中山醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不良-肥胖癥)

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不良-肥胖癥）李燕虹醫(yī)學(xué)課件園Marasmus(InfantileAtrophy)ProteinMalnutrition(PEM,Protein-EnergyMalnutrition,Kwashiorkor)

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

NutritionalDisorders（營養(yǎng)性疾病）MalnutritioN（營養(yǎng)不良）Obesity（肥胖癥）醫(yī)學(xué)課件園

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition)☆☆☆營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物和/或蛋白質(zhì)）負(fù)平衡(energyandproteindeficiency)→→體重不增、 消瘦(體脂↓）/水腫、 器官功能紊亂。多見于3歲以下。表現(xiàn)：消瘦型、浮腫型、混合型。醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良一、病因?長期入量不足：攝入不足（主動(dòng)、被動(dòng)）消化吸收不良?需要量增多：生長、恢復(fù)的需要，消耗過多醫(yī)學(xué)課件園?長期入量↓?需要量↑ （消耗↑）營養(yǎng)不良一、病因

?攝入不足：主動(dòng)：不良飲食習(xí)慣、 情緒緊張…被動(dòng)：喂養(yǎng)不當(dāng)?消化吸收障礙：腸道畸形、 感染、過敏醫(yī)學(xué)課件園?長期入量↓?需要量↑ （消耗↑）營養(yǎng)不良一、病因

?生長快速階段

2歲以內(nèi) 青春期 追趕性生長?疾病恢復(fù)期?消耗性疾病醫(yī)學(xué)課件園?長期入量↓?需要量↑ （消耗↑）營養(yǎng)不良一、病因

?代謝性疾病

糖尿病 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)?感染 長期發(fā)熱，結(jié)核?腫瘤?丟失（蛋白）醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足飲食習(xí)慣不良Foodfaddism食物供給不足 精神因素

疾病代謝異常醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)?代謝異常：三大營養(yǎng)物質(zhì)、水及電解質(zhì)、維生素?器官功能紊亂☆自身組織消耗醫(yī)學(xué)課件園糖原

蛋白質(zhì)組織修復(fù)、新生、 供能

脂肪供能（饑餓時(shí)）、 脂溶性Vit儲(chǔ)存儲(chǔ)存異生合成原料動(dòng)員供能占50～70%糖醫(yī)學(xué)課件園糖原↓

蛋白質(zhì)↓ 組織修復(fù)、新生↓ 分解↑→萎縮、功能↓

脂肪↓血脂↓，脂肪肝儲(chǔ)存↓儲(chǔ)存↓異生合成↓動(dòng)員↑糖↓（低血糖）醫(yī)學(xué)課件園?糖：糖原消耗→低血糖?脂肪：合成↓分解↑，酮體↑血膽固醇↓，甘油三酯↑（脂肪肝）?蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓…（水腫）構(gòu)形蛋白↓：器官萎縮

（腦、肝、腎、上皮）特殊功能蛋白↓：免疫球蛋白、酶、激素（功能低下）營養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件園?水、電解質(zhì)紊亂：脂肪消耗，低蛋白：細(xì)胞外液↑能量↓：Na+-K+ATP酶↓→細(xì)胞內(nèi)Na+儲(chǔ)留→體液低滲狀態(tài)☆合并腹瀉：低滲性脫水，脫水程度判斷?低血鉀、鎂、鈣、鈉，酸中毒（尤其合并腹瀉）營養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件園

↑疾病(繼發(fā))

組織營養(yǎng)不足→生化改變 ↓組織器官功能改變 ↓ 形態(tài)改變營養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)?組織器官功能障礙

膳食供給不足(原發(fā)) ↓ 營養(yǎng)素缺乏→體內(nèi)貯存下降→醫(yī)學(xué)課件園胸腺、淋巴組織萎縮，免疫球蛋白↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱醫(yī)學(xué)課件園?體重不增?消瘦?水腫?生長遲緩?器官功能低下（腦、消化、免疫）?水、電解質(zhì)紊亂?Vit缺乏營養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件園?皮脂在營養(yǎng)不良診斷、評(píng)價(jià)中具重要價(jià)值。?皮脂消失順序：腹→臀→軀干→四肢→面?測(cè)量部位：腹、上臂、肩胛下角醫(yī)學(xué)課件園醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良三、并發(fā)癥?自發(fā)性低血糖?營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血?維生素缺乏：脂溶性：VitA（角膜軟化）

VitD（佝僂?。┧苄裕篤itC、B?感染：細(xì)菌（條件致病菌）、真菌（反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉遷延）醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良四、診斷?病史（找尋病因）?體格檢查：體重、身高，皮脂體格測(cè)量評(píng)估：體重低下（underweight)生長遲緩（stunting）消瘦（wasting）?實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白…血中半衰期短的蛋白IGF-I醫(yī)學(xué)課件園

營養(yǎng)不良

四、診斷

分型與分度體格測(cè)量指標(biāo)（AnthropometricIndicators）?年齡別體重（weightforage)?年齡別身高(heightforage)?身高別體重(weightforheight)?體重低下 （underweight)?生長遲緩 （stunting）?消瘦 （wasting）醫(yī)學(xué)課件園體重低下underweight年齡別體重↓身高正常：急性營養(yǎng)不良身高↓：慢性營養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)課件園生長遲緩stunting年齡別身高↓☆過去或長期慢性營養(yǎng)不良☆導(dǎo)致矮小的疾?。℅HD、甲低）醫(yī)學(xué)課件園消瘦wasting身高別體重↓☆近期、急性營養(yǎng)不良?！铊b別營養(yǎng)不良與其他導(dǎo)致矮小疾病的指標(biāo)。醫(yī)學(xué)課件園?消瘦☆當(dāng)身高↓，身高別體重正?；颉籂I養(yǎng)不良恢復(fù)期導(dǎo)致矮小的疾病☆當(dāng)身高↓，身高別體重↓：營養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良四、診斷?體格檢查指標(biāo)等：評(píng)價(jià)是否營養(yǎng)不良、程度?體重低下、生長遲緩、消瘦：三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良四、診斷主要與導(dǎo)致生長遲緩的疾病鑒別?生長激素缺乏癥（GHD）?甲狀腺功能低下?21-三體綜合征醫(yī)學(xué)課件園醫(yī)學(xué)課件園醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良五、治療

原則?治療合并癥?祛除病因?調(diào)整飲食?促進(jìn)消化☆☆☆4～6月逐漸恢復(fù)體重 身長追上需較長營養(yǎng)素/能量的密度比個(gè)體化醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良五、治療（調(diào)整飲食）☆漸增，比例合理輕度：60～80kcal/(kg·d)中、重度：40～55kcal/(kg·d)（按實(shí)際體重→實(shí)際身高的平均體重→年齡的平均體重計(jì)算，逐步少量增加）蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營養(yǎng)素☆要素飲食☆靜脈營養(yǎng)醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良五、治療（促進(jìn)消化）?補(bǔ)充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）?鋅（元素鋅0.5~1mg/kg）?蛋白同化類固醇激素（康力龍）?胰島素?中醫(yī)中藥醫(yī)學(xué)課件園營養(yǎng)不良六、預(yù)防?合理喂養(yǎng)?防治傳染病及先天畸形?生長發(fā)育監(jiān)測(cè)（