麻醉科質(zhì)量與安全管理制度（3篇）

第20頁(yè)共20頁(yè)麻醉科質(zhì)?量與安全?管理制度?醫(yī)院麻?醉醫(yī)療質(zhì)?量控制實(shí)?施方案為?全面提高?我院醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療技術(shù)水?平及服務(wù)?水平，進(jìn)?一步提高?醫(yī)療質(zhì)量?、保證醫(yī)?療安全和?患者安全?，減少醫(yī)?療糾紛，?杜絕醫(yī)療?事故，按?照我院醫(yī)?療質(zhì)量管?理的相關(guān)?文件精神?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況，制定?科室質(zhì)量?與安全管?理制度及?工作職責(zé)?。一、?____?機(jī)構(gòu)（?一）成立?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組在醫(yī)?院的領(lǐng)導(dǎo)?下，具體?負(fù)責(zé)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案，完成?各項(xiàng)醫(yī)療?指標(biāo)的控?制、分析?工作，診?療過(guò)程中?質(zhì)量問(wèn)題?的發(fā)現(xiàn)、?整改工作?。組長(zhǎng)：?劉耀貴成?員：李健?玲、張國(guó)?城。（?二）成立?醫(yī)院以診?療小組為?單位的下?一級(jí)質(zhì)控?小組由診?療小組負(fù)?責(zé)人具體?負(fù)責(zé)落實(shí)?本組醫(yī)療?質(zhì)量管理?中的各項(xiàng)?工作。組?長(zhǎng)：周健?維成員：?廖策云、?鄺鳳蘭。?二、醫(yī)?療質(zhì)量控?制內(nèi)容科?室質(zhì)量控?制包括醫(yī)?療規(guī)章制?度、病歷?書(shū)寫質(zhì)量?、醫(yī)患溝?通及知情?告知、醫(yī)?療安全和?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)控。?（一）規(guī)?章制度?1.負(fù)責(zé)?麻醉者，?在手術(shù)前?一天到科?室熟悉手?術(shù)病員的?病歷、各?項(xiàng)檢查結(jié)?果，詳細(xì)?檢查病員?，了解思?想情況，?確定麻醉?方式。重?大手術(shù)，?與術(shù)者一?起參加術(shù)?前討淪，?共同制定?麻醉方案?。2.?復(fù)雜特殊?的患者應(yīng)?當(dāng)進(jìn)行術(shù)?前討論，?共同制訂?麻醉方案?，對(duì)手術(shù)?和麻醉中?可能發(fā)生?的困難和?意外做出?估計(jì)，便?于做好麻?醉前的準(zhǔn)?備工作。?3.查?對(duì)制度：?嚴(yán)格執(zhí)行?我院查對(duì)?制度的具?體要求，?在診療各?個(gè)環(huán)節(jié)杜?絕各類差?錯(cuò)。①?麻醉實(shí)施?前：由麻?醉醫(yī)師按?《手術(shù)安?全核對(duì)表?》中內(nèi)容?依次提問(wèn)?患者身份?（姓名、?性別、年?齡、病案?號(hào)）、手?術(shù)方式、?知情同意?、手術(shù)部?位、麻醉?安全檢查?、患者過(guò)?敏史、術(shù)?前備血等?內(nèi)容，手?術(shù)醫(yī)師逐?一回答，?同時(shí)巡回?護(hù)士對(duì)照?病歷逐項(xiàng)?核對(duì)并回?答。②?手術(shù)開(kāi)始?前：由手?術(shù)醫(yī)師、?麻醉醫(yī)師?和巡回護(hù)?士按上述?方式，再?次核對(duì)患?者身份、?手術(shù)部位?，并確認(rèn)?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?等內(nèi)容。?③患者?離開(kāi)手術(shù)?室前：由?手術(shù)醫(yī)師?、麻醉醫(yī)?師和巡回?護(hù)士按上?述方式共?同核對(duì)實(shí)?際手術(shù)名?稱、清點(diǎn)?手術(shù)用物?、確認(rèn)手?術(shù)標(biāo)本、?檢查皮膚?完整性、?動(dòng)靜脈通?路、引流?管、患者?去向等內(nèi)?容。④?三方核對(duì)?人確認(rèn)后?簽字。當(dāng)?核對(duì)人為?非本院醫(yī)?師時(shí)，應(yīng)?當(dāng)由上級(jí)?醫(yī)師復(fù)核?后簽字確?認(rèn)。⑤手?術(shù)安全核?對(duì)必須按?照步驟進(jìn)?行，核對(duì)?無(wú)誤后方?可進(jìn)行下?一步操作?。（二?）病歷書(shū)?寫質(zhì)量?1、病歷?書(shū)寫格式?及內(nèi)容符?合___?_部《病?歷書(shū)寫規(guī)?范》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷書(shū)寫?規(guī)范細(xì)則?》及我院?要求。重?點(diǎn)要求：?（1）?會(huì)診制度?體現(xiàn)在及?時(shí)完成會(huì)?診要求，?會(huì)診申請(qǐng)?單書(shū)寫符?合要求，?會(huì)診結(jié)果?應(yīng)在病程?中體現(xiàn)。?（2）?麻醉知情?同意書(shū)、?授權(quán)委托?書(shū)嚴(yán)格按?照告知制?度執(zhí)行。?麻醉記錄?、有創(chuàng)操?作記錄等?內(nèi)容符合?病歷書(shū)寫?規(guī)范的要?求。2?、運(yùn)行病?歷：病歷?書(shū)寫符合?病歷書(shū)寫?規(guī)范及我?院要求，?重點(diǎn)有：?（1）?運(yùn)行病歷?中的應(yīng)嚴(yán)?格按照時(shí)?限完成。?（2）?麻醉知情?同意、授?權(quán)委托嚴(yán)?格按照告?知制度執(zhí)?行，強(qiáng)調(diào)?實(shí)施麻醉?、有創(chuàng)操?作及特殊?治療時(shí)，?實(shí)施操作?者親自應(yīng)?履行告知?義務(wù)并簽?署知情同?意書(shū)，麻?醉記錄、?有創(chuàng)操作?記錄內(nèi)容?符合病歷?書(shū)寫規(guī)范?的要求。?（3）?上級(jí)醫(yī)師?查房后及?時(shí)審核、?簽字。?（4）按?照我院會(huì)?診制度及?時(shí)完成會(huì)?診工作。?（三）?強(qiáng)調(diào)實(shí)施?麻醉、有?創(chuàng)操作或?其他特殊?治療前，?應(yīng)向患者?履行充分?告知義務(wù)?、患者簽?署知情同?意書(shū)后方?可進(jìn)行；?實(shí)施操作?者、麻醉?者應(yīng)親自?履行告知?義務(wù)并簽?署知情同?意書(shū)，以?杜絕醫(yī)療?事故，減?少醫(yī)療糾?紛，保障?患者安全?和醫(yī)療安?全。（?四）醫(yī)療?安全及醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)?控1.?按照相關(guān)?制度，制?定評(píng)估范?圍、程序?等規(guī)范性?的流程，?對(duì)實(shí)施麻?醉的所有?患者進(jìn)行?麻醉前、?后評(píng)估，?并在病歷?中體現(xiàn)。?2.加?強(qiáng)麻醉及?有創(chuàng)操作?并發(fā)癥的?管理措施?。3.?加強(qiáng)患者?身份識(shí)別?，落實(shí)患?者安全措?施，杜絕?醫(yī)療差錯(cuò)?。4.?告知制度?。按照我?院相關(guān)文?件規(guī)定，?麻醉、有?創(chuàng)操作、?病情變化?、藥物選?擇等環(huán)節(jié)?按照告知?制度的要?求實(shí)施，?并在病歷?中記錄。?5.其?他。認(rèn)真?執(zhí)行我院?相關(guān)制度?。（1?）麻醉包?括臨床麻?醉、痛疼?治療及心?肺復(fù)蘇，?具備麻醉?專業(yè)的醫(yī)?師及以上?資格的醫(yī)?師方可獨(dú)?立實(shí)施授?權(quán)范圍內(nèi)?的各種麻?醉操作。?（2）?擔(dān)任麻醉?的醫(yī)師在?術(shù)前均應(yīng)?訪視患者?，對(duì)全身?情況進(jìn)行?麻醉前評(píng)?估（as?a風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估），確?定麻醉方?式，開(kāi)好?麻醉前醫(yī)?囑，我院?基本上會(huì)?有手術(shù)醫(yī)?生開(kāi)出術(shù)?前醫(yī)囑。?并在術(shù)前?訪視和討?論的基本?上完成麻?醉前小結(jié)?。（3?）術(shù)前麻?醉醫(yī)師應(yīng)?認(rèn)真檢查?____?品、器械?是否完備?。術(shù)后應(yīng)?及時(shí)清理?麻醉器械?，妥善保?管，定期?檢修，_?___品?應(yīng)當(dāng)及時(shí)?補(bǔ)充。?（4）麻?醉醫(yī)師按?計(jì)劃實(shí)施?麻醉，嚴(yán)?格執(zhí)行技?術(shù)操作常?規(guī)和查對(duì)?制度，在?麻醉期間?要堅(jiān)守崗?位，術(shù)中?密切監(jiān)測(cè)?患者的病?情變化，?及時(shí)做出?判斷和處?理，遇有?不能處理?的困難情?況應(yīng)當(dāng)及?時(shí)請(qǐng)示上?級(jí)醫(yī)師并?與手術(shù)醫(yī)?師商量配?合處理。?術(shù)中認(rèn)真?填寫麻醉?記錄。?（5）實(shí)?習(xí)、進(jìn)修?人員要在?帶教醫(yī)師?指導(dǎo)下工?作，不得?獨(dú)立執(zhí)業(yè)?。（6?）術(shù)畢，?待患者基?本恢復(fù)后?，護(hù)送患?者回病房?或麻醉恢?復(fù)室，麻?醉者要把?麻醉記錄?單各項(xiàng)填?寫清楚，?并向值班?醫(yī)師交待?手術(shù)麻醉?的經(jīng)過(guò)及?注意事項(xiàng)?。（7?）術(shù)后_?___小?時(shí)內(nèi)要隨?訪患者，?檢查有無(wú)?麻醉后并?發(fā)癥或后?遺癥，并?作相應(yīng)處?理。麻?醉科質(zhì)量?與安全管?理制度（?二）1?、實(shí)行麻?醉醫(yī)師資?格分級(jí)授?權(quán)管理，?并有明確?的制度。?2、有?患者麻醉?前病情評(píng)?估和麻醉?前討論制?度。3?、由具有?資質(zhì)和授?權(quán)的麻醉?醫(yī)師進(jìn)行?麻醉風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估，制?定麻醉計(jì)?劃。4?、履行麻?醉知情同?意。5?、執(zhí)行手?術(shù)安全核?查，麻醉?的全過(guò)程?在病歷/?麻醉單上?得到充分?體現(xiàn)。?6、有麻?醉過(guò)程中?的意外與?并發(fā)癥處?理規(guī)范。?7、全?身麻醉后?的復(fù)蘇管?理措施到?位，實(shí)施?規(guī)范的全?程監(jiān)測(cè)。?8、全?身麻醉患?者復(fù)蘇的?監(jiān)護(hù)結(jié)果?和處理均?有記錄。?9、建?立術(shù)后、?慢性疼痛?、癌痛患?者的鎮(zhèn)痛?治療管理?的規(guī)范與?流程能?有效地執(zhí)?行。1?0、建立?麻醉科與?輸血科的?有效溝通?，嚴(yán)格掌?握術(shù)中輸?血適應(yīng)證?，合理、?安全輸血?。11?、由科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)與具備?資質(zhì)的人?員組成質(zhì)?量與安全?管理小組?開(kāi)展質(zhì)?量與安全?管理。?12、定?期開(kāi)展麻?醉與鎮(zhèn)痛?質(zhì)量評(píng)價(jià)?。13?、建立麻?醉與鎮(zhèn)痛?質(zhì)量管理?數(shù)據(jù)庫(kù)。?考核方法?及改進(jìn)措?施1?、醉醫(yī)師?資格分級(jí)?授權(quán)管理?相關(guān)制度?與程序。?2、麻?醉分級(jí)授?權(quán)管理落?實(shí)到每一?位麻醉醫(yī)?師，權(quán)限?設(shè)置與其?資格、能?力相符。?3、獨(dú)?立實(shí)施麻?醉的醫(yī)師?須具備中?級(jí)以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格。4?、有患者?麻醉前病?情評(píng)估制?度內(nèi)容包?括。（?1）明確?患者麻醉?前病情評(píng)?估的重點(diǎn)?范圍。?（2）手?術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估。（?3）術(shù)前?麻醉準(zhǔn)備?。（4?）對(duì)臨床?診斷、擬?施行的手?術(shù)、麻醉?方式與麻?醉的風(fēng)險(xiǎn)?、利弊進(jìn)?行綜合評(píng)?估。5?、有術(shù)前?討論制度?，對(duì)高風(fēng)?險(xiǎn)擇期手?術(shù)、新開(kāi)?展手術(shù)或?麻醉方法?，進(jìn)行麻?醉前討論?。6、?評(píng)估與討?論的病歷?記錄完整?性___?_%。?7、由具?有資質(zhì)和?授權(quán)的麻?醉醫(yī)師為?每一位手?術(shù)患者制?訂麻醉計(jì)?劃。8?、與麻醉?相關(guān)的輔?助檢查結(jié)?果、擬行?麻醉方式?、麻醉適?應(yīng)證及“?麻醉中需?注意的問(wèn)?題”應(yīng)記?錄在“麻?醉術(shù)前訪?視記錄”?中保存在?住院病歷?中。9?、根據(jù)麻?醉計(jì)劃進(jìn)?行麻醉前?的各項(xiàng)準(zhǔn)?備。1?0、按照?計(jì)劃實(shí)施?麻醉，變?更麻醉方?法要有明?確的理由?，并獲得?上級(jí)醫(yī)師?的指導(dǎo)和?同意，家?屬、授權(quán)?委托人知?情，記錄?于病歷/?麻醉單中?。11?、有麻醉?前由麻醉?醫(yī)師向患?者、近親?屬或授權(quán)?委托人進(jìn)?行知情同?意的相關(guān)?制度。?12、向?患者、近?親屬或授?權(quán)委托人?說(shuō)明所選?的麻醉方?案及術(shù)后?鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)?、益處和?其他可供?選擇的方?案。1?3、簽署?麻醉知情?同意書(shū)并?存放在病?歷中。?14、.?按照規(guī)定?執(zhí)行手術(shù)?安全核查?。15?、按規(guī)定?內(nèi)容書(shū)寫?麻醉單。?16、?麻醉的全?過(guò)程在病?歷/麻醉?單上得到?充分體現(xiàn)?。17?、有麻醉?過(guò)程中的?意外與并?發(fā)癥處理?規(guī)范與流?程。（?1）有及?時(shí)報(bào)告的?流程。?（2）處?理過(guò)程應(yīng)?該得到上?級(jí)醫(yī)師的?指導(dǎo)。?（3）處?理過(guò)程記?錄于病歷?/麻醉單?中。1?8、麻醉?醫(yī)師對(duì)規(guī)?范和流程?的知曉率?____?%。1?9、各項(xiàng)?麻醉意外?與并發(fā)癥?的預(yù)防措?施落實(shí)到?位。2?0、有效?預(yù)防麻醉?意外與并?發(fā)癥、持?續(xù)改進(jìn)有?成效。?21、有?全身麻醉?后的復(fù)蘇?管理措施?到位，由?麻醉醫(yī)師?實(shí)施規(guī)范?的全程監(jiān)?測(cè)。2?2、每床?配備吸氧?設(shè)備，包?括無(wú)創(chuàng)血?壓和血氧?飽和度在?內(nèi)的監(jiān)護(hù)?設(shè)備復(fù)蘇?室配備足?夠的呼吸?機(jī)、搶救?用藥及必?需設(shè)備等?滿足需求?。23?、全身麻?醉患者復(fù)?蘇的監(jiān)護(hù)?結(jié)果和處?理均有記?錄。2?4、全身?麻醉患者?stew?ard評(píng)?分結(jié)果記?錄在病歷?中。2?5、患者?的監(jiān)護(hù)和?處理記錄?真實(shí)、準(zhǔn)?確、完整?、病歷記?錄完整率?≥___?_%。?26、有?術(shù)后、慢?性疼痛、?癌痛患者?的鎮(zhèn)痛治?療規(guī)范。?27、?對(duì)參與疼?痛評(píng)估與?治療的相?關(guān)醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行定?期培訓(xùn)與?考核。?28、麻?醉醫(yī)師掌?握操作規(guī)?范與流程?，并能在?鎮(zhèn)痛治療?中認(rèn)真執(zhí)?行，鎮(zhèn)痛?治療效果?正確評(píng)價(jià)?有記錄。?29、?相關(guān)器材?與藥品使?用合理。?30、?有手術(shù)中?用血的相?關(guān)制度與?流程，手?術(shù)用血有?嚴(yán)格的指?證。3?1、有麻?醉科與輸?血科溝通?的流程。?32、?積極開(kāi)展?自體輸血?。33?、有手術(shù)?用血前評(píng)?估和用血?療效評(píng)估?。34?、麻醉科?與輸血科?等人員能?有效溝通?，保障術(shù)?中輸血及?時(shí)、合理?、安全。?35、?科室定期?對(duì)術(shù)中用?血進(jìn)行總?結(jié)、分析?、整改。?36、?由科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?與具備資?質(zhì)的人員?組成質(zhì)量?與安全管?理小組，?負(fù)責(zé)科室?質(zhì)量與安?全管理。?37、?有完善的?規(guī)章制度?、崗位職?責(zé)、診療?規(guī)范、操?作常規(guī)。?38、?有質(zhì)量與?安全管理?小組工作?職責(zé)、工?作計(jì)劃和?工作記錄?。39?、質(zhì)量與?安全管理?小組履行?職責(zé)，定?期對(duì)制度?進(jìn)行自查?、評(píng)估、?分析有整?改措施。?（1）?術(shù)后隨訪?制度。?（2）麻?醉不良事?件無(wú)責(zé)上?報(bào)制度。?（3）?手術(shù)安全?核查與手?術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估制度。?（4）?____?品管理制?度。4?0、定期?開(kāi)展麻醉?與鎮(zhèn)痛質(zhì)?量評(píng)價(jià)。?41、?運(yùn)用適宜?的評(píng)價(jià)方?式與工具?。42?、將麻醉?和鎮(zhèn)痛并?發(fā)癥的預(yù)?防措施與?控制指標(biāo)?作為科室?質(zhì)量與安?全管理與?評(píng)價(jià)的重?點(diǎn)內(nèi)容。?43、?定期評(píng)價(jià)?“手術(shù)安?全核查與?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估制度?”的執(zhí)行?情況。?44、建?立麻醉質(zhì)?量數(shù)據(jù)庫(kù)?至少有但?不限于：?（1）?麻醉工作?量，各種?麻醉例數(shù)?。心肺復(fù)?蘇例數(shù)、?麻醉復(fù)蘇?室例數(shù)等?。（2?）嚴(yán)重麻?醉并發(fā)癥?，麻醉意?外死亡、?誤咽、誤?吸引發(fā)梗?阻、出麻?醉復(fù)蘇室?全身麻醉?患者st?ewar?d評(píng)分大?于___?_分的例?數(shù)等。?（3）各?類術(shù)后患?者自控鎮(zhèn)?痛例數(shù)p?ca。?43、定?期分析指?標(biāo)的數(shù)據(jù)?變化趨勢(shì)?和原因，?有年度麻?醉質(zhì)量安?全報(bào)告。?44、?根據(jù)分析?結(jié)果及時(shí)?制定提高?麻醉質(zhì)量?的各項(xiàng)措?施。麻?醉科質(zhì)量?與安全管?理制度（?三）第?一節(jié)麻醉?質(zhì)量控制?一、麻?醉質(zhì)量評(píng)?估1.?麻醉效果?：無(wú)痛、?肌松、生?命體征穩(wěn)?定、無(wú)明?顯應(yīng)激反?應(yīng)、病人?無(wú)嚴(yán)重不?適和全麻?時(shí)無(wú)術(shù)中?知曉等；?2.麻?醉并發(fā)癥?少，麻醉?意外發(fā)生?率低，無(wú)?差錯(cuò)事故?發(fā)生，麻?醉死亡率?低或等于?零；3?.為手術(shù)?提供良好?條件，手?術(shù)醫(yī)師、?病人滿意?。二、?麻醉醫(yī)療?質(zhì)量基本?指標(biāo)1?.各種神?經(jīng)組滯成?功率≥_?___％?；2.?硬膜外阻?滯成功率?≥___?_%；?3.嚴(yán)重?麻醉并發(fā)?癥發(fā)生率?，三級(jí)醫(yī)?院≤__?__%；?___?_年醫(yī)療?事故發(fā)生?率0；?5.非危?重病人死?亡率≤_?___%?；6.?術(shù)前訪視?、術(shù)后隨?訪率__?__％；?7.椎?管內(nèi)麻醉?后頭痛發(fā)?生率＜_?___％?；8.?“三基”?考核合格?率___?_％；?9.麻醉?記錄單書(shū)?寫合格率?＞___?_％；?10.技?術(shù)操作（?實(shí)施麻醉?操作和術(shù)?中監(jiān)護(hù)）?合格率_?___％?；11?.硬膜穿?破發(fā)生率?＜___?_％；?12.搶?救設(shè)備完?好率__?__％；?13.?消毒滅菌?合格率_?___％?；14?.麻醉機(jī)?性能完好?率___?_％；?15.麻?醉效果評(píng)?級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。?三、全?麻效果評(píng)?級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?（一）Ⅰ?級(jí)：1?.麻醉誘?導(dǎo)平順，?無(wú)缺氧、?嗆咳、燥?動(dòng)及不良?的心血管?反應(yīng)，氣?管插管順?利無(wú)損傷?；2.?麻醉維持?深淺適度?，生命體?征穩(wěn)定，?無(wú)術(shù)中知?曉，肌松?良好，為?手術(shù)提供?優(yōu)良的條?件，能有?效地控制?不良的應(yīng)?激反應(yīng)，?保持肌體?內(nèi)分泌功?能和內(nèi)環(huán)?境穩(wěn)定；?3.麻?醉蘇醒期?平穩(wěn)，無(wú)?蘇醒延遲?，呼吸、?循環(huán)等監(jiān)?測(cè)正常，?肌張力恢?復(fù)良好，?氣管導(dǎo)管?的拔管時(shí)?機(jī)恰當(dāng)，?無(wú)缺氧、?二氧化碳?蓄積、呼?吸道梗阻?等，安全?返回病房?；14?.麻醉后?隨訪無(wú)并?發(fā)癥。?（二）Ⅱ?級(jí)：1?.麻醉誘?導(dǎo)稍有嗆?咳、躁動(dòng)?和血液動(dòng)?力學(xué)改變?；2.?麻醉維持?期對(duì)麻醉?深度調(diào)節(jié)?不夠熟練?，血液動(dòng)?力學(xué)有改?變，肌松?尚可，配?合手術(shù)欠?理想；?3.麻醉?結(jié)束，縫?皮時(shí)病人?略有躁動(dòng)?，血壓，?呼吸稍有?不平穩(wěn)；?4.難?以防止的?輕度并發(fā)?癥。（?三）Ⅲ級(jí)?：1.?麻醉誘導(dǎo)?不平穩(wěn)，?氣管插管?有嗆咳、?躁動(dòng)，血?液動(dòng)力學(xué)?欠穩(wěn)定，?應(yīng)激反應(yīng)?明顯；?2.麻醉?維持期對(duì)?麻醉深度?掌握不熟?練，應(yīng)激?反應(yīng)未予?控制，生?命體征時(shí)?有不平穩(wěn)?，肌松欠?佳，配合?手術(shù)勉強(qiáng)?；3.?麻醉結(jié)束?病人蘇醒?延遲伴有?呼吸抑制?，或縫皮?時(shí)病人躁?動(dòng)、嗆咳?，被迫進(jìn)?行拔管，?拔管后呼?吸功能恢?復(fù)欠佳；?4.產(chǎn)?生嚴(yán)重并?發(fā)癥。?四、椎管?內(nèi)麻醉效?果評(píng)級(jí)標(biāo)?準(zhǔn)1.?Ⅰ級(jí)：麻?醉完善，?無(wú)痛、安?靜、肌松?良好，為?手術(shù)提供?良好條件?，心肺功?能和血流?動(dòng)力學(xué)有?波動(dòng)，需?要輔助用?藥；2?.Ⅱ級(jí)：?麻醉欠完?善，有輕?度疼痛表?現(xiàn)，肌松?欠佳，有?內(nèi)臟牽拉?反應(yīng)，血?流動(dòng)力學(xué)?有波動(dòng)，?需要輔助?用藥；?3.Ⅲ級(jí)?。麻醉不?完善，疼?痛明顯或?肌松較差?，有__?__，用?輔助用藥?后情況有?改善，尚?能完成手?術(shù)。4?.Ⅳ級(jí)。?改用其它?麻醉方法?。五、?神經(jīng)阻滯?效果評(píng)級(jí)?標(biāo)準(zhǔn)1?.Ⅰ級(jí)：?神經(jīng)阻滯?完善，無(wú)?痛、安靜?、肌松良?好，為手?術(shù)提供良?好條件：?生命體征?穩(wěn)定，無(wú)?并發(fā)癥發(fā)?生；2?.Ⅱ級(jí)：?神經(jīng)阻滯?欠完善，?病人有疼?痛表情，?肌松效果?欠滿意，?生命體征?尚穩(wěn)定，?有輕度并?發(fā)癥發(fā)生?；3.?Ⅲ級(jí)：神?經(jīng)阻滯不?完善，病?人疼痛較?明顯，肌?松較差，?有___?_，用輔?助用藥后?情況有改?善，尚能?完成手術(shù)?；4.?Ⅳ級(jí)。改?用其它麻?醉方法。?第二節(jié)?麻醉科規(guī)?章制度?一、麻醉?科工作制?度1.?負(fù)責(zé)麻醉?者，在手?術(shù)前一天?到科室熟?悉手術(shù)病?員的病歷?、各項(xiàng)檢?查結(jié)果，?詳細(xì)檢查?病員，了?解思想情?況，確定?麻醉方式?。重大手?術(shù)，與術(shù)?者一起參?加術(shù)前討?淪，共同?制定麻醉?方案。?2.麻醉?前，應(yīng)認(rèn)?真檢查_(kāi)?___品?、器械是?否完備，?嚴(yán)格執(zhí)行?技術(shù)操作?常規(guī)和查?對(duì)制度，?保證安全?。3.?麻醉者在?麻醉期間?要堅(jiān)守崗?位，密切?觀察，認(rèn)?真記錄。?如有異常?情況，及?時(shí)與術(shù)者?聯(lián)系，共?同研究，?妥善處理?。對(duì)實(shí)習(xí)?、進(jìn)修人?員，要嚴(yán)?格要求，?具體指導(dǎo)?。4.?手術(shù)完畢?，麻醉終?止，麻醉?者要把麻?醉記錄單?各項(xiàng)填寫?清楚。麻?醉者應(yīng)親?自護(hù)送病?人到床，?并向值班?人員交待?手術(shù)麻醉?的經(jīng)過(guò)及?注意事項(xiàng)?。5.?麻醉后應(yīng)?進(jìn)行術(shù)后?隨訪、對(duì)?全麻及危?重病員、?新開(kāi)展麻?醉，應(yīng)于?____?小時(shí)內(nèi)隨?訪，其他?麻醉__?__小時(shí)?內(nèi)隨訪，?并將有關(guān)?情況寫入?麻醉記錄?單。遇有?并發(fā)癥，?應(yīng)協(xié)同處?理，嚴(yán)重?并發(fā)癥要?向上級(jí)匯?報(bào)。6?.術(shù)后應(yīng)?及時(shí)清理?麻醉器械?，妥善保?管，定期?檢修，_?___品?應(yīng)及時(shí)補(bǔ)?充。7?.為隨時(shí)?參加搶救?呼吸、心?跳驟停等?危重病人?，應(yīng)做好?人員值班?、操作技?巧及急救?器械等方?面的訓(xùn)練?和準(zhǔn)備工?作。二?、麻醉前?訪視、討?論制度?1.麻醉?前一天麻?醉醫(yī)師到?病房訪視?手術(shù)病人?，詳細(xì)閱?讀病史，?認(rèn)真檢查?病人，全?面了解病?情和術(shù)式?，認(rèn)真填?寫麻醉前?訪視小結(jié)?，麻醉前?用藥，選?擇麻醉方?法，擬定?麻醉方案?；2.?向病人介?紹麻醉方?法和病人?必須注意?與配合的?事項(xiàng)，以?取得病人?信任和解?除病人的?思想疑慮?；3.?在麻醉前?討論會(huì)上?，訪視醫(yī)?師負(fù)責(zé)向?全科報(bào)告?病人情況?和麻醉方?案，遇有?疑難危重?病人的麻?醉，應(yīng)作?重點(diǎn)討論?，并將討?論情況記?錄在冊(cè)，?必要時(shí)向?醫(yī)務(wù)處報(bào)?告、備案?；4.?麻醉前討?論的重點(diǎn)?是麻醉方?案選擇和?對(duì)可能發(fā)?生的問(wèn)題?提出積極?的防范措?施以及特?殊病例的?特殊處理?；5.?麻醉前訪?視意見(jiàn)和?討論內(nèi)容?記錄在麻?醉前小結(jié)?或病歷上?；6.?完成病人?或家屬在?麻醉同意?書(shū)上的簽?字手續(xù)；?7.對(duì)?病人術(shù)前?準(zhǔn)備不足?，應(yīng)予調(diào)?整手術(shù)時(shí)?間，以確?保病人醫(yī)?療安全。?必要時(shí)協(xié)?助手術(shù)醫(yī)?師進(jìn)行圍?手術(shù)期的?治療。?三、差錯(cuò)?事故防范?制度3?1.經(jīng)常?開(kāi)展安全?醫(yī)療教育?，只有小?手術(shù)沒(méi)有?小麻醉，?樹(shù)立預(yù)防?為主思想?，全心全?意為病人?服務(wù)。實(shí)?行醫(yī)療安?全責(zé)任制?，要堅(jiān)守?崗位，集?中精力，?疑有意外?先兆，立?即妥善處?理；2?.按照各?級(jí)醫(yī)師職?責(zé)和實(shí)際?業(yè)務(wù)技術(shù)?能力，安?排手術(shù)病?人的麻醉?工作；?3.充分?做好麻醉?前準(zhǔn)備的?病情判斷?，嚴(yán)格檢?查各種麻?醉器械設(shè)?備，確保?搶救器具?完好和搶?救藥品齊?全；4?.嚴(yán)格遵?守各項(xiàng)操?作規(guī)程和?消毒隔離?制度，定?期檢查實(shí)?施情況，?防止差錯(cuò)?事故；?5.嚴(yán)格?查對(duì)制度?。麻醉期?間所用藥?物及輸血?輸液要做?到“三查?七對(duì)”，?對(duì)藥品、?劑量、配?制日期、?用法、給?藥途經(jīng)等?要經(jīng)兩人?查對(duì)，特?別要注意?最易搞錯(cuò)?的相似藥?物或相似?安瓿。用?過(guò)的安瓿?等應(yīng)保留?到病人出?手術(shù)室后?丟棄，以?便復(fù)查；?6.使?用易燃_?___，?嚴(yán)防起火?爆炸，各?種麻醉氣?體鋼瓶顏?色要標(biāo)志?醒目；?7.沒(méi)有?麻醉機(jī)設(shè)?備，嚴(yán)禁?開(kāi)展手術(shù)?的麻醉工?作，施行?椎管內(nèi)麻?醉必須能?掌握氣管?插管術(shù)。?上崗工作?不到一年?或尚未取?得執(zhí)業(yè)醫(yī)?師資格和?執(zhí)業(yè)注冊(cè)?者不能獨(dú)?立擔(dān)任主?麻；嚴(yán)禁?沒(méi)有學(xué)歷?、非麻醉?專業(yè)醫(yī)師?和未經(jīng)過(guò)?專業(yè)培訓(xùn)?的人員擔(dān)?任麻醉工?作，不允?許一位麻?醉醫(yī)師同?時(shí)實(shí)施兩?臺(tái)手術(shù)的?麻醉；?8.新技?術(shù)的開(kāi)展?，新方法?的使用和?新藥品的?引進(jìn)，必?須經(jīng)科主?任同意并?經(jīng)醫(yī)院批?準(zhǔn)，并按?照認(rèn)真討?論后的預(yù)?定方案實(shí)?施；9?.嚴(yán)格交?接班制度?，堅(jiān)持“?接班不到?，當(dāng)班不?走”，堅(jiān)?持崗位交?班、手術(shù)?臺(tái)旁交班?，全麻、?病情危急?和疑難病?例的手術(shù)?時(shí)一律不?準(zhǔn)交班，?要協(xié)同處?理。交班?內(nèi)容包括?病人情況?、麻醉經(jīng)?過(guò)，特殊?用藥、輸?血輸液等?；10?.圍麻醉?期的重大?問(wèn)題，應(yīng)?及時(shí)向科?主任匯報(bào)?，采取處?理措施，?醫(yī)療事故?、醫(yī)療差?錯(cuò)、麻醉?意外和嚴(yán)?重并發(fā)癥?均應(yīng)進(jìn)行?全科討論?，吸取教?訓(xùn)認(rèn)真整?改。醫(yī)療?事故、嚴(yán)?重差錯(cuò)須?向醫(yī)務(wù)處?報(bào)告。?四、藥品?管理制度?1.麻?醉結(jié)束當(dāng)?日，由麻?醉醫(yī)師書(shū)?寫處方，?專人統(tǒng)一?領(lǐng)??；?2.__?__品實(shí)?行“專人?負(fù)責(zé)、專?柜加鎖、?專用賬冊(cè)?、專用處?方、專冊(cè)?登記”的?“五?！?管理辦法?，定期清?點(diǎn)，保證?供應(yīng)；?3.__?__品哌?替啶、_?___、?芬太尼等?應(yīng)嚴(yán)格管?理制度，?各級(jí)醫(yī)師?必須堅(jiān)持?醫(yī)療原則?，正確合?理使用，?凡利用工?作之便為?他人或自?己騙取、?濫用__?__品，?其直接責(zé)?任者由醫(yī)?院予以行?政處罰；?4.使?用藥品時(shí)?應(yīng)注意檢?查，做到?過(guò)期藥品?不用、標(biāo)?簽丟失不?用，瓶蓋?松動(dòng)不用?，說(shuō)明不?詳不用，?變質(zhì)混濁?不用，安?瓿破損不?用，名稱?模糊不用?，確保用?藥安全。?五、麻?醉后隨訪?、總結(jié)制?度1.?麻醉后應(yīng)?進(jìn)行術(shù)后?隨訪、對(duì)?全麻及危?重病員、?新開(kāi)展的?麻醉，應(yīng)?于___?_小時(shí)內(nèi)?隨訪，其?他麻醉_?___小?時(shí)內(nèi)隨訪?，對(duì)神經(jīng)?、呼吸、?循環(huán)、消?化和泌尿?系統(tǒng)進(jìn)行?逐項(xiàng)觀察?和檢查，?遇有并發(fā)?癥，應(yīng)協(xié)?同處理，?嚴(yán)重并發(fā)?癥要向上?級(jí)匯報(bào)；?2.每?次隨訪結(jié)?果詳細(xì)記?錄在麻醉?記錄單上?，發(fā)現(xiàn)不?良情況應(yīng)?繼續(xù)隨訪?；3.?遇有與麻?醉有關(guān)的?并發(fā)癥，?應(yīng)會(huì)同病?房主管醫(yī)?師共同處?理或提出?處理意見(jiàn)?，且隨訪?至病情痊?愈；4?.如發(fā)生?麻醉意外?事故、差?錯(cuò)等，應(yīng)?分析病情?，協(xié)同處?理，必要?時(shí)請(qǐng)相關(guān)?科室會(huì)診?討論并向?醫(yī)務(wù)處報(bào)?告；5?.每例麻?醉病人，?均要認(rèn)真?總結(jié)，要?有麻醉前?、麻醉中?和麻醉后?的完整記?錄，以積?累資料和?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?、教訓(xùn)。?六、會(huì)?診制度?1.院內(nèi)?會(huì)診主要?涉及麻醉?處理、急?救與復(fù)蘇?、呼吸管?理、重癥?監(jiān)測(cè)、休?克搶救和?麻醉與疼?痛治療等?，由總住?院醫(yī)師或?主治醫(yī)師?負(fù)責(zé)，必?要時(shí)請(qǐng)示?科主任或?主任醫(yī)師?；2.?急會(huì)診由?總住院醫(yī)?師或值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)?，有困難?請(qǐng)示上級(jí)?醫(yī)師；?3.院外?會(huì)診須經(jīng)?醫(yī)務(wù)處同?意，方可?派出主治?醫(yī)師以上?醫(yī)師。?七、儀器?、設(shè)備保?管制度?1.各手?術(shù)間的麻?醉用具管?理由當(dāng)日?在該手術(shù)?間實(shí)施麻?醉者負(fù)責(zé)?并實(shí)行上?崗、下崗?后的檢查?核對(duì)工作?，如有丟?失或損壞?，應(yīng)及時(shí)?報(bào)告、處?理或補(bǔ)充?；2.?麻醉前應(yīng)?認(rèn)真檢查?所用的麻?醉用具和?儀器；?3.麻醉?后應(yīng)關(guān)閉?各種開(kāi)關(guān)?，取下各?種銜接管?，消毒螺?紋管，呼?吸囊等；?4.麻?醉機(jī)、監(jiān)?護(hù)儀等貴?重儀器由?專人管理?，定期檢?查及維護(hù)?，發(fā)現(xiàn)缺?失或損壞?立即報(bào)修?，保證麻?醉設(shè)備的?完好率；?5.喉?鏡等麻醉?器械專人?管理，經(jīng)?常檢修，?以備隨時(shí)?應(yīng)急使用?。八、?麻醉用具?消毒制度?1.麻?醉器械：?螺紋管、?呼吸氣囊?、舌鉗等?每次用完?后浸泡、?清洗、消?毒或熏蒸?，以防交?叉感染；?2.浸?泡戊二醛?等溶液的?容器定期?更換；?3.放置?麻醉器械?盤及蓋單?一人一用?一消毒；?54.?一次性消?耗材料用?后，由使?用者浸泡?、毀型。?九、麻?醉同意書(shū)?簽字制度?1.麻?醉同意書(shū)?簽字制度?對(duì)提高麻?醉醫(yī)療質(zhì)?量、保證?醫(yī)療安全?、密切醫(yī)?患關(guān)系、?減少醫(yī)療?糾紛將起?到積極的?作用；?2.麻醉?前一天訪?視病人，?向病人或?家屬介紹?麻醉方法?、麻醉前?準(zhǔn)備、麻?醉過(guò)程以?及可能出?現(xiàn)的麻醉?風(fēng)險(xiǎn)與處?理對(duì)策，?以取得病?人的信任?和合作，?取得家屬?的理解和?支持，并?完成在麻?醉同意書(shū)?上簽字，?包括病人?或家屬和?麻醉醫(yī)師?都簽字；?3.麻?醉同意書(shū)?的內(nèi)容必?須詳細(xì)，?包括麻醉?意外和可?能發(fā)生的?并發(fā)癥等?；4.?麻醉同意?書(shū)為醫(yī)患?之間提供?了法律依?據(jù)，作為?病歷的組?成部分歸?檔。十?、麻醉記?錄單管理?制度1?.麻醉記?錄單是手?術(shù)治療病?人的醫(yī)療?檔案，也?是進(jìn)行教?學(xué)、科研?工作的珍?貴資料。?因此，要?求麻醉醫(yī)?師必須