全科醫(yī)學(xué)資料

全科醫(yī)學(xué)（GeneralFamilyMedicine）是一個(gè)面向家庭與社區(qū)，集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于一體的一門獨(dú)特的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生（GeneralPractitioner）是對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)療是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng).它是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)全科醫(yī)療的基本原則與特點(diǎn)首診服務(wù)、“六位一體”服務(wù)、以門診為主體的服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、個(gè)性化、人性化服務(wù)、可及性照顧、基礎(chǔ)醫(yī)療保健、綜合性照顧、個(gè)體-群體一體化照顧、以生物-理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診治理論基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式20世紀(jì)60年代以后，全科醫(yī)學(xué)的回歸醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式要求綜合處理健康問(wèn)題健康觀念的轉(zhuǎn)變不再是無(wú)病或虛弱，而是軀體的、精神的以及社會(huì)適應(yīng)的完善狀態(tài)人口迅速增長(zhǎng)及老齡化導(dǎo)致多種公共衛(wèi)生及社會(huì)問(wèn)題出現(xiàn)，?？漆t(yī)學(xué)無(wú)法解決疾病譜與死因普變化“傳染病”“營(yíng)養(yǎng)不良”被慢性病、生活方式及行為疾病代替醫(yī)療費(fèi)用的上漲與衛(wèi)生資源的不合理分配85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的重病人身上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視四、社區(qū)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐基本素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感人格魅力與高尚醫(yī)德良好的人際交流溝通2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的臨床醫(yī)療功底熟練的公共衛(wèi)生技巧3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學(xué)精神不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望全科醫(yī)生所承擔(dān)的角色醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者(二)基本理念樹立以人為本改善醫(yī)患關(guān)系全面了解病人正確診斷處理實(shí)行長(zhǎng)期關(guān)懷注重健康教育僅遵古訓(xùn):修合無(wú)人見,存心有天知!社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程:三個(gè)階段。定位于社區(qū)，服務(wù)于居民，以預(yù)防為導(dǎo)向。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供良好平臺(tái)。全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供理論指導(dǎo)。社區(qū)診斷communitydiagnosis社區(qū)診斷是對(duì)社區(qū)健康問(wèn)題的組織結(jié)構(gòu),政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行研究的過(guò)程，以社區(qū)居民為對(duì)象,通過(guò)詢問(wèn),查閱資料,使用定性和定量的方法來(lái)調(diào)查、綜合信息，對(duì)社區(qū)的主要健康問(wèn)題、影響因素以及處理對(duì)策提出建議社區(qū)診斷的基本內(nèi)容（目的）發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)健康問(wèn)題,根據(jù)問(wèn)題的輕重緩急,排出先后解決的順序，了解影響健康問(wèn)題的主要原因,作出診斷,提出社區(qū)內(nèi)可利用資源，提供制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)利社區(qū)人口學(xué)資料及健康狀況人口學(xué)資料：人口數(shù)量,年齡結(jié)構(gòu),性別,出生率,遷移率,人口自然增長(zhǎng)率,平均期望壽命健康狀況：發(fā)病情況：發(fā)病率,患病率,社區(qū)疾病譜死亡情況：死亡率,死亡原因,嬰兒死亡率,孕產(chǎn)婦死亡率,社區(qū)環(huán)境狀況。自然環(huán)境：安全用水,環(huán)境污染,家庭居住環(huán)境及工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。人文社會(huì)環(huán)境,如地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、教育水平,生活習(xí)慣,社會(huì)習(xí)俗,文化取向,傳媒,家庭結(jié)構(gòu)和功能等社區(qū)資源與能力1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源。社會(huì)的結(jié)構(gòu),經(jīng)濟(jì)水平（如GDP,人均收入）,收入分配的合理性,社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的多少直接影響著衛(wèi)生保健服務(wù)的提供和利用。2.機(jī)構(gòu)資源：包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如醫(yī)院和非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如福利院等。3.人力資源：包括醫(yī)生、護(hù)士等。4.社區(qū)行動(dòng)能力：包括社區(qū)信念、社區(qū)組織等三社區(qū)診斷的資料來(lái)源資料內(nèi)容包括：社會(huì)學(xué)診斷流行病學(xué)診斷教育和組織診斷行為和環(huán)境診斷管理和政策診斷資料來(lái)源:1.使用現(xiàn)有的資料2.若資料不完整,或需特定資料,需重新收集,通過(guò)社區(qū)調(diào)查3.臨床診療記錄4.社區(qū)調(diào)查5.社區(qū)篩查建立社區(qū)居民健康檔案的意義掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀是全科醫(yī)生全面了解病人個(gè)體及其家庭問(wèn)題，作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。對(duì)于決策管理部門——通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)——通過(guò)健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。1、用于實(shí)現(xiàn)基本功能：健康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時(shí)期的基線健康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育六位一體功能的實(shí)現(xiàn)。2、用于社區(qū)衛(wèi)生診斷：應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)健康檔案中記載的衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實(shí)施后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，至此一個(gè)建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。3、用于預(yù)測(cè)需求：連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計(jì)出社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。1.2、目前社區(qū)居民健康檔案管理的不足死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來(lái)就存在檔案柜里，或錄入計(jì)算機(jī)后就沒(méi)有去管理內(nèi)容不完整，信息不連續(xù)。檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn)。不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，重復(fù)采集信息，浪費(fèi)資源。信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高。信息利用不充分1.3、建立居民健康檔案的基本要求一、資料的真實(shí)性：資料的真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成，這些資料必須能真實(shí)反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還具有法律效應(yīng)，這就要保證資料真實(shí)可靠。二、資料的科學(xué)性：居民健康檔案是一種醫(yī)學(xué)信息資料，因而應(yīng)具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關(guān)規(guī)定要求。三、資料的完整性：①所建的健康檔案一定要齊全,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案，應(yīng)包括個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)部分；②所記的內(nèi)容必須完整，能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險(xiǎn)因素，問(wèn)題的評(píng)價(jià)結(jié)果，處理計(jì)劃等，并能從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層次去記錄。四、資料的連續(xù)性：健康檔案是以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，把個(gè)人的健康問(wèn)題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而得到了資料的連續(xù)性，要保持資料的連續(xù)性，這就要求全科醫(yī)師必須善于觀察，勤于記錄。五、資料的可用性：居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，在社區(qū)居民日常生活息息相關(guān)，因此一份理想的健康檔案不應(yīng)成為一疊存放在柜子里的“死”資料，而應(yīng)該是保管簡(jiǎn)便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價(jià)值的“活”檔案。4、社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題及其居民健康狀況等信息的系統(tǒng)性資料。其目的是使責(zé)任醫(yī)師對(duì)社區(qū)居民健康狀況及社區(qū)各種與居民健康有關(guān)的資料了然于胸，從而能更有效地利用這些資源為居民健康服務(wù)。以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。疾病和健康與個(gè)人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。家庭成員關(guān)系及家庭本身對(duì)病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時(shí)間在家里。疾病譜改變、社會(huì)老齡化。家庭價(jià)值家庭的定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。2：是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。家庭的特點(diǎn)（1）行為共同性（2）角色穩(wěn)定性3）關(guān)系情感性家庭的類型核心家庭擴(kuò)展家庭其他家庭1.核心家庭丁克家庭擴(kuò)展家庭主干家庭（linearfamily）、聯(lián)合家庭（compositefamily）、聯(lián)合主干家庭（joint-stemfamily）。3．其他家庭類型包括單親家庭、單身家庭、同居家庭以及同性戀家庭等。權(quán)力結(jié)構(gòu)類型：傳統(tǒng)權(quán)威型社會(huì)文化傳統(tǒng)工具權(quán)威型經(jīng)濟(jì)大權(quán)分享權(quán)威型能力和興趣感情權(quán)威型“妻管嚴(yán)”家庭氣氛與生活空良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。家長(zhǎng)（權(quán)力中心）的性格。家庭價(jià)值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實(shí)行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計(jì)劃。三、家庭的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能滿足感情需要的功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會(huì)化功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能1.家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會(huì)生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家庭對(duì)家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?.家庭外資源社會(huì)資源：來(lái)自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)團(tuán)體的支持文化資源：來(lái)自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來(lái)自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來(lái)自于家庭外的收入及贊助，如社會(huì)福利、贊助、保險(xiǎn)等教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持健康的家庭:是指家庭成員能夠感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成員足夠的資源和身心滋養(yǎng)來(lái)應(yīng)對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)以及面對(duì)生活中各種挑戰(zhàn)的需要。家庭危機(jī)常見原因1、家庭成員增加2、家庭成員減少3、不道德事件4、地位改變家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家系圖（家族譜）1．家庭結(jié)構(gòu)2．家庭周期3．世代間重復(fù)出現(xiàn)的模式4．生活經(jīng)驗(yàn)5．家庭關(guān)系模式6．家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡主要用途1、能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群7、更好的則、動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則、以病人或以接受健康照顧的人為中心（1）充分了解他們就醫(yī)的目的和期望（2）詳細(xì)向他們說(shuō)明醫(yī)師對(duì)這些問(wèn)題的看法，對(duì)擬采取之處理的方法、目標(biāo)與效果向他們做詳細(xì)的結(jié)實(shí)，并取得同意。（3）除治療外還需指導(dǎo)他們自我照顧、糾正不良生活方式等。全科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)探究問(wèn)題之所在全科醫(yī)生在實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧中，并不能簡(jiǎn)單地講主訴或者咨詢內(nèi)容視為需要解決的問(wèn)題予以處理，而是應(yīng)該努力探究問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。全科醫(yī)生并不排斥利用現(xiàn)代診療方法，而是提倡采用最富有成本效果的問(wèn)題診斷和治療策略。全科醫(yī)生在以問(wèn)題為目標(biāo)中的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生與病人極其家屬、與社區(qū)的人群有較好的關(guān)系、全科醫(yī)生對(duì)病人與其家庭存在著持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果。、全科醫(yī)生提供給人們的是協(xié)調(diào)性照顧，可以利用各方面的資源，包括家庭的、社會(huì)的各方面的積極因素來(lái)解決問(wèn)題、為人們的健康服務(wù)。影響健康的主要因素！健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，在日常生活中影響人體健康的因素，隨時(shí)隨地存在，目前影響健康的主要因素有：1、環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素；2、行為生活方式：包括各種有害健康的行為因素，如不合理的飲食習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、不良嗜好，心理緊張和缺乏體育鍛煉；3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生服務(wù)的制度等；4、生物遺傳因素：主要造成先天性缺陷和傷殘，一旦形成不可逆轉(zhuǎn)。以預(yù)防為先導(dǎo)的原則在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生要不斷的強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)概念，在衛(wèi)生服務(wù)中堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法和策略，走群體預(yù)防與個(gè)體預(yù)防相結(jié)合的路線，才能提供以預(yù)防為先導(dǎo)的、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。四、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)1、預(yù)防為主的觀點(diǎn)：預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作方針的核心。2、大衛(wèi)生觀點(diǎn)：大衛(wèi)生觀是指全社會(huì)都要樹立健康的意識(shí)，人人都關(guān)心和參與衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)人人健康的社會(huì)目標(biāo)。3、生態(tài)平衡觀點(diǎn)：自然生態(tài)系統(tǒng)和社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)對(duì)人類健康和疾病過(guò)程有著重要的影響作用。4、疾病因果的多元性觀點(diǎn)：疾病的多因多果和疾病的多因單果的表現(xiàn)。5、亞健康的觀點(diǎn)：亞健康狀態(tài)是介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的一種狀態(tài),又稱第三狀態(tài)。五、社區(qū)預(yù)防與保健社區(qū)預(yù)防與保健以社區(qū)為范圍，人群為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)與社區(qū)一起共同確定社區(qū)優(yōu)先解決的健康（衛(wèi)生）問(wèn)題，共同計(jì)劃、制定、組織、實(shí)施干預(yù)措施并進(jìn)行評(píng)估，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生和居民健康水平。主要工作：1、進(jìn)行社區(qū)診斷確定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題；2、協(xié)調(diào)各部門共同制定改善社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的計(jì)劃；3、組織各部門進(jìn)行計(jì)劃的實(shí)施；4、組織監(jiān)督檢查、評(píng)價(jià)完善。全科醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了他們是提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和個(gè)體化預(yù)防保健服務(wù)的最佳力量。一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預(yù)防任務(wù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：1、工作是以社區(qū)為范圍，了解社區(qū)背景，與居民接觸機(jī)會(huì)多；2、提供的服務(wù)是連續(xù)性的，有更多的機(jī)會(huì)了解個(gè)人、家庭和社區(qū)；3、服務(wù)的宗旨是以人的健康為中心，有利于幫助解決影響健康的問(wèn)題；4、熟悉和了解居民健康問(wèn)題，可有針對(duì)性的提供預(yù)防保健服務(wù)；5、具有較強(qiáng)的社會(huì)工作能力，有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)的各方面力量；6、具有保證預(yù)防服務(wù)公平性和可及性的能力。二、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念與專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生應(yīng)樹立以下預(yù)防為主的思想觀念：1、以人為中心認(rèn)識(shí)健康與疾病—采取綜合預(yù)防保健和防治措施2、以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)認(rèn)識(shí)病因與發(fā)病機(jī)制3、以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍提供預(yù)防服務(wù)4、著眼全社區(qū)，重點(diǎn)解決人群健康問(wèn)題，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的綜合預(yù)防服務(wù)。三、全科醫(yī)生的預(yù)防策略與公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生的預(yù)防服務(wù)主要是采取以個(gè)體、家庭和社區(qū)三位一體的綜合性策略。1、個(gè)體預(yù)防：針對(duì)人生三個(gè)不同的生命階段的預(yù)防策略生命準(zhǔn)備階段：重點(diǎn)放在兒童，包括產(chǎn)前保健。生命保護(hù)階段：重點(diǎn)放在青少年(學(xué)校）。晚年生活質(zhì)量階段：主要促使老年人健康長(zhǎng)壽。2、家庭預(yù)防：家庭的作用與健康關(guān)系密切，家庭與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，家庭與老年人的保健等。3、社區(qū)預(yù)防（群體預(yù)防）：以社區(qū)為范疇，以社區(qū)人群為對(duì)象，以社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問(wèn)題為重點(diǎn)。四、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的途徑與內(nèi)容1、主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)措施的實(shí)施：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合。如與環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生工作結(jié)合。2、提供個(gè)體化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目：如病人教育是全科醫(yī)生日常醫(yī)療實(shí)踐的主要組成部分。3、對(duì)社區(qū)人群、個(gè)體、患者提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)。4、為社區(qū)居民提供自我保健和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)：如營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、自我診斷、自我治療的技術(shù)指導(dǎo)等。5、針對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群的保健特點(diǎn)提供預(yù)防服務(wù)：如針對(duì)老人、兒童、婦女的特點(diǎn)提供預(yù)防服務(wù)。臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容預(yù)防接種和計(jì)劃免疫：（1）預(yù)防接種。人工自動(dòng)免疫、各種疫苗的接種、人工被動(dòng)免疫（2）計(jì)劃免疫0–12周歲、五苗七病6.全科醫(yī)學(xué)使命：承擔(dān)群體與個(gè)人的三級(jí)預(yù)防任務(wù)、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”、重塑形象，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學(xué)教育改革。8.社區(qū)常見健康問(wèn)題的診斷策略：①充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷與依據(jù)；②充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的跟蹤觀察和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問(wèn)題的診斷和處理；③耐心詢問(wèn)、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問(wèn)題診斷的關(guān)鍵；④掌握對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能；⑤運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷；⑥掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法。9.以問(wèn)題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能掌握問(wèn)題之所在；②疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性、系統(tǒng)性的原則；③尋求問(wèn)題的根本性解決，急則指標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治的原則；④動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的處理原則；⑤以人為中心的健康照顧原則。10.三種眼光：①顯微鏡：檢查病人身體器官上可能的病灶；②肉眼：審視目前的病人，了解其患病的體驗(yàn)；③望遠(yuǎn)鏡：觀察病人的身后，了解其社會(huì)背景情況。11.全科醫(yī)生的病人范疇：①疾?。╠isease）：指可以判定的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。②病患（illness）：指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。③患?。╯ickness）：指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。12.四項(xiàng)任務(wù)：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題、連續(xù)性問(wèn)題的管理、適時(shí)預(yù)防性照顧、改善求醫(yī)尊醫(yī)行為。14.確定主要健康問(wèn)題：①引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位；②造成潛在壽命損失的主要死因；③本社區(qū)發(fā)病或死亡水平高于全國(guó)平均水平的疾病；④與這些主要疾病或死亡相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。15.確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題：①問(wèn)題的普遍性；②問(wèn)題的嚴(yán)重性（高病死率、高致殘率）；③問(wèn)題的受關(guān)注性；④問(wèn)題的可干預(yù)性；⑤解決問(wèn)題所帶來(lái)的效益（具有較高的效益）。16.社區(qū)診斷目的：①發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要與需求；②判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，了解解決問(wèn)題的程度和能力；③提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料。意義:①是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步；②是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù)。19.疾病篩查：用快速檢驗(yàn)檢查方法或其他措施從表面上健康的人群中去發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人。篩檢效果的評(píng)價(jià)：①發(fā)現(xiàn)病例的例數(shù)；②對(duì)疾病結(jié)局的影響程度；③成本效益分析。20.周期性健康檢查：是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危害因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。優(yōu)點(diǎn)：①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問(wèn)題處理及時(shí)；⑤就可以豐富病人的病史資料。36.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。㈠家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)：①傳統(tǒng)權(quán)威型：父親、長(zhǎng)子；②工具權(quán)威型：養(yǎng)家糊口的人；③情感權(quán)威型：妻子、母親；④分享權(quán)威型：共同決策，共同承擔(dān)家庭義務(wù)。㈡家庭角色：在家庭中與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。角色學(xué)習(xí)→角色期待→角色認(rèn)知→角色沖突。㈢家庭溝通類型：是家庭成員相互交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。分為三個(gè)方面：①描述溝通的內(nèi)容；②描述信息的表達(dá)是否清晰；③描述信息是否直接指向接受者。溝通障礙：①情感性溝通障礙屬不良的早期；②機(jī)械性溝通中斷屬相當(dāng)嚴(yán)重；③掩飾性和替代性溝通障礙屬家庭功能不良。㈣家庭的價(jià)值觀：家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度。其形成深受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境等因素的影響，在相同社會(huì)環(huán)境中極不易改變。39.家庭壓力事件：威脅家庭完整性發(fā)展甚至生存的緊張事件。分類：家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件、經(jīng)濟(jì)生活事件。40.家庭危機(jī)：是家庭功能破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。分類：意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。41.“三化四性”：人性化照顧、個(gè)體化保健、防-治-保-康一體化。連續(xù)性服務(wù)、綜合性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧。42.初級(jí)衛(wèi)生保健四個(gè)方面：促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)。九個(gè)要點(diǎn)：健康教育（健康問(wèn)題的預(yù)防）、營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生（例改水改廁）、婦幼保健與計(jì)劃生育、預(yù)防接種、預(yù)防和控制地方病、基本醫(yī)療（常見病）、提供基本藥物、預(yù)防和控制非傳染性病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。43.亞健康狀態(tài)：指人的機(jī)體無(wú)明顯疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。是介于健康和疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)。有癥狀，但檢查沒(méi)有異常。

44.亞臨床狀態(tài)：亦稱無(wú)癥狀疾病。沒(méi)有臨床癥狀和體征，但存在著生理性代償或病理性反應(yīng)的臨床檢測(cè)證據(jù)?！耙詥?wèn)題為導(dǎo)向健康照顧”的意義“以問(wèn)題為導(dǎo)向健康照顧”的意義續(xù)全科醫(yī)生最重要的作用是對(duì)病因做出診斷，因此必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過(guò)程和臨床表現(xiàn)方面的知識(shí)，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病和準(zhǔn)確診斷。避免出現(xiàn)只見疾病不見人，只見樹木不見森林的現(xiàn)象。二.社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的比較項(xiàng)目 個(gè)體診斷 社區(qū)診斷 對(duì)象 個(gè)人 社區(qū)=人群+環(huán)境問(wèn)題表現(xiàn) 癥狀體征 事件、反映和健康狀況方法 臨床推理 根椐流行病學(xué)及人口、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法,行為衡量法資料來(lái)源詢問(wèn)病史,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查社區(qū)文獻(xiàn)資料,居民反映,健康檔案,醫(yī)療活動(dòng),社區(qū)調(diào)查篩檢結(jié)果 確診,治療 發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題,找出原因,制訂計(jì)劃,確定解決問(wèn)題的順序全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療