DSA圍手術(shù)期護(hù)理xin

腦血管造影圍手術(shù)期護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科葛向華2023年11月全腦數(shù)字血管造影術(shù)(digitalsubtractionangiography，DSA)神經(jīng)內(nèi)科常用的檢驗(yàn)措施，因其能精確的顯示血管影像，已經(jīng)成為診療腦血管畸形和腦動(dòng)脈狹窄的“金原則”。同步也是介入治療最終術(shù)前評(píng)價(jià)標(biāo)椎。DSA是一種有創(chuàng)檢驗(yàn)，且進(jìn)行DSA檢驗(yàn)的患者多為中老年人，存在多種疾病的危險(xiǎn)原因，護(hù)理的規(guī)范性和科學(xué)性尤為主要病人病情簡(jiǎn)介患者，男，鄭芝兵，64歲，南京市浦口區(qū)人，因“頭昏伴行走不穩(wěn)三月”于2023-11-04入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈窋?shù)年，血壓最高180/110mmhg,有腦梗塞史，有2型糖尿病史，來時(shí)神志清，精神可，步入病房，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射敏捷，四肢肌力5級(jí)，當(dāng)日在我院做頭顱+胸部CT提醒兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腔梗及缺血灶，老年性腦萎縮。診療：1.腦梗死.2.高血壓病3級(jí).3.2型糖尿病。11-9頭顱核磁示：顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，左側(cè)大腦中動(dòng)脈明顯變細(xì).遠(yuǎn)端及分支顯示不清。頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄，雙下肢彩超：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成，右側(cè)脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈閉塞，左前脛前動(dòng)脈上中段部分閉塞。2023-11-15顧正華副主任查房后示患者明日行全腦血管造影。術(shù)前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備在術(shù)前一天與醫(yī)生及時(shí)溝通，消除緊張恐驚心理。了解DSA的目的、措施、大致經(jīng)過、可能并發(fā)癥、以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備（一）2、輔助檢驗(yàn)及術(shù)前處理A、常規(guī)檢驗(yàn)涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病有關(guān)檢驗(yàn)、凝血功能檢驗(yàn)、肝腎功能檢驗(yàn)、血液電解質(zhì)分析等B、輔助檢驗(yàn)心電圖檢驗(yàn)伴有癲癇發(fā)作的患者行腦電圖檢驗(yàn)心臟功能異常者，行心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備（一）C、特殊檢驗(yàn)頸部B超、TCD、CT、MRI、CTA等無創(chuàng)或創(chuàng)傷微小的檢驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備（一）3、皮膚準(zhǔn)備A、術(shù)前1d患者沐浴更衣，更換潔凈的病號(hào)服，取下項(xiàng)鏈、假牙和其他飾物B、手術(shù)部位備皮：按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝、腋部和腕部的毛發(fā)處理

常規(guī)備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，涉及會(huì)陰部術(shù)前準(zhǔn)備（一）4、腸道準(zhǔn)備術(shù)前4小時(shí)禁食，以預(yù)防術(shù)中嘔吐。術(shù)前10分鐘排空大小便。術(shù)前準(zhǔn)備（二）禁忌癥：1、碘過敏或造影劑過敏2、金屬或造影器材過敏3、有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病4、有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染6、未能控制的高血壓7、并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況術(shù)前準(zhǔn)備（二）4、術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)估完畢神經(jīng)功能的評(píng)估及統(tǒng)計(jì)好雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便與術(shù)前術(shù)后對(duì)比術(shù)前準(zhǔn)備（二）6、抗血小板匯集治療阿司匹林0.1g、氯吡格雷75mg口服1次/d連用3～5d急診檢驗(yàn)時(shí)阿司匹林0.1g、氯吡格雷300mg術(shù)前服用或納肛術(shù)前準(zhǔn)備（三）護(hù)士準(zhǔn)備一、護(hù)理評(píng)估1.患者一般情況2.患者及家眷的心理狀態(tài)3.既往史（過去健康情況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等）4.患者生活習(xí)慣，自理程度5.女患者月經(jīng)情況術(shù)前準(zhǔn)備（三）二、術(shù)前訪視，心理疏導(dǎo)術(shù)前1d訪問患者，向患者做好術(shù)前宣傳教育，解釋腦血管造影或介入治療的目的、措施、預(yù)后及手術(shù)注意事項(xiàng)。向患者闡明術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的時(shí)間及意義，對(duì)情緒緊張的患者耐心撫慰，能夠以其他康復(fù)的病友為例現(xiàn)身說教。術(shù)前準(zhǔn)備（三）三、指導(dǎo)患者適應(yīng)性訓(xùn)練如床上變換體位、床上使用便器、深呼吸、咳嗽等。

術(shù)前準(zhǔn)備（三）四、藥物準(zhǔn)備術(shù)前30min遵醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)定處理，常用苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注。如患者緊張焦急情緒較明顯，可與安定5-10mgIV術(shù)前24h做抗生素、碘過敏試驗(yàn)（如有非離子型造影劑過敏史，直接使用該造影劑分別做皮下0.1ml皮試、靜脈注射1ml作過敏試驗(yàn)）術(shù)前準(zhǔn)備（三）血壓過高的患者遵醫(yī)囑予以降壓藥物準(zhǔn)備利多卡因、肝素鈉、非離子型造影劑、生理鹽水以及各類急救用藥，如阿托品、多巴胺、罌粟堿，尿激酶等集中手術(shù)時(shí)注意患者的進(jìn)食時(shí)間，預(yù)防患者發(fā)生低血糖。服用降糖藥物或注射胰島素者，術(shù)前禁食禁藥術(shù)前準(zhǔn)備（三）五、其他準(zhǔn)備指導(dǎo)病人術(shù)前排空大小便，對(duì)有認(rèn)知障礙、前列腺疾病、大小便失禁的患者，必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿術(shù)前常規(guī)在患者手術(shù)對(duì)側(cè)肢體留置靜脈留置針，在患者骶尾部貼減壓貼，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備（三）六、物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備介入耗材并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和影像學(xué)檢驗(yàn)成果，制定個(gè)體化治療方案，根據(jù)方案準(zhǔn)備器材（球囊、支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、微導(dǎo)管等）。術(shù)中配合患者今日下午在DSA下行腦血管造影術(shù)1、核對(duì)：按照手術(shù)告知單核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、診療，預(yù)防發(fā)生差錯(cuò)事故。再次檢驗(yàn)患者病歷的碘過敏試驗(yàn)是否陰性，查看穿刺部位是否備皮。術(shù)中配合2、體位：病人取仰臥位，頭部墊一軟枕，雙上肢自然放置身體兩側(cè)，并放檔板，雙腿分開平放，盡量使病人感到舒適，以便能長(zhǎng)對(duì)間保持被動(dòng)體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)中配合3、連接心電監(jiān)護(hù)儀，血壓監(jiān)測(cè)設(shè)置為5min/次。建立靜脈通道。準(zhǔn)備好氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、急救車處于良好狀態(tài)備用。術(shù)中配合術(shù)中常備藥物：抗凝劑（肝素鈉）造影劑（以非離子造影劑為宜）抗過敏藥物（如地塞米松、異丙嗪、腎上腺素、氫化可的松）血管解痙藥物（硝酸甘油、尼膜通、罌粟堿）其他（阿托品、異丙腎上腺素、魚精蛋白、尿激酶、去甲腎上腺素、安定、苯巴比妥鈉、心痛定卡托普利等)術(shù)中配合4、加壓輸液袋予以肝素生理鹽水輸入，肝素濃度2023U/500ml，輸液壓力250cmH20術(shù)中配合5、術(shù)中配合嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，于操作臺(tái)上鋪開無菌器械包，根據(jù)病人情況選擇適合的無菌導(dǎo)管及物品

術(shù)中配合6、提醒介入醫(yī)生正確穿戴鉛衣鉛帽；幫助介入醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣、消毒、鋪好無菌大單，接好加壓輸液袋和高壓注射器，調(diào)整好位置，注意本身無菌操作，并在術(shù)中監(jiān)督有關(guān)人員遵守?zé)o菌原則術(shù)中配合7、動(dòng)脈置鞘成功后遵醫(yī)囑全身肝素化，一般凝血功能正常，血小板計(jì)數(shù)在10萬以上的成人患者，腦血管造影時(shí)可首次給與2023U肝素。必要時(shí)抽動(dòng)脈血急查凝血酶原激活時(shí)間(ＡＣＴ)，以調(diào)整肝素用量

（一般的腦血管介入治療，決定肝素使用劑量的原則是使活化凝血時(shí)間（ACT）保持在250秒以上)

肝素化措施首劑予以公斤體重的2/3↓1h后第2次予以首劑的半量↓2h后第3次予以第2次的半量↓按照第3次劑量每h給藥1次術(shù)中配合8、造影劑使用根據(jù)病人情況和所使用造影劑類型，由造影醫(yī)生決定是否稀釋造影劑我們?cè)诖罅吭煊斑^程中發(fā)覺，碘濃度200mg/ml可取得比較滿意的造影效果

術(shù)中配合9、根據(jù)手術(shù)情況，隨時(shí)調(diào)整高壓注射器的各項(xiàng)參數(shù)，如壓力、總量、速率等。術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑合適加溫至37℃可降低反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)立即停止手術(shù)。

造影劑常用劑量、注射速率及最高注射壓力術(shù)中護(hù)理監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)功能、皮膚情況，及時(shí)發(fā)覺問題及時(shí)報(bào)告處理熟悉術(shù)中可能發(fā)生的多種并發(fā)癥的處理措施做好患者的心理護(hù)理。每次造影后，及時(shí)進(jìn)入機(jī)房問詢患者有無不良反應(yīng)，告知患者注射造影劑過程中局部或全身有熱感為正常現(xiàn)象術(shù)中護(hù)理觀察患者靜脈通道是否在位通暢，預(yù)防液體滴空及外滲注意觀察加壓灌注液管道的在位及通暢，保持加壓灌注液的壓力袋壓力及灌注速度恒定，以免引起介入導(dǎo)管阻塞對(duì)肝素化患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間及時(shí)、適時(shí)提醒予以追加肝素注意高壓注射器中造影劑的剩余量術(shù)中護(hù)理根據(jù)治療需要，按介入醫(yī)師要求準(zhǔn)備好多種更換器材，并及時(shí)做好物流管理監(jiān)督操作者及參觀者遵守?zé)o菌操作原則親密關(guān)注DSA顯示屏上的影像，一旦發(fā)覺異常立即提醒醫(yī)生并幫助有效處理2023-11-16，患者在DSA下行腦血管造影術(shù)，示：右椎起始部重度狹窄，右側(cè)及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，術(shù)程順利，撤出導(dǎo)管導(dǎo)絲，動(dòng)脈穿刺處敷料包扎，患者16:10入ICU監(jiān)護(hù)治療，患者神志清，生命體征正常，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射敏捷。與當(dāng)班責(zé)任護(hù)士交接病人手術(shù)情況，用藥情況，穿刺處皮膚和全身皮膚情況，及術(shù)后要點(diǎn)觀察注意事項(xiàng)。囑患者平臥24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6～8h術(shù)后護(hù)理二、病情觀察1、術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，介入治療的病人予以心電監(jiān)護(hù)，觀察病人神志，尿量等2、親密觀察穿刺側(cè)肢體和穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)肢體的血管搏動(dòng)情況，與術(shù)前作對(duì)比，同步注意其皮膚顏色、溫度及感覺和運(yùn)動(dòng)功能等，并觀察術(shù)后穿刺部位有無滲血或血腫3、統(tǒng)計(jì)患者24h尿量，觀察尿色及腎區(qū)疼痛情況4、患者若出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆等胃腸道反應(yīng)時(shí)及時(shí)予以對(duì)癥處理術(shù)后護(hù)理三、用藥護(hù)理1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染2、術(shù)后應(yīng)用推注泵推注藥物，控制血壓的患者,遵醫(yī)囑調(diào)整推注速度,同步監(jiān)測(cè)血壓的變化,將血壓控制在正常水平3、用藥同步注意確保液體在位通暢，預(yù)防藥物外滲，影響用藥效果及局部皮膚損傷刺激4、遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉，巴曲酶等術(shù)后護(hù)理四、拔鞘護(hù)理1、拔鞘前應(yīng)先評(píng)估病人的情況.根據(jù)患者術(shù)中肝素應(yīng)用情況以及病情，盡早拔出鞘管，血壓過高或過低，心率過緩等都應(yīng)先處理后拔鞘。能夠降低和預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生。2、幫助醫(yī)生拔鞘，準(zhǔn)備好拔鞘用物（1.5KG沙袋，繃帶卷，優(yōu)力舒彈力繃帶，換藥碗等）和拔鞘盒

術(shù)后護(hù)理3、拔鞘后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的壓迫十分主要，壓迫技巧突出體現(xiàn)為“點(diǎn)”和“力”“點(diǎn)”是指壓迫點(diǎn)要精確，用第2、3指并攏，按壓于血管進(jìn)針點(diǎn)的近心端“力”是指按壓時(shí)力度適中，剛開始稍微重壓，以每5分鐘降低一點(diǎn)按壓力度，總共壓迫15-20min。最終5min以手指感到血管搏動(dòng)為度防止用力過分和忽然松手術(shù)后護(hù)理4、壓迫止血15-20min，松手不出血后蓋上5-8層紗布，十字交叉繃帶加壓包扎，沙袋加壓6-8h,患側(cè)制動(dòng)24h,觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次/h*65、24h后解除繃帶和紗布，患者下床活動(dòng)

術(shù)后護(hù)理五、術(shù)側(cè)下肢的護(hù)理A、親密觀察傷口局部情況，預(yù)防傷口出血，若有出血做到早發(fā)覺，早處理。若傷口周圍有血腫，應(yīng)該用記號(hào)標(biāo)識(shí)血腫范圍，及時(shí)發(fā)覺血腫的擴(kuò)大，而不致產(chǎn)生不良后果。術(shù)后護(hù)理B、觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若搏動(dòng)減弱或消失，此時(shí)可能為局部太重，應(yīng)減輕壓迫以防下肢缺血；若出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮溫降低、皮膚顏色發(fā)白等征象，可能為下肢動(dòng)脈閉塞，立即對(duì)癥處理，必要時(shí)行急診造影明確情況術(shù)后護(hù)理六、飲食護(hù)理術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排泄予以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，同步進(jìn)高纖維素的食物。少許多餐。術(shù)后護(hù)理七、皮膚護(hù)理A、預(yù)防穿刺點(diǎn)感染術(shù)后次日晨清除彈力繃帶和減壓貼后貼一張6cm×7cm美敷于傷口處保護(hù)皮膚直至術(shù)后第三天術(shù)后護(hù)理B、尾骶部皮膚護(hù)理術(shù)前常規(guī)菱形貼無邊形美皮康10cm×10cm于尾骶部減壓直至第二天清除彈力繃帶。督促患者勤翻身，24H下床活動(dòng)術(shù)后護(hù)理C、皮膚撕脫傷護(hù)理利用傷口濕性愈合療法，消毒皮膚后根據(jù)范圍大小原則合適的安舒妥貼膜貼于患處，隔日換貼膜一次直至愈合DSA術(shù)常見并發(fā)癥及處理血壓升高心率減緩、血壓下降血管痙攣迷走神經(jīng)反射缺血性腦卒中穿刺處血腫、出血假性動(dòng)脈瘤腦出血支架內(nèi)血栓形成過分灌注綜合征腎功能受損后腹膜血腫高血壓術(shù)中最常見并發(fā)癥監(jiān)測(cè)生命體征予以心理撫慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑術(shù)前排空大小便，盡量排除術(shù)中引起血壓升高的原因血壓仍連續(xù)很高，遵醫(yī)囑予以口服降壓藥或靜脈給藥控制血壓心率減緩、血壓下降常體現(xiàn)為頭昏，重者常體現(xiàn)為臨時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐防止選用直徑過大的支架是預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間心動(dòng)過緩及低血壓的關(guān)鍵心率減緩、血壓下降①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率、脈氧、面色等情況②既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的患者加強(qiáng)觀察③術(shù)中可囑患者用力咳嗽④行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，備好除顫器

血管痙攣體現(xiàn)為血管變細(xì)、中斷、血液流動(dòng)速度減慢和血液粘稠度增長(zhǎng)。一旦出現(xiàn)血管痙攣，可經(jīng)導(dǎo)管予以抗痙攣藥物如罌粟堿或硝酸甘油等。常用措施

：生理鹽水將罌粟堿稀釋成1mg/ml的濃度，經(jīng)導(dǎo)管以1mg/min的速度給藥。

最有效的措施仍是及時(shí)終止多種刺激性操作

血管痙攣1、術(shù)中親密注意病人神志，問詢有無頭痛、頭暈等癥狀，以利于判斷腦血管痙攣是否存在。2、若出現(xiàn)連續(xù)性頭痛，煩躁易怒、焦急不安、心慌、氣短、恐驚等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，予以對(duì)癥處理。3、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合治療。4、懷疑有血管痙攣發(fā)生，可行床邊TCD輔助診療，如出現(xiàn)連續(xù)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即行顱腦影像學(xué)檢驗(yàn)明確病情。

迷走神經(jīng)反射

臨床體現(xiàn)：頭暈、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、無力、面色蒼白、四肢厥冷、心率不不小于50次/分，血壓下降1．親密觀察患者神志、生命體征、心律、尿量等變化2．出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不不小于50次/分、面色蒼白，遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，備齊急救藥物。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜。兩側(cè)股動(dòng)脈同步有傷口時(shí)，禁止同步拔管按壓4.拔管30min內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈惡心等不適，如發(fā)生低血壓癥狀，立即救治缺血性腦卒中多因?yàn)樾g(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)腦栓塞，少部分由氣栓造成預(yù)防措施：1、穿刺成功后全身肝素化2、依次進(jìn)行主動(dòng)脈弓、弓上大血管、二級(jí)或三級(jí)分支的超選擇性造影，一旦發(fā)覺血管壁有斑塊形成的可能，導(dǎo)管或?qū)Ыz禁止超越這些部位，可有效預(yù)防斑塊脫落3、嚴(yán)防管道中空氣的存在，預(yù)防氣栓的發(fā)生。氣栓形成高壓氧治療效果極佳穿刺處血腫怎樣判斷血腫?穿刺處血腫一看：看有無血腫及范圍，傷口敷料有無出血二摸：摸血腫腫脹情況三聽：聽血管雜音，判斷有無假性動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)

穿刺處血腫①觀察穿刺失敗后采用指壓止血措施②在醫(yī)生按壓的同步，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則提醒醫(yī)生按壓力量是否過大③撫慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)④局部血腫及淤血者，術(shù)后加強(qiáng)交接。小血腫能夠不予處理，幾天后可消退，大血腫24h后熱敷，如有壓迫神經(jīng)癥狀應(yīng)手術(shù)切開或減壓止血假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤為包裹性的血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，穿刺部位有搏動(dòng)性包快，可觸及波動(dòng)感并可聽到血管雜音。多普勒超聲可明確診療。臨床體現(xiàn)常為患者穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)包塊、滲血、腫脹疼痛，常伴發(fā)感染。

假性動(dòng)脈瘤對(duì)假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理要點(diǎn)主要是限制病人過早的下床活動(dòng)。注意觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，監(jiān)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫，繼續(xù)患肢制動(dòng)，連續(xù)予以2kg砂袋壓迫數(shù)天，根據(jù)血管超聲成果決定壓迫時(shí)間。做好患者心理護(hù)理，消除其緊張情緒，假性動(dòng)脈瘤消褪后方可下床活動(dòng)。腦出血臨床體現(xiàn)為腦出血的癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、煩躁不安、大小便失禁、肌力下降等①術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況，發(fā)覺患者有腦出血癥狀時(shí)，立即告知醫(yī)生②術(shù)中正確肝素化，劑量合理精確③一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑予以中和肝素藥物如魚精蛋白，親密監(jiān)測(cè)血壓變化并嚴(yán)格控制血壓腦出血④保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入⑤遵醫(yī)囑予以迅速滴入脫水20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等急救藥物⑥親密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平腦出血⑦有呼吸道阻塞者，應(yīng)用口咽通氣管預(yù)防舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，幫助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作⑧注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好統(tǒng)計(jì)，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提醒上消化道出血，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理⑨做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好急救統(tǒng)計(jì)支架內(nèi)血栓形成①假如發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定成果調(diào)整肝素用量