小兒健康刑教授講座現(xiàn)場版

兒童健康與疾病防治2012.5.12山東濟(jì)南小兒的保健主要包括兩方面：一、合理喂養(yǎng)，給予小兒全面豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)其體格智力的正常發(fā)育；二、采取有力的預(yù)防和保健措施，以減少和控制疾病的發(fā)生，使小兒身心都健康的成長。兩大主題：一、合理的飲食喂養(yǎng)（一）小兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）對嬰幼兒飲食喂養(yǎng)的要求二、衣著護(hù)理三、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣四、注意補(bǔ)鈣、D五、定時(shí)預(yù)防接種六、早期教育-----從嬰幼兒期—學(xué)齡前期不斷進(jìn)行七、加強(qiáng)安全教育八、注意疾病預(yù)防九、危害兒童健康的嚴(yán)重疾病 十、臨床常見疾病小驗(yàn)方目錄

1．小兒消化系統(tǒng)的功能不健全，消化能力弱——消化不良2.吞咽功能不足——生理性流涎

3．賁門口發(fā)育不全——漾奶4.小兒腸道相對較長，腸系膜松弛——腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)5.消化酶活性低，免疫功能差，腸壁薄，滲透性強(qiáng)——腹瀉6.腸粘膜嫩薄，通透性高，屏障功能差——腸道、全身感染，過敏性疾病

7．肝臟相對大，血管豐富，肝小葉分化不全——肝臟易受到損害

8．腸道內(nèi)有正常菌群（雙歧桿菌、乳酸菌），也有致病菌群（大腸桿菌），如功能紊亂——腸炎或全身感染（一）小兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)：

（1）

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1．營養(yǎng)豐富，成分適宜，易于消化吸收；

2．人乳中維生素A、C、D、E含量高于牛乳；3．人乳中鈣、磷比例合適；4．母乳中含大量的免疫因子；5．簡便經(jīng)濟(jì)、溫度適宜、省時(shí)省力；6．哺乳能促進(jìn)母嬰情感交流；7、哺乳促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)（刺激催乳素分泌，催進(jìn)子宮收縮、復(fù)原，減少陰道出血，預(yù)防貧血；減少肥胖；避孕作用；降低乳腺癌、卵巢癌、糖尿病的發(fā)病率）。（二）提倡母乳喂養(yǎng)●（2）母乳喂養(yǎng)的方法

1、早開奶，勤哺乳；2、樹立信心——只要給寶寶頻繁哺乳，母乳就會漸多起來。●（3）對乳母要求——哺乳期間母親應(yīng)該營養(yǎng)豐實(shí)全面

哺乳母親每天應(yīng)吃：粗糧一斤、蔬菜一斤；牛奶半斤、水果半斤；雞蛋兩個(gè)；油一勺；適量的肉類和豆制品。

●（4）斷奶——生后4-6個(gè)月開始增加輔食，一歲左右斷奶。

（三）對嬰幼兒飲食喂養(yǎng)的要求合理喂養(yǎng)：1、要給予豐富全面的營養(yǎng)物質(zhì)。2、合理的喂養(yǎng)方法，從小培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。具體要求有以下幾方面：1、小兒的食物要營養(yǎng)豐富全面（蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)、水）六大營養(yǎng)素齊全。以碳水化合物、谷類、米面為主，同時(shí)進(jìn)食魚、肉、蛋、蔬菜、水果等（每日給予1-2杯牛奶或豆?jié){），——均衡膳食。

谷類、薯類、糖類----含碳水化合物；魚肉、蛋奶、豆類----含優(yōu)質(zhì)蛋白。蔬菜水果----含vit、礦物鹽、多種微量元素。食用油----含脂肪。肝、奶、蛋----含vitA。肝、瘦肉、動物血、蛋黃---含鐵?！裉妓衔镎?0-60﹪，脂肪占20-30﹪，蛋白質(zhì)占12-15﹪?！裥旱娘嬍?-----以谷類米面為主，肉類為副，蔬菜充實(shí)，水果輔助。（2）易于消化吸收（3）食物的品種應(yīng)多樣化（4）要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣——定時(shí)進(jìn)餐，相對定量，專心吃飯“三分饑”《古今醫(yī)統(tǒng)》提出：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸病不相干?！保?）充足的水分：最好的飲料是白開水兒童飲食營養(yǎng)素要均衡人體需要的營養(yǎng)是有比例的?，F(xiàn)代研究：高熱量飲食危害：1.代謝產(chǎn)物增多，影響智力發(fā)育2.內(nèi)分泌紊亂，性早熟3.脂肪堆積------肥胖、三高、心腦血管病等疾病發(fā)病率升高。“富貴之家，衣食有余生子常夭；貧賤之家，衣食不足生子常見堅(jiān)”。（四）

臨床常見消化系統(tǒng)病癥1.傷食、積滯2.脾胃積熱3.營養(yǎng)過剩4.不良的飲食習(xí)慣5.睡前加餐6.病后食復(fù)7.胃炎醫(yī)家箴言

●

明·兒科名醫(yī)萬全《萬氏家藏育嬰秘訣》

“小兒無知，見物即愛，豈能節(jié)之，節(jié)之者父母也。父母不知，縱其所欲，如甜膩粑餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾。雖曰愛之，其實(shí)害之”。

●南宋·陳文中《小兒病原方論·養(yǎng)子調(diào)攝》

“養(yǎng)子若要無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和，吃熱、吃軟、吃少則不??；吃冷、吃硬、吃多則生病”。

1.棉質(zhì)——透氣

2.柔軟寬松

3.同成人

★古人對小兒衣著非常強(qiáng)調(diào)“三分寒”，“小兒皆勿用新帛為善”，“兒衣棉帛特忌厚熱”。

★

小兒穿著應(yīng)給予三分寒，可逐漸增加對寒冷的耐受力和適應(yīng)能力，遇寒則不易患病。★古人育兒箴言“凡天和暖無風(fēng)之時(shí)，令母將兒于風(fēng)中嬉戲，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒”。

★宋·陳文中《小兒小兒病源方論·養(yǎng)子十法》中

“一要肚，二要背暖，三要足暖，四要頭涼，五要心胸涼?！倍?、衣著護(hù)理三、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣1.充足的睡眠有利于小兒的腦發(fā)育和體格發(fā)育2.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣3.小兒夜啼找原因4.治夜啼小驗(yàn)方：蟬衣、夜交藤、合歡皮、鉤藤各6-9g，水煎服。四、注意補(bǔ)鈣、D缺鈣主要是由于VitD不足，使鈣不能吸收。佝僂病是我國衛(wèi)生部確定的重點(diǎn)防治的四大疾病之一（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）。發(fā)病特點(diǎn)：北方多于南方，城市多于農(nóng)村，冬天多于夏天。VitD來源：

1、內(nèi)源性D3：人體皮膚含有7-脫氧膽固醇-----紫外線照射→膽骨化醇，這是VitD的主要來源2、外源性D2：植物中，蕈類、蛋黃、魚肝油、肝、蒼術(shù)等都含有VItD2D2、D3----在體內(nèi)經(jīng)肝羥化、腎羥化——活性的VitD（1-25-二羥基膽骨化醇）VitD的作用

1、促進(jìn)腸粘膜對鈣、磷的吸收2、促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收3、促進(jìn)鈣在骨骼中沉積，促進(jìn)骨骼發(fā)育鈣、D缺乏的表現(xiàn)早期：哭鬧、汗多、夜啼、夜眠不安、枕禿發(fā)圈極期：上述癥狀加重，骨骼軟化、出牙延遲、囟門遲閉、肌肉松弛，重則低鈣抽風(fēng)后遺癥期：方顱、肋緣外翻、雞胸、O型、X型腿、脊柱側(cè)彎治療：補(bǔ)充VitD：●1、多在戶外活動，接受日光照射。●2、新生兒在生后2周就要補(bǔ)充魚肝油VitD400-500u/天（10-12ug）后逐漸加量?！?、VitD生理需要量：嬰兒400-500u/天，大兒冬季500-800u/天，治療量2000-4000u/天?！?、口服差、癥狀重者：冬天D320-30萬u肌注，或者D220-40萬u肌注，兩月后口服預(yù)防量。

●【伊可新】

(0-1歲)每粒含維生素A1500單位、維生素D500單位。

(1歲以上)每粒含維生素A2000單位、維生素D700單位。用法：一次1粒，1次/天。●含D高的食物：魚肝油、魚類、動物肝臟、蛋黃?！窈珻a高的食物：奶類（牛奶250-500ml基本可保證每天需要的鈣）、魚類、肉、蝦皮（10g含200mg鈣）、海帶、豆類、紫菜、骨頭湯、芝麻、小白菜、油菜等?！疋}的需要量：2歲以下每天需要400-600mg

3--12歲每天需要

600-1000mg

成人每天需要800-1200mg

目前是七苗防九病。1歲內(nèi)要實(shí)行的預(yù)防接種疫苗有5種——基礎(chǔ)免疫

1、卡介苗（出生）—TB復(fù)3-4歲7-8歲11-12歲

2、脊灰（2月齡）—嬰兒癱，加強(qiáng)1、2、7歲

3、百白破（3月）—白喉、百日咳、破傷風(fēng)。加強(qiáng)2、4歲

4、乙肝（出生）—乙肝

5、麻疹（8月）加強(qiáng)6歲

6、乙腦（1歲）加強(qiáng)1歲、4年級

7、流腦（3-14歲）

五、定時(shí)預(yù)防接種六、早期教育現(xiàn)在提倡的早期教育：指0歲開始至孩子入學(xué)之前的教育，特別是生命頭3年的教育更重要。早期教育的內(nèi)容是多方面的主要包括思想品德教育和智力開發(fā)——從科學(xué)知識、社會文化、語言、健康、藝術(shù)等領(lǐng)域?qū)π哼M(jìn)行全面培養(yǎng)（具體包括了視、聽、感覺的訓(xùn)練，運(yùn)動、技能訓(xùn)練、語言的訓(xùn)練，知識的獲得和能力的培養(yǎng)等）。思想道德的培養(yǎng)——早期教育的重要內(nèi)容之一?？鬃釉唬骸吧俪扇籼煨?，習(xí)慣如自然”。家庭是孩子的第一課堂?！駥π旱暮闷嬉欢ㄒ_引導(dǎo)研究表明●家長耐心和藹——孩子對人禮貌、彬彬有禮；●家長經(jīng)常打罵孩子——孩子脾氣暴躁、罵人、口出臟字。明·萬全·《育嬰家秘》：“小兒能言必教以正言，如鄙俚之言勿語也；能食則教以恭敬，如褻慢之習(xí)勿作也；言語問答教以誠實(shí)，勿使欺妄也；賓客，教以拜揖迎送，勿使退避也；衣服、日用、五谷、六畜之類，遇物則教之，使其知之也；或教以方隅，或教以歲月時(shí)日之類。如此則不但無疾而知識亦早也”。研究表明：●嬰兒咿呀學(xué)語時(shí)父母可及時(shí)做出應(yīng)和——可促進(jìn)兒童的語言能力。●嬰兒期與母親密切接觸的兒童（母哺乳、撫摸、對話）——語言能力、智力發(fā)育好?！駨男『透改附⑾嘁栏星榈膬和蘸髸辛己玫纳缃荒芰Γ兹谇⒌暮椭車讼嗵?。●父母對孩子民主和藹教育——兒童今后善于與人交往，獨(dú)立性強(qiáng)，大膽機(jī)靈，有分析思考能力?！穹粗绺改敢筮^嚴(yán)，經(jīng)常打罵孩子——兒童缺乏自信、性格冷酷、對人缺乏感情?！窀改高^度溺愛孩子——缺乏獨(dú)立性、依賴性強(qiáng)、自私?！褡⒁庑河?個(gè)逆反期?！裥∮?月的嬰兒應(yīng)防止因被褥、母親的身體、吐出物等造成的窒息●較大嬰兒防止食物、果核、鈕扣、硬幣、果凍等異物造成的窒息●避免食物、藥物中毒●避免外傷七、加強(qiáng)安全教育

（1）

加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)（2）

三分饑，三分寒（3）

按時(shí)預(yù)防接種《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”

（4）常見疾病的防治：●近視的預(yù)防

●齲齒的預(yù)防●沙眼的預(yù)防

●胃炎的防治

●反復(fù)腹痛：1.腸痙攣2.腸系膜淋巴結(jié)炎●

過敏性疾病增多

八、注意疾病預(yù)防

●反復(fù)呼吸道感染原因：

1、體質(zhì)差，免疫功能低2、生活調(diào)理不正確3、存在感染病灶4、環(huán)境因素：空氣中的煙塵、粉塵、吸煙、空氣污染等原因，不僅刺激粘膜，而且降低了呼吸道的抵抗力和清除有害物質(zhì)的能力。防治：

1、注意生活調(diào)理平時(shí)常用調(diào)理脾胃、祛內(nèi)熱的中藥。內(nèi)熱—黃梔花口服液；食積、苔厚、腹脹---王氏保赤丸；內(nèi)熱，便秘、心手足熱—七珍丹脾胃虛---啟脾丸、人參健脾丸；常腹瀉---參苓白術(shù)顆粒。脾虛小兒的食補(bǔ)：山藥、扁豆、紅棗、蓮子、薏米、桂圓、芡實(shí)、百合、銀耳，常煮粥喝。

2、免疫調(diào)節(jié)劑3、根治感染病灶4、保持室內(nèi)空氣新鮮5、適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉6、推拿療法7、中藥預(yù)防感冒——防感膏

●哮喘的防治：注重緩解期的預(yù)防治療1、根治可能誘發(fā)哮喘的過敏性疾病2、積極預(yù)防導(dǎo)致哮喘誘發(fā)的因素3、長期吸入抗炎劑糖皮質(zhì)激素：普米克、舒利碟。4、白三烯拮抗劑：孟魯司特納。5、抗過敏藥：氯雷他定、酮替芬6、中藥——補(bǔ)益肺脾腎，化痰活血——改善體質(zhì)，去根治療。中藥防哮膏可明顯提高免疫，改善肺功能，抑制氣道炎癥，可有效預(yù)防哮喘的發(fā)病。7、三伏、三九天貼敷療法：中藥外治法通過經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物滲透，作用于臟腑，調(diào)理臟腑功能，達(dá)到治療預(yù)防作用，連用3年效果最好。

防治各類傳染病猩紅熱草莓舌（病初）楊梅舌（病2、3天）猩紅熱，在皮膚皺褶處，可見Pastia線（線狀疹）麻疹猩紅熱環(huán)口蒼白圈風(fēng)疹水痘痄腮手足口?。?/p>

腸道病毒引起的傳染病，引起手足口的腸道病毒有20多種，其中以CoXA16、EV71最多●特點(diǎn)：1、四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)為高峰，易在幼兒園、托兒所流行。2、潛伏期3-7天，突然起病。3、易感人群：主要是學(xué)齡前兒童，＜3歲最高，4歲內(nèi)85-95%。4、傳染途徑：病人口腔分泌物、皰疹漿液：經(jīng)口—口、呼吸道感染。5、表現(xiàn)：急性起病、發(fā)熱、手掌、腳底、臀、膝、肘、口腔軟硬腭、頰、唇紅色丘疹、皰疹，疼痛，可伴咳、涕、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛等。病程輕者5-7天。6、重者EV71：發(fā)熱高、精神不好、頭痛、嘔吐、腹瀉、易肢體抖動。進(jìn)展快，脊髓炎：無力或癱瘓。暴發(fā)性心肌炎：心率增加或減少、蒼白、四肢涼、血壓升高或下降。病毒性腦炎：頭痛、煩