側(cè)腦室穿刺的意義及位置

側(cè)腦室穿刺術(shù)應(yīng)用解剖側(cè)腦室穿刺術(shù)可用于（1） 測定腦室壓力，進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或檢查腦脊液成分.（2） 行腦室造影術(shù)，向腦室內(nèi)注入酚磺膚或靛煙脂，根據(jù)腰椎穿刺色素出現(xiàn)的時間或尿中排出酚磺膚量，判斷腦積水的性質(zhì)。（3） 顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝等險情時，應(yīng)迅速進(jìn)行腦室穿刺。（4） 開顱術(shù)揭開骨瓣后或顱后窩手術(shù)時雖應(yīng)用脫水藥物，但腦張力仍很高，切開硬腦膜有困難者應(yīng)行腦室穿刺減壓。（5） 化膿性腦膜炎，腦脊液呈膿性，藥物控制有困難時，應(yīng)行腦室穿刺，以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，然后注入抗生素。（6） 行腦室引流或側(cè)腦室、小腦延髓池分流術(shù)。（一）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)〃腦室系統(tǒng)是位于腦內(nèi)的腔隙，包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室及連結(jié)它們的孔道。腦室壁由室管膜覆蓋，室內(nèi)有分泌腦脊液的脈絡(luò)叢。腦室內(nèi)腦脊液約20m1，由于腦室的大小變異較大，故含量變化也較大。側(cè)腦室的位置及形態(tài)側(cè)腦室左有各一，是腦室系統(tǒng)中最大者，位于大腦半球內(nèi)借室間孔與狹窄的第3腦室相連通。側(cè)腦室呈彎曲的弓形，包繞在尾狀核的周圍，從前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。前角自室間孔向前伸入額葉，額狀切面呈三角形。側(cè)腦室前角上方以胼胝體為界，內(nèi)側(cè)以透明隔的前部為界，底為膨大的尾狀核頭，前方為盲端，位于胼胝體膝的后面。中央部稍彎曲，由室間孔伸展至胼胝體后部，橫切面呈三角形，頂由胼胝體下面構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為透明隔的后部，底由外側(cè)至內(nèi)側(cè)為尾狀核、終紋、丘腦上面的外側(cè)部、脈絡(luò)叢和竄窿的外側(cè)緣。后角伸入枕葉，頂和外側(cè)壁由腫服體構(gòu)成，再向外為視放射。內(nèi)側(cè)壁上有兩個縱行膨大，上方的叫后角球，由胼胝體枕鉗形成，下方的為禽距，由距狀裂內(nèi)陷而成。后角長度的變異很大，有時缺如。下角在丘腦的后方彎向下，然后前進(jìn)入碩葉，其頂和外側(cè)壁為胼胝體，尾狀核尾、終紋和杏仁核也位下角的頂，底由海馬、海馬傘、脈絡(luò)叢和側(cè)葉副隆起構(gòu)成，前方的盲端終止于距頓極大約甘2.5Cm外，后方與后角結(jié)合處呈三角形，稱側(cè)副三角。在腦室造影時，側(cè)腦室通常分為以下各部:第一部為前角，位于尾狀核頭前方轉(zhuǎn)向下外側(cè)部分。第二部分為前角其余部分。第三部分為中央部的最高部。第四部為側(cè)副三角，也稱房區(qū)。第五部分為后角。第六部為下角。X線造影測的側(cè)腦室各部與腦表面的距離。側(cè)腦室的容積約為7cm2,兩側(cè)容積等大者占37%，左側(cè)較大者占48%，有側(cè)較大者占15%。兩側(cè)腦室之間的寬度為8.5cm，下角至顱骨內(nèi)板的距離為4.Ocm。據(jù)中國人測量材料，兩側(cè)腦室前角間距為4.Ocm，下角間距為9.Ocm，側(cè)腦室中央部寬3.5cm，前角長3.5cm，中央部長4.5cm。腦脊液產(chǎn)生及循環(huán)腦脊液是中樞神經(jīng)內(nèi)的一種無色透明液體?？偭繛?25m1，壓力是686?1765Pa(70?18OmmH2O)。腦脊液產(chǎn)生于各腦窒的脈絡(luò)叢，其申絕大部分產(chǎn)自側(cè)腦室脈絡(luò)叢，然后從側(cè)腦室經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液匯合，流入中腦水管及第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，從五中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔。圍繞腦和脊鏈周圃的腦脊液通過兩條路途歸入靜脈。主要的途徑是通過蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜靜脈囊，其次是通過腦、脊神經(jīng)周圍的淋巴間隙取道淋巴系統(tǒng)歸入靜脈。腦脊液有兩種作用，一是形成防護(hù)水套起保護(hù)作用，二是起調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用。水平側(cè)臥位的腦脊液壓為98OPa。硬膜鞘起簡單流體靜力學(xué)系統(tǒng)的作用，因此，當(dāng)人坐起來時，腰部的腦脊液壓可達(dá)到3172.2?5393.SPa之間，而腦室的液體壓下降至大氣壓以下。腦脊液經(jīng)過的通道有一些部位較狹窄且易于堵塞，如室間孔、第三腦室、中腦水管、第四腦窒與蛛網(wǎng)膜下腔交通的孔道，以及小腦幕切跡外圃繞申腦的蛛網(wǎng)膜下腔等。這些部分若有堵塞，將引起顱內(nèi)壓增高和腦室擴(kuò)大。（二）操作的解剖學(xué)要點部位選擇前角穿刺，在冠狀縫前2.Ocm，距正中線2.5cm的交點處，針頭垂直指向兩外耳道之間的假想線。后角穿刺，在枕外隆凸上方6?7cm及矢狀線旁3cm的交點處。體姿參考患者取俯臥位或側(cè)臥前傾位。穿經(jīng)層次穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、帽狀鍵膜、鍵膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。在顱骨上鉆孔以顯露硬腦膜。將硬腦膜作十字切開至骨孔邊緣，在無血管的大腦表面稍行切開。將腦室穿刺針刺入。前囪未閉合的嬰貼可于前囪側(cè)角稍靠前居中線位及進(jìn)針方向1.0?1.5cm處垂真刺入，針頭穿過頭皮后即指向同側(cè)外耳道方向徐徐前進(jìn)，每向前刺入0.5cm，即將針芯取出一次，看有無腦脊液流出。4?進(jìn)針技術(shù)與失誤防范前角穿刺穿刺針頭與矢狀面平行，針尖向后向下，對準(zhǔn)兩側(cè)外耳道連線，刺入深度約4.0?6.0cm。后角穿刺穿刺針指向前外方，與矢狀面成15。角，即向穿刺側(cè)眉弓的外端。刺入5?6c而即可進(jìn)入后角。腦室穿刺有一定危險性，須由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作或在其指導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)按需要選好穿刺點。要嚴(yán)格消妻，以防感染。針刺入要緩慢，刺入3cm后，每推進(jìn)lcm拔出針芯，觀察有無腦脊液流出。進(jìn)針過程中嚴(yán)禁針身擺動，更不可中途改