張海澄 從2009心電專家共識(shí)看心電圖規(guī)范化

從2009心電專家共識(shí)

看心電圖的規(guī)范化北京大學(xué)人民醫(yī)院張海澄1內(nèi)容概要心電圖技術(shù)的規(guī)范化心電圖術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的規(guī)范化ST段、T波、U波和QT間期的規(guī)范化心腔肥厚心電圖診斷的規(guī)范化急性心肌缺血與心肌梗死的規(guī)范化21913量化心電圖國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（CSE）internationalCommonStandardsforquantitativeElectrocardiography旨在減少計(jì)算機(jī)程序在心電波形測(cè)量上的變異評(píng)估和改進(jìn)計(jì)算機(jī)解析程序的診斷分類41990年，AHA發(fā)布了基于計(jì)算機(jī)心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴(kuò)展和技術(shù)改進(jìn)之上的自動(dòng)化心電圖機(jī)的帶寬和數(shù)字信號(hào)處理推薦標(biāo)準(zhǔn)56ACC/AHA心電圖指南，19927891011121314第一部分

心電圖技術(shù)的規(guī)范化15心電圖及其技術(shù)心電信號(hào)處理心電信號(hào)采樣低頻濾波技術(shù)高頻濾波技術(shù)典型導(dǎo)聯(lián)及波形測(cè)量技術(shù)同步采集導(dǎo)聯(lián)綜合測(cè)量技術(shù)心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存儲(chǔ)和恢復(fù)肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)的電極放置標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及導(dǎo)聯(lián)間關(guān)系加壓肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及心前導(dǎo)聯(lián)同步采集導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替排列信息形式161、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序選擇性推薦使用Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序鼓勵(lì)生產(chǎn)帶有該排列順序的心電圖機(jī)171819202、軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化通過(guò)軀干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥位心電圖特殊位置記錄的心電圖必需清楚標(biāo)明213、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖推薦常規(guī)使用所有人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖必需清楚標(biāo)明一般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心電圖常規(guī)使用方法之一224、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加在下壁AMI時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄，但不建議在無(wú)下壁心梗時(shí)記錄在ACS有ST段抬高證據(jù)依賴的治療中推薦使用增加后胸導(dǎo)聯(lián)記錄，對(duì)無(wú)ACS的患者，不建議常規(guī)增加由于ST段向量圖越來(lái)越用于提高AMI的診斷分類，在心電圖的自動(dòng)報(bào)告中建議增加ST段額面電軸235、心電圖的自動(dòng)報(bào)告心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的輔助工具所有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)告必須經(jīng)醫(yī)生審閱24第二部分

心電圖術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化25第二部分心電圖診斷術(shù)語(yǔ)主要診斷術(shù)語(yǔ)：14類供117個(gè)ECG直接診斷次要診斷術(shù)語(yǔ)（附加術(shù)語(yǔ)）：間接診斷疾病建議性術(shù)語(yǔ)：建議臨床醫(yī)生隨訪考慮性術(shù)語(yǔ)：至少不除外一種異常修飾性術(shù)語(yǔ)：急性、慢性等簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)：6種心電圖動(dòng)態(tài)改變26心肌梗死術(shù)語(yǔ)影像學(xué)技術(shù)包括超聲、MRI等都表明目前的MI部位描述性術(shù)語(yǔ)需要修改國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推薦使用新的診斷性術(shù)語(yǔ)寫作組認(rèn)為尚無(wú)足夠的新的數(shù)據(jù)來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ)。因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)證據(jù)充足時(shí)再更新27不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)Mahaim預(yù)激：此型不能通過(guò)心電圖做出診斷不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導(dǎo)致這些心電圖改變的解剖及病理異常變異較大，寫作組建議對(duì)每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述，而不籠統(tǒng)的用雙分支阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示28不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)Brugada波：指V1導(dǎo)聯(lián)的RBBB伴ST段改變。由于有3種不同形態(tài)的ST段抬高，且此圖形并非Brugada綜合征患者所獨(dú)有，因此，寫作組建議不再用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告，而由醫(yī)生全面進(jìn)行評(píng)價(jià)后慎重做出診斷左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)29第三部分

室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的規(guī)范化301、正常QRS波群時(shí)限QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)<4歲，≥90ms4~16歲，≥100ms≥16歲，≥110ms312、平均心電軸年齡正常值成人－30°~90°8～16歲0°~120°5～8歲0°~140°1~5歲5°~100°1月～1歲10°~120°新生兒30°~190°323、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙QRS波群時(shí)限：成人＞110ms，8~16歲兒童＞90ms，8歲以下兒童＞80ms且達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)33第四部分

ST段、T波、U波

和QT間期的規(guī)范化341、ST段異常盡管鑒別各種原因引起的ST段異常比較困難，心電圖分析報(bào)告應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別對(duì)ST段異常改變進(jìn)行定性描述對(duì)ST段壓低超過(guò)0.1mV者，應(yīng)加以標(biāo)明還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況，提出可能引起ST-T異常改變的一種或多種原因35PR基線ST段上移

=4.5mmJ點(diǎn)362、T波異常I、II、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅T波倒置：－0.1~－0.5mVT波深倒置：－0.5~－1.0mV巨大倒置T波：>－1.0mVT波低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)R波振幅>0.3mV373、U波異常V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%U波具有頻率依賴性：心率>95bpm時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)U波振幅增加，心率低于65bpm者中約90%可出現(xiàn)U波V2～V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置屬于異常建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述U波倒置、U波與T波融合，或U波振幅大于T波振幅384、Q