提高病案三日回歸率(修改二稿后)

提高科室病案三日回歸率泌尿外科病案三日回歸率：科室在三日上交至病案室出科的病案數(shù)/月內科室所有出科病案數(shù)*100%病案歸檔管理制度：主管醫(yī)師應在患者出院后及時將出院病歷交給病區(qū)質控負責人進行出科質控，再由專人在患者出院后三個工作日內交給病案室，死亡病案為7天（應完成死亡病例討論并填寫有關死亡資料）F——發(fā)現(xiàn)問題1.1病案三日回歸率概念

保障DRGS的及時錄入及正確填報提高病歷質量需要增強法律保護意識F——發(fā)現(xiàn)問題1.2提高病案回歸率的重要性科室病案質控小組對2017年9月、10月、11月病案出科歸檔情況進行統(tǒng)計。結果：2017年9月病案三日回歸率77.2%2017年10月病案三日回歸率70.7%2017年11月病案三日回歸率84.2%2017年9月至11月，病案三日回歸率距離100%的目標值存在較大差距F——發(fā)現(xiàn)問題1.3調查現(xiàn)狀1.4確定主題

提高病案三日回歸率F——發(fā)現(xiàn)問題2.CQI小組本科成立CQI小組:成員由本科7名醫(yī)生、護士長組成。CQI小組組織結構組長：喻俊峰組員：李愛軍牟宗娟孫德明張滿

楊銳李錟於安康O——成立CQI小組力爭經過科室整改，在三個月內，病案三日回歸率達到90%3.目標設定C——設立目標查找產生質量問題的原因：流程不合理？制度不完善？制度執(zhí)行不到位？科主任召集科室質控小組人員召開會議，討論問題產生的原因，并做好記錄（頭腦風暴法）4.1分析原因U——分析原因管理因素其他因素個人因素培訓不到位獎懲措施不到位責任心不強，書寫不及時上級醫(yī)師未及時檢查下級醫(yī)師病歷護士查閱病歷不及時病案歸檔個人認識不足法律意識淡薄工作忙，人員不足其他科室未簽字首頁填寫故障4.2魚骨圖分析U——分析原因病案三日回歸率不達標病人出院主管醫(yī)生完成病歷書寫科主任審核護士簽字科室質控醫(yī)師護士長審核上交病案室上交病案室4.3現(xiàn)行病歷歸檔流程U——分析原因4.4要因確認U——分析原因科務會強調病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按時完成病歷的書寫組織《病歷書寫規(guī)范要求》培訓上級醫(yī)師要加強病歷審核，及時簽字，專人負責督導制定科內處罰措施：對超3日歸檔病歷，每份扣管床醫(yī)師10元科室病案質控小組每周檢查兩次病歷及時歸檔情況與信息科溝通協(xié)調信息系統(tǒng)，尤其首頁填寫轉科病歷簽字及時于轉出科室聯(lián)系改經病歷歸檔流程，質控員對每天出院病歷審核，督促上級醫(yī)師簽字5.對策內容S——對策擬定主要原因措施內容負責人完成時限書寫不及時加強病歷書寫檢查，記錄病歷書寫延遲人次，重點督導喻俊峰2017.12.15-2017.12.30簽字不及時記錄未冠簽人次，即刻予以通報個人，并負責審核落實孫德明2017.12.10-2017.12.20獎懲措施不到位確定科室質控制度，按月集中扣款到人李愛軍2017.12.15-2017.12.306.1制定計劃P——計劃6.2活動計劃擬定P——計劃病人出院護士簽字審核，主管醫(yī)生完成病歷書寫質控員督促上級醫(yī)師審核簽名科主任審核科室質控醫(yī)師、護士長審核簽字上交病案室2.1改進病歷歸檔流程D——執(zhí)行2017年12月科室質控會監(jiān)察結果2.2加強科室出科病歷監(jiān)管D——執(zhí)行2017年12月科室質控會監(jiān)察結果2.2加強科室出科病歷監(jiān)管D——執(zhí)行2017年12月科室質控會監(jiān)察結果2.2加強科室出科病歷監(jiān)管D——執(zhí)行2017年12月科室獎懲落實記錄2.3落實獎懲制度D——執(zhí)行科室病案質控制度2.4確立病案質控制度D——執(zhí)行C——檢查3.1改進前后數(shù)據(jù)對比較前比較，病案三日回歸率自4月起再度下降，分析原因有：1、思想上存在懈??；2、象征性的科內懲處力度偏??；3、科室月出院病人逐步增加，管床醫(yī)生工作強度較前增加C——檢查3.2病案三日回歸率情況分析經過初期PDCA循環(huán)，科室的病案三日回歸率一度達到甚至超過了預期目標值，反映科級質控初見成效后續(xù)監(jiān)管顯示，病案三日回