中職預防醫(yī)學基礎完整課件圖文

預防醫(yī)學基礎全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教育部“十二五”規(guī)劃教材現(xiàn)代醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學模式:生物-心理-社會醫(yī)學模式第1章緒論預防醫(yī)學概念

1預防醫(yī)學的內容

2預防醫(yī)學的特點

3我國衛(wèi)生工作方針

4疾病的三級預防

5一、預防醫(yī)學概念預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，它以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的。二、預防醫(yī)學的內容研究疾病和健康的空間、時間和人間分布。研究人類生活、勞動環(huán)境對健康的影響。研究制定增進健康、防治疾病的對策和措施。三、預防醫(yī)學的特點研究對象是群體，重點是健康人，而不是患者。研究環(huán)境與健康的關系。

預防醫(yī)學的對策和效益產(chǎn)生于疾病發(fā)生之前。

研究方法為宏觀微觀結合，側重向宏觀領域發(fā)展。

四、我國衛(wèi)生工作方針建國初期：面向工農(nóng)兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合。新時期：以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。五、疾病的三級預防疾病自然發(fā)病的整個過程主要包括發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段，預防工作可以根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段相應的采取不同的控制措施，這就是疾病的三級預防。五、疾病的三級預防1第一級預防又稱病因預防。指通過采取各種特異和非特異預防措施以控制、消滅危害健康的因素，使健康人免受致病因素的侵襲，防止疾病的發(fā)生。3第三級預防又稱臨床預防。目的是防止疾病的惡化、預防并發(fā)癥，減輕病痛、防止病殘、促進康復以及延長壽命。2第二級預防

又稱臨床前期預防。非傳染病：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。傳染?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報報、早治療。第2章健康及評價

學習目標1．說出健康的新概念2．說出亞健康的含義3．概述影響健康的因素第1節(jié)健康的概述健康觀的演變健康的衡量標準12亞健康3一、健康觀的演變無病就是健康

軀體結構及功能活動正常即為健康

12身體、精神和社會適應的完好狀態(tài)

34軀體、心理、社會適應良好和道德健康二、健康的衡量標準吃得快

走得快

說得快

睡得快

便得快

（一）軀體健康

：（二）、心理健康的衡量標準良好的個性

情緒穩(wěn)定，性情溫和，意志堅強，感情豐富，胸懷坦蕩，豁達樂觀。

良好的處世能力

洞察問題客觀現(xiàn)實，具有較好的自控能力，能適應復雜的社會環(huán)境。

良好的人際關系

助人為樂，與人為善，與他人的關系良好。

三、亞健康狀態(tài)“亞健康”是指人體處于健康與疾病之間的一種功能低下的狀態(tài)，又叫慢性疲勞綜合癥或“第三狀態(tài)”。第2節(jié)影響健康的因素行為生活方式

環(huán)境因素生物學因素衛(wèi)生保健服務第3章環(huán)境與健康概述

第一節(jié)第二節(jié)環(huán)境污染及環(huán)境保護

人類的環(huán)境第3章環(huán)境與健康概述第一節(jié)人類的環(huán)境環(huán)境的概念及組成1生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡2食物鏈與生物富集

3人與環(huán)境的關系

4案例3-1：渡渡鳥與大大顱欖樹

在非洲島國毛里求斯曾有兩種特有的生物：渡渡鳥和大顱欖樹。渡渡鳥是一種身體很大、行動遲緩、不會飛的鳥；大顱欖樹則是一種珍貴的樹木，樹干挺拔，木質堅硬，木紋很細。渡渡鳥喜歡在大顱欖樹的林中生活,在渡渡鳥經(jīng)過的地方,大顱欖樹總是枝繁葉茂,幼苗茁壯。16世紀后期，歐洲人大量捕殺渡渡鳥，直至滅絕.奇怪的是，渡渡鳥滅絕后，大顱欖樹也漸漸稀少，似乎患上了不孕癥。到了20世紀80年代，毛里求斯只剩下13株大顱欖樹，這種名貴的樹眼看也要從地球上消失了。后來美國生態(tài)學家發(fā)現(xiàn)，原來大顱欖樹的果實被渡渡鳥吃下去后，果實被消化掉了，種子外邊的硬殼也消化掉，這樣種子排出體外才能夠發(fā)芽。渡渡鳥與大顱欖樹相依為命，鳥以果實為食，樹以鳥來生根發(fā)芽，它們一榮俱榮，一損俱損。問題：（1）大顱欖樹是因為什么絕育的？（2）我們能從這個故事中得到什么啟示？一、環(huán)境的概念及組成（一）環(huán)境(environment）的概念環(huán)境是人類和生物賴以生存的空間。WHO公共衛(wèi)生專家委員會定義“環(huán)境”為：在特定時刻由物理、化學、生物及社會各種因素構成的整體狀態(tài)，這些因素對生命機體或人類活動直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時或遠期作用。（二）環(huán)境的組成自然環(huán)境:又稱物質環(huán)境，它是指在人類周圍的客觀世界，如空氣、水、土壤、巖石、陽光等。

社會環(huán)境：人類在生活、生產(chǎn)和社會交往活動中所形成的各種關系與條件，由社會政治、經(jīng)濟、文化教育、人口、就業(yè)、家庭、行為生活方式和衛(wèi)生服務等因素構成。自然環(huán)境的組成（1）原生環(huán)境：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境。

（2）次生環(huán)境：系由于人類生產(chǎn)、生活以及社會交往等活動對自然環(huán)境施加了額外的影響，引起人類生存條件發(fā)生改變，這種改變后的環(huán)境稱為次生環(huán)境。二、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡（一）生態(tài)系統(tǒng)

1.生態(tài)系統(tǒng)概念：

是指在一定時間和空間內，由生物群落（包括微生物、動物、植物及人類）與環(huán)境（包括空氣、水、土壤等）組成的一個整體系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)有大有小，多種多樣，大至整個生物圈，小至一個局部區(qū)域，甚至一個湖泊、一片森林、一個城鎮(zhèn)、一滴水等。

2．生態(tài)系統(tǒng)的結構與功能

生態(tài)系統(tǒng)一般是由生產(chǎn)者、消費者、分解者和無機生命物質四大要素組成的整體。它們間的關系如下圖。生態(tài)系統(tǒng)的組成（二）生態(tài)平衡生態(tài)平衡：各種生物都生活在生態(tài)系統(tǒng)之中，它們之間相互依存、相互制約，在一定條件下，保持著自然的、暫時的、相對的穩(wěn)定狀態(tài)（包括生物物種和數(shù)量的相對穩(wěn)定），叫做生態(tài)平衡。三、食物鏈與生物富集（一）食物鏈：在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三者吞食，彼此形成一種以食物連接起來的連鎖關系。常見的食物鏈見下圖。（二）生物富集作用

是指某些污染物（如汞、砷、鉛、鉻、有機氯農(nóng)藥等）進入生物體內，逐漸蓄積并通過食物鏈逐級轉移，使生物體內污染物濃度逐級提高的作用。

汞的生物富集作用四、人與環(huán)境的關系1.人與環(huán)境不斷進行物質和能量的交換；2.人對外界環(huán)境改變有較強的適應能力和防御能力；3.人類改造環(huán)境的主觀能動性作用；第二節(jié)環(huán)境污染及環(huán)境保護環(huán)境污染1常見的環(huán)境問題2環(huán)境保護的基本措施

3案例3-2：水俁病1956年，在日本九州島南部熊本縣的一個叫水俁鎮(zhèn)的地方，出現(xiàn)了一種奇怪的病。這種病癥最初出現(xiàn)在貓身上，病貓步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、麻痹，甚至跳海死去。隨后不久，此地也發(fā)現(xiàn)了患這種病癥的人。輕者口齒不清、步履蹣跚、面部癡呆、手足麻痹、感覺障礙、視覺喪失、震顫、手足變形，重者神經(jīng)失常，或酣睡，或興奮，身體彎弓高叫，直至死亡。這個鎮(zhèn)有4萬居民，幾年中先后有1萬人不同程度的患有此種病狀，其后附近其他地方也發(fā)現(xiàn)此類癥狀。這種“怪病”就是日后轟動世界的“水俁病”。問題1.你知道水俁病發(fā)生的原因嗎？

2.環(huán)境污染有哪些危害？一、環(huán)境污染（一）環(huán)境污染的概念由于人為的或自然的因素，使環(huán)境的組成成分或狀態(tài)發(fā)生改變，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡和人類生活、生產(chǎn)環(huán)境，對人類和其他生物造成直接的、間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染（environmentalpollution）。

（二）環(huán)境污染物的來源及種類

1.環(huán)境污染物的來源（1）生產(chǎn)性污染生產(chǎn)性污染可分為工業(yè)生產(chǎn)污染和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)污染。（2）生活性污染生活垃圾、糞尿、污水。

（3）交通性污染汽車、火車、飛機可排放大量碳氫化物、氮氧化物和四乙基鉛等，并可產(chǎn)生噪聲。船舶往來和海上事故，可造成江、河、海洋的石油污染。

（二）環(huán)境污染物的來源及種類

2.環(huán)境污染物的種類環(huán)境污染物按其屬性可分為化學性污染物、物理性污染物和生物性污染物三大類。（1）化學性污染物常見的包括有害氣體（二氧化硫、氯氣、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫等）、重金屬（鉛、汞、鎘等）、農(nóng)藥（有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥等）以及其他無機及有機化合物。（2）生物性污染物如病原微生物、寄生蟲和各種有害動植物等。（3）物理性污染物如噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射以及熱污染等。（三）環(huán)境污染的特點

1．廣泛性環(huán)境污染物可使大氣、水、食物、土壤受污染，并且波及范圍大，不分地界或國界。

2．長期性由于環(huán)境污染區(qū)的居民長年累月地呼吸被污染了的空氣，飲用污染的水或吃帶有殘留毒物的食物，故環(huán)境污染物對人群健康影響持續(xù)時間長。

3．復雜性進入環(huán)境的污染物，可經(jīng)呼吸道、皮膚、胃腸道等途徑進入人體。

4．多樣性由于環(huán)境污染物的組成很復雜，產(chǎn)生的生物學作用也是多樣的，既可有局部刺激作用，也可有全身性危害，既可呈現(xiàn)特異作用，也可有非特異性作用。(四)環(huán)境污染對健康的損害1.急性危害：由于環(huán)境污染物在短期內大量侵入人體造成的危害，來勢兇猛，病情發(fā)展迅速，因而后果嚴重。如(1)英國倫敦煙霧事件（2）洛杉磯光化學煙霧事件（3）日本森永奶粉中毒事件（4）印度博帕爾毒氣泄漏事件（5）烏克蘭切爾諾貝利核電站核泄漏事件

2.慢性危害

由于環(huán)境污染物長期、少量、反復侵入人體造成的危害，稱為慢性中毒。其潛伏期長，病情進展不明顯，容易被忽視。（1）水俁病因最早在日本熊本縣水俁灣附近漁村發(fā)現(xiàn)而得名。位于該地的日本氮肥公司私營廠生產(chǎn)氯乙烯的同時，把大量含汞的廢水排入水俁灣，汞經(jīng)過微生物作用轉化為甲基汞，通過食物鏈的作用富集到魚貝類體內，人長期食用這種魚、貝后引起甲基汞中毒。其典型癥狀和體征為肢端感覺麻木、中心視野縮小、運動失調、語言和聽力障礙等。。2.慢性危害（2）痛痛病又稱骨痛病，該病最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域，因病人患病后全身非常疼痛，整日喊痛不止而得名。痛痛病是由鎘污染環(huán)境所造成的慢性中毒，污染源是開采和冶煉鉛鋅礦排放的含鎘廢水污染河水和農(nóng)田，致使水稻和大豆中含鎘量增加，人吃了含鎘的糧食而中毒。

3.遠期危害

（1）致突變作用

（2）致癌作用（3）致畸作用4.非特異性損害

環(huán)境污染物對人類健康的損害除表現(xiàn)為上述特異性作用外，還可表現(xiàn)一系列非特異性損害。表現(xiàn)為多發(fā)病的發(fā)病率增高、人體抵抗力下降、勞動能力降低等。

二、常見的環(huán)境問題

當今世界面臨危害最大的環(huán)境問題----主要是溫室效應、臭氧層破壞和酸雨三大問題。這些環(huán)境問題都是由于環(huán)境污染造成的。1．溫室效應（1）形成的原因：是指由于人類活動（含碳燃料燃燒和森林面積減少）造成大氣中二氧化碳等氣體含量增加，吸收紅外線等長波輻射，直接妨礙地面熱量向大氣中釋放，而使地球表面氣溫升高的現(xiàn)象。（2）危害：全球變暖使冰川和凍土消融，海平面上升，既危害生態(tài)系統(tǒng)的平衡，更威脅人類的食物供應和居住環(huán)境。另外還導致病原體和傳染病媒介生物迅速繁殖，會使傳染病、寄生蟲病、生物性地方病的發(fā)病率增加。2．臭氧層破壞在大氣層的平流層中，有一厚度約20km的臭氧層，它能擋住太陽紫外線輻射對地球生物的傷害，保護地球上的一切生命。（1）原因：冰箱、空調等設備制冷劑氟氯烴類化合物及其它用途的氟溴烴類化合物排入空氣中，使臭氧層破壞。（2）危害：皮膚癌及白內障發(fā)病率增加。3．酸雨（1）形成的原因：煤燃燒產(chǎn)生的二氧化硫及石油燃燒產(chǎn)生的氮氧化物等酸性污染物遇到水引起的PH<5.6的酸性降水。（2）危害：土壤和湖泊酸化、植被和生態(tài)系統(tǒng)遭受破壞，建筑材料、金屬結構和文物被腐蝕等一系列嚴重的環(huán)境問題。三、環(huán)境保護的基本措施（一）治理工業(yè)“三廢”1.工業(yè)企業(yè)合理布局2.改革工藝、綜合利用3.凈化處理（二）預防農(nóng)業(yè)污染1.合理使用農(nóng)藥、減少農(nóng)藥殘留

2.加強污水灌溉農(nóng)田的衛(wèi)生管理

（三）預防生活污染

生活性污染主要指垃圾、糞便、污水對環(huán)境的污染。垃圾是生活中經(jīng)常性排放的固體廢棄物，其中往往含有許多有用的物質，可以回收綜合利用。糞便中富有氮、磷、鉀等肥料，目前仍然是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中重要的肥料之一。但是，垃圾、糞便中含有各種寄生蟲卵和病原微生物，必須經(jīng)過無害化處理才可施用。值得特別強調的是醫(yī)院污水及垃圾的妥善處理，因為醫(yī)院的污水、垃圾中含有許多病原微生物，應當經(jīng)過專門的消毒處理才能排放。有些醫(yī)療機構產(chǎn)生一些放射性廢棄物，需要經(jīng)過特殊處理。（四）防止噪聲污染1.貫徹執(zhí)行環(huán)境噪聲標準2.控制噪聲聲源和防止噪聲的傳播

（五）制定完善的環(huán)境保護法律、法規(guī)、條例、標準等保證體系

第四章地質環(huán)境與健康引言：地球上的各種生物都是地殼物質演化到一定階段的產(chǎn)物，這些生物與地殼物質始終保持著一定的動態(tài)平衡，即生物通過自身的新陳代謝與周圍環(huán)境不斷地進行物質循環(huán)與能量交換。人類及其他生物其實是各種化學元素的有機體。因此，人類的健康就與地質環(huán)境密切相關。學習目標

2．說出碘缺乏病、地方性氟中毒的病因、臨床特征及其防制要點。

3．概述碘缺乏病和地方性氟中毒的流行特征。1．簡述地質環(huán)境與人類健康的關系。

第1節(jié)概述地質環(huán)境的組成1地球生命元素2地球化學性地方病3地質環(huán)境的組成地質環(huán)境是自然環(huán)境的一個組成部分，由巖石圈（表層）、水圈、大氣圈和生物圈組成。是地球幾十億年來演化的結果，又稱為原生環(huán)境。

地球生命元素生命的出現(xiàn)需要一定的化學環(huán)境，人類的健康和安寧，取決于從地質環(huán)境中攝取的化學元素，這些元素經(jīng)過多種地質作用成為生命過程中必不可少的元素，我們稱它為“地球生命元素”。

地球化學性地方病由于地球表面各種化學元素分布不均勻，造成某些地區(qū)的水和土壤某些化學元素過多或過少，當?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或不足，而引起的某些特異性疾病，稱為地球化學性地方病?！畹胤讲〉母拍?/p>

–鏈接地方病的概念地方病是指具有一定地區(qū)局限性和依存性的一大類疾病。地方病：化學元素性(地球化學性)地方病分類自然疫源性(生物源性)地方?。捍蠖喟l(fā)生于廣大農(nóng)村、偏遠山區(qū)和牧區(qū)等相對貧窮和落后地區(qū)。我國有70余種地方病，其中鼠疫、血吸蟲病、布魯菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨節(jié)病和地方性砷中毒等8種自20世紀90年代以來被列為國家重點防治的地方病。第2節(jié)碘缺乏病及其防制情景案例：某地方病普查，發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的甲狀腺腫患者1320人，尚有52人個子矮小，并有聾啞、甚至癡呆、癱瘓現(xiàn)象。問題：

1.上述疾病和現(xiàn)象的主要原因是什么？

2.最方便有效的預防措施是什么？第2節(jié)碘缺乏病及其防制地方性甲狀腺腫地方性克汀病碘缺乏病概念：由于碘缺乏而對機體造成的一系列損害，統(tǒng)稱為碘缺乏病（IDD）。碘缺乏病的流行特征據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球受IDD威脅的國家有130個，人口達22億，其中患病人數(shù)約占全世界人口的10％左右。我國除上海市以外，全國各地均有不同程度的流行。流行特征是：山區(qū)多于平原、內陸多于沿海、農(nóng)村多于城市、女性稍高于男性。一、地方性甲狀腺腫（一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)（三）防制措施（一）地方性甲狀腺腫發(fā)病原因２、膳食因素人體碘攝入不足的原因環(huán)境缺碘導致人體碘攝入不足是引起本病的根本原因。１、自然地理因素自然因素：環(huán)境缺碘主要是受自然地理因素的影響，所有的碘化合物都溶于水，冰川融化、長期的雨水沖刷，導致碘由陸地遷移入海，使海洋成為碘的儲存庫，并造成全球陸地大范圍的缺碘環(huán)境。膳食因素：高鈣飲食可抑制碘的吸收；低蛋白、低熱能飲食影響甲狀腺激素合成；芥菜、卷心菜、甘藍、木薯、玉米等食物中含有促使機體缺碘的物質。

（二）地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)地方性甲狀腺腫大多數(shù)除頸部變粗外，無明顯癥狀。嚴重者可壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、顏面浮腫等。（三）地方性甲狀腺腫防制措施

缺碘地區(qū)補碘原則：長期補碘微量補碘全民補碘防制措施：１、碘鹽食鹽加碘是補碘的主要措施。２、碘油口服或注射碘油特別適用于育齡婦女和偏僻地區(qū)。３、食物補碘提倡多食用含碘豐富的海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海魚等。４、加強監(jiān)測監(jiān)督與健康教育

二、地方性克汀病

地方性克汀病是碘缺乏病的一種表現(xiàn)形式，是缺碘對健康最為嚴重的一種危害。多見于長期嚴重缺碘的地區(qū)。該區(qū)人群中至少有1/5患有地方性甲狀腺腫，一般患病率占甲狀腺腫地區(qū)人口的1%～5%，嚴重地區(qū)高達5%～10%?；純旱哪赣H往往患有嚴重的地方性甲狀腺腫。(一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)（三）防制措施

主要原因是胚胎期和出生后早期嚴重缺碘所致。由于缺碘使母體及胎兒的甲狀腺競爭性攝取有限的碘化物，結果同時影響母體和新生兒的甲狀腺激素合成。(一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)癱呆小聾啞臨床表現(xiàn)地方性克汀病圖片：（三）防制措施該病應該以預防為主。通過大力推廣食用碘鹽以消滅地方性甲狀腺腫，從而達到防制地方性克汀病的目的。孕婦妊娠末3～4個月可加服碘化鉀（1%溶液每日10～12滴），或肌注碘油1次2ml。多吃含碘食物。有甲低表現(xiàn)者應自出生后3個月內開始補充甲狀腺素片等，聾啞者應受專門訓練。氟是人體必需的微量元素之一，氟在自然界的分布廣泛而不均勻，由于外環(huán)境中氟元素過多，使生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病稱為地方性氟中毒，簡稱地氟病。第３節(jié)地方性氟中毒及防制流行情況：地方性氟中毒分布廣泛，流行于世界五大洲的50多個國家和地區(qū)，我國除上海市以外的各省、市、自治區(qū)都有不同程度的流行。病區(qū)人口約有3.3億，氟斑牙人數(shù)4060萬，氟骨癥260萬。

地方性氟中毒及防制發(fā)病原因1臨床表現(xiàn)2防制措施3

自然環(huán)境氟含量過高是地方性氟中毒的主要病因。環(huán)境中的氟可通過水、食物、空氣等途徑進入人體，使人體內的鈣、磷代謝平衡受到破壞，從而導致慢性中毒發(fā)生。一、地方性氟中毒發(fā)病原因地方性氟中毒按病因可分為：1飲水型3飲茶型2燃煤污染型該型患病人數(shù)最多，分布最廣泛。許多調查表明，飲水型氟中毒病區(qū)居民的患病率和飲水含氟量呈正相關，即隨飲水含氟量的增加，氟斑牙及氟骨癥的患病率也增加。１、飲水型

這種類型是我國存在的“獨有”的一種病區(qū)，主要集中在云南、貴州、四川交界的山區(qū)。當?shù)鼐用耖L期使用“無排煙道”的土爐、土灶，燃燒的含氟量較高的石煤來取暖、做飯或烘烤食物等，導致食物及室內空氣受到嚴重的氟污染，引發(fā)慢性氟中毒。２、燃煤污染型

這種類型是近年來才被引起重視的一種病區(qū)類型，主要分布在四川、青海、西藏、新疆、內蒙古、云南等少數(shù)民族地區(qū)。它是由于居民習慣飲用磚茶或用磚茶泡成的奶茶或酥油茶所致。由于磚茶中的含氟量很高，長期大量飲用，造成體內氟大量蓄積，而引起慢性氟中毒。３、飲茶型二、地方性氟中毒臨床表現(xiàn)氟斑牙臨床表現(xiàn)氟骨癥１、氟斑牙牙釉質損害脫落，呈點狀或片狀凹陷。表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重為黃褐色或黑褐色。牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆。白堊型著色型缺損型可分為三種類型：

該病發(fā)病緩慢，發(fā)病年齡多在20歲以后，病情一般是女性比男性嚴重，非病區(qū)遷入病區(qū)人群發(fā)病時間一般短于病區(qū)人群，病情也比較重。主要表現(xiàn)為腰背酸痛、關節(jié)僵硬、骨骼變形，出現(xiàn)上下肢彎曲、駝背等，嚴重時可致四肢及軀干關節(jié)固定，甚至癱瘓。2、氟骨癥三、地方性氟中毒防制措施

控制氟的來源、減少氟的攝入量是防制本病的根本性措施。1.飲水型地方性氟中毒的防制

①改用低氟水源如引用江河、水庫的地面水，打低氟深井或收集、貯存天然降水(水泥池或地窖)，修建池旁濾過井等。②降低原水含氟量常用降氟方法有：明礬法、三氯化鋁法、過磷酸法等。

2.燃煤型地方性氟中毒的防制

改爐改灶降氟。采用新型爐灶代替?zhèn)鹘y(tǒng)落后燃煤方式，將燃煤產(chǎn)生的煤煙及氟化物，排至室外稀釋，可以大大降低室內空氣中氟的濃度。改進食物干燥方法，避免煙氣接觸食物，防止食物被氟污染。

3.加強個人防護與自我保健

病區(qū)居民改變不良飲食習慣，不吃或少吃熏烤的食物，少飲或不飲劣質高氟茶，高氟地區(qū)的人不用含氟牙膏與含氟藥物；改善營養(yǎng)，增強體質，提高抗氟能力。

由于地球表面各種化學元素分布不均勻，造成某些地區(qū)的水和土壤等自然環(huán)境中某些化學元素過量，缺少或比例失調，從而引起生活在該地區(qū)的人類產(chǎn)生不良反應甚至引起地球化學性地方病疾病。常見的有碘缺乏病，地方性氟中毒等。碘缺乏病是主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大和克汀病，預防碘缺乏病根本措施是食用加碘食鹽。地方性氟中毒主要表現(xiàn)是氟斑牙和氟骨癥，減少氟攝入量是防治地方性氟中毒的根本性措施。

小結一、名詞解釋1．地球化學性地方病2．碘缺乏?。常胤叫苑卸径?、填空題１．碘缺乏病流行區(qū)補碘應遵循

、

、

原則。２．地方性氟中毒可分為

、

、

三種類型。３．氟斑牙根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為

、

、

三種類型。

自測題三、選擇題1、因地理地質化學因素的區(qū)域性差異而造成的疾病稱為（）。

A、公害病B、地區(qū)性營養(yǎng)缺乏病

C、某維生素缺乏癥D．地球化學性地方病

E．傳染病2．氟攝入過量可引起下列哪種疾?。ǎ?/p>

A．克汀病B．齲齒C．腳氣病

D．氟斑牙E．佝僂病3．地方性甲狀腺腫的主要病因是（）。

A．鈣、磷攝入不足B．碘攝入不足

C．飲水硬度過高D．氟攝入不足

E．甲狀腺功能亢進

自測題4．地方性克汀病的主要發(fā)病原因是（）。

A．缺鈣B．缺硒C．缺鐵

D．缺碘E．缺鋅5．在下列哪期缺碘可引起地方性克?。ǎ?。

A．胚胎期B．幼兒期C．兒童少年期

D．青春發(fā)育期E．青年期6．預防地方性氟中毒根本性的措施是（）。

A．選擇低氟飲用水源B．從低氟區(qū)調送食品

C．無低氟飲用水源則采用藥物降氟

D．減少氟的攝入量和促進氟的排泄

E．大量補充鈣劑

自測題7．預防碘缺乏病最常用的措施是（）。

A．口服碘化物B．碘化飲水

C．碘化食鹽D．注射碘化鉀

E．碘化食用油四、簡答題：１.簡述碘缺乏病的流行特征和防制措施。２.簡述地方性氟中毒的臨床類型和防制措施。

自測題第5章社會環(huán)境與健康學習目標

1．列出影響健康的社會因素。2．敘述心理因素對人類健康的影響。3．說出心身疾病的概念。4．簡述心身疾病的影響因素及防制措施。

引言社會是人們交互作用的產(chǎn)物。作為社會的一員，人依賴社會生存，參與各種社會活動，因此，其健康除了受自然環(huán)境因素與遺傳因素的影響外，也受社會環(huán)境中的各種因素影響。近年來，隨著社會的進步和發(fā)展，社會環(huán)境對健康的影響，越來越受到人們的關注。第1節(jié)社會因素與健康社會政治制度與健康1社會經(jīng)濟與健康2文化教育與健康3人口、家庭與健康4

社會政治制度對健康的影響起著關鍵性的作用。社會政治制度決定了一個國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點和立足點，是人民健康的根本保證。

一、社會政治制度與健康社會經(jīng)濟的發(fā)展與人群健康存在著相互依存、相互促進的關系。社會經(jīng)濟發(fā)展是提高人群健康水平的根本保證，人群健康又是社會經(jīng)濟發(fā)展的先決條件。經(jīng)濟發(fā)展在促進健康水平提高的同時，也給人類帶來了新的健康問題。如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖癥等相關的健康問題日趨突出。二、社會經(jīng)濟與健康

文化是物質文化和精神文化的總和，思想意識、文學藝術、科學技術、宗教信仰、風俗習慣、教育、法律、道德規(guī)范等均屬于文化范疇。文化水平的高低決定了人群的生活方式、求醫(yī)行為和途徑，以及自我保健服務的意識和行為。教育通過培養(yǎng)人的文化素質來指導人的生活方式。研究表明，教育水平與人群健康狀況呈正相關。教育水平的提高必然伴隨著科技的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，從而改變了人們的生產(chǎn)、生活環(huán)境，為維持居民的身體健康提供了充分的物質基礎。三、文化教育與健康風俗習慣是社會長期以來形成的社會風尚、禮節(jié)、行為模式。良好的風俗習慣有益于健康。如中國歷史流傳下來的喝開水、飲茶的習慣，避免了飲水可能帶來的危害；西方人的分餐進食方式避免或減少了許多疾病傳播的機會。相反，不良的風俗習慣可以危害身心健康。如我國封建時代婦女崇尚的裹腳習俗和西歐的文身活動等都是以損害健康為代價的。再如我國廣東、福建一帶有食魚生的習慣，造成該地肝吸蟲病流行。鏈接：風俗、習慣與健康人口是指生活在特定社會制度、特定地域的具有一定數(shù)量和質量的人的總稱。人口過多就意味著生產(chǎn)積累部分的減少，從而引發(fā)一系列的社會問題。人口密度過大為疾病傳播流行提供有利條件，從而降低整個人群的健康水平。家庭是以婚姻和血緣關系為基礎的一種社會生活組織形式。結構、功能和關系處于完好狀態(tài)的“健康”家庭有利于家庭成員的身心健康，而“缺陷”家庭則有損于身心健康。四、人口、家庭與健康第２節(jié)心理因素與健康情景案例：一個女孩曾經(jīng)因為車禍嚇得站立不起了。經(jīng)過全面檢查發(fā)現(xiàn)她的軀體沒有問題。這時，醫(yī)生對她說，你的病只有一種特效藥才能治好。然后醫(yī)生給她服用和注射了一些維生素。過了幾天，醫(yī)生說，你的腿已經(jīng)康復了，她疑惑地試了試，發(fā)現(xiàn)自己真的站起來了。１、她軀體正常，為什么卻無法站立？２、為何醫(yī)生只是給她用了與治療無關的維生素，就能消除她的功能障礙？第2節(jié)心理因素與健康一、情緒與健康二、心理緊張社會心理因素是指在特定的環(huán)境中，導致人們心理行為乃至身體器官狀態(tài)發(fā)生變化的因素。包括人的個性心理特征，如氣質、性格，心理活動過程的變化及影響因素，如情緒、緊張刺激等。情緒是指人們對客觀事物是否符合自己需要所產(chǎn)生的態(tài)度和體驗愉快、滿意、樂觀等積極的情緒可對人體的生理機能起到良好的調節(jié)作用，有利于健康。

消極的情緒與多種疾病有密切的聯(lián)系，如焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，會使人的心理活動失去平衡，容易發(fā)生疾病。一、情緒與健康知識鏈接：情緒致病的原因

情緒致病主要包括兩個方面，一是作為疾病發(fā)作或復發(fā)的誘發(fā)因素；二是直接作為致病因素或疾病促發(fā)因素。實際上情緒作為一些疾病的誘發(fā)因素在臨床已肯定。如急劇的情緒變化被認為是心肌梗死、腦溢血、精神病發(fā)作等的重要誘發(fā)因素。二、心理障礙

心理障礙是指一個人由于生理、心理或社會原因而導致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式。心理障礙也稱為精神障礙。二、心理障礙

日常生活中許多因素均可造成人的心理平衡嚴重失調，導致心理障礙。如失戀、離婚、家屬亡故、下崗等，不良的人際關系、重大挫折、現(xiàn)代化的都市生活等，易導致心理活動異常，容易誘發(fā)心身疾病。此外，個體的人格特點，也是心理障礙的易感因素。第3節(jié)心身疾病的防制

心身疾病是指以社會心理因素為主要致病因素的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。一、心身疾病的概念

心身疾病與身心疾病的區(qū)別鏈接：心身疾病與身心疾病心身疾病是指人的精神受到某些刺激，或在生活、學習和工作中，面對突如其來的變化，致使自身的認識發(fā)生了改變，導致心理失衡；心理失衡又影響到生理的改變，導致心身轉換。心身疾病是心理疾病在前，因為心理問題長期得不到解決，逐漸以軀體疾病的形式表現(xiàn)出來，也稱作“軀體化”。身心疾病的發(fā)生發(fā)展過程正好與心身疾病相反，身心疾病是身體疾病在前，由身體疾病而引起心理或行為的改變。如車禍導致身體殘疾，心靈受到重創(chuàng)，出現(xiàn)抑郁情緒、甚至會發(fā)生自殺行為。

二、心身疾病的影響因素

影響因素社會因素心理因素生理因素一、社會因素

社會適應良好的個體，往往能保持身心健康，而社會適應不良的個體，當面臨一些不良的社會刺激因素如現(xiàn)代化城市的擁擠、交通繁忙、噪音、緊張復雜的人際關系時，容易引起應激性情緒反應和交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)功能亢進，從而產(chǎn)生多種心身障礙。二、心理因素

當個人的愿望、要求等受到阻抑或因不適應，均會引起心理上的矛盾沖突，從而引起精神緊張和情緒壓抑。如果精神緊張，壓抑的情緒得不到疏導和宣泄，時間過長，就會使人心理狀態(tài)失衡，造成植物神經(jīng)功能失調，導致組織、機能病變，繼而引發(fā)心身疾病。三、生理因素生理基始中介機制即心身疾病患者在患病前的生理特點。同樣的心理社會刺激，大多數(shù)人只引起正常范圍內的生理反應，只有其中的少數(shù)人發(fā)生心身疾病，且患上的又并非是同一種疾病，這主要是由患者的生理特點不同所致，心理-社會因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層則通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)這些重要的生理中介機制，影響內環(huán)境的平衡，使相應的組織器官產(chǎn)生病變。三、心身疾病的防制措施心身疾病是多種心理、生理和社會因素長期作用的結果，它的預防應從個體和社會兩方面采取綜合性措施，增進個體的心理健康水平，提高人們對社會生活的適應能力。（一）、個體預防（二）、社會預防（一）個體預防個體預防包括提高自我認知能力，通過努力學習現(xiàn)代科學知識，提高辨別能力，學會不同角度觀察問題。增強體質，陶冶情操，心胸寬闊，心境樂觀，培養(yǎng)健全的性格。改善社會適應能力，有目的地豐富個人生活經(jīng)歷，學會緩解心理應激的技巧，如自我解脫和安慰等，提高個人的社會忍耐力。建立友善的人際關系，理解他人，團結互助。培養(yǎng)個人良好的情緒防御機制，保持良好的情緒。（二）社會預防

是通過改善個體生活的社會環(huán)境，達到預防心身疾病發(fā)生的目的。社會預防的目的就是通過全社會各階層的力量，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境和條件，形成優(yōu)良的社會氛圍，減輕社會不良刺激因素對個體的影響，從而降低心身疾病的發(fā)生。小結

隨著社會的發(fā)展與進步，社會環(huán)境中的各種因素與人類健康的關系越來越密切，現(xiàn)代社會在帶給人們豐富多彩的物質和精神生活的同時，也給人們帶來的各種各樣的新的健康問題。因此我們要注意培養(yǎng)健全的人格，保持積極樂觀的生活態(tài)度，心胸寬闊，理解他人，團結互助。建立良好的人際關系，注意家庭和社會間人際交往。不斷進行自我調節(jié)，增強社會的適應能力。預防和減少心身疾病的發(fā)生。一、名詞解釋：

1、心理障礙

2、社會心理因素二、填空題１．心身疾病的影響因素有

、

、

。２．家庭的功能主要有

、

、

、提供休息和娛樂環(huán)境等。

自測題三、單選題：

1、健康人應具備（）

A.身體健康B.心理健康C.道德健康

D.社會適應能力良好E.以上都是2、青少年心理健康主要指標有（）

A、學習態(tài)度積極B、人際關系和諧

C、善于適應周圍環(huán)境D、開朗樂觀

E、以上都是

3、心理健康最重要的是（）

A、爭強好勝B、保持情緒穩(wěn)定愉快

C、遇到不順心的事悶在心里D、只關心自己

E、妒忌別人

自測題4、以下哪種不是消極情緒（）

A、悲傷B、痛苦C、恐懼D、興奮

E、抑郁

5、生理因素不包括（）

A、體型B、血型C、性別D、種族

E、年齡四、簡答題

1.影響健康的社會因素有哪些？2.什么是心身疾??？如何防制心身疾?。孔詼y題第6章生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害1生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒2生產(chǎn)性粉塵與矽肺3第1節(jié)職業(yè)性有害因素

與職業(yè)性損害

一、職業(yè)性有害因素化學因素物理因素生物因素分類二、職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素對勞動者健康的不良影響統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。包括：職業(yè)病、工作有關疾病和工傷。

（一）職業(yè)病1定義從醫(yī)學角度看，凡是由職業(yè)性危害因素直接引起的疾病稱為職業(yè)病。3特點（1）病因明確（2）存在劑量-反應關系（3）群發(fā)性與個案性（4）療效不滿意（5）發(fā)病可以預防2范圍隨經(jīng)濟水平提升而增多。2013年底，我國法定職業(yè)病共10類132種。4診斷和處理診斷依據(jù)：①職業(yè)史（前提）；②生產(chǎn)環(huán)境調查；③臨床表現(xiàn)。處理及時給予治療和休養(yǎng)，對可疑的患者應進行追蹤觀察。5健康監(jiān)護（1）就業(yè)前健康檢查（2）定期健康檢查（3）職業(yè)病普查（二）工作有關疾病職業(yè)性有害因素使接觸人群的抵抗力下降，某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。職業(yè)性有害因素不是發(fā)病的直接病因，故稱為工作有關的疾病。（三）工傷工傷系指勞動者在從事職業(yè)活動過程中，由于各種原因引起的機體組織突發(fā)性的意外損傷。第2節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

一、概述生產(chǎn)環(huán)境中存在的有毒化學物稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物主要來源于工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料，生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。生產(chǎn)性毒物主要以氣體、蒸氣、霧、粉塵和煙的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境中。粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。

（一）生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑1呼吸道：

凡呈氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物都可經(jīng)呼吸道進入人體。

3消化道

很少見。2皮膚：

經(jīng)皮膚吸收的毒物必須具有良好的脂溶性和水溶性。（二）毒物在體內的過程1．分布和蓄積早期隨血流分布，最終取決于其與體內各組織的親和力。2．生物轉化毒物在體內酶的作用下發(fā)生變化。肝臟是生物轉化作用的主要器官3．排出（1）腎臟（2）呼吸道（3）消化道（4）其他（三）影響毒物毒作用的因素毒物的化學結構

毒物的物理特性毒物的劑量

毒物的聯(lián)合作用

個體狀態(tài)（四）職業(yè)中毒的預防（1）采用無毒或低毒的物質代替有毒物質。

（2）改革工藝過程。（3）生產(chǎn)過程機械化、自動化和密閉化。（4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排。（5）加強通風排毒。1．消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物（四）職業(yè)中毒的預防

防毒面具2．合理地使用個體防護用品

防護服裝（四）職業(yè)中毒的預防（1）加強衛(wèi)生宣傳，普及有關知識。（2）定期進行空氣有毒物質濃度監(jiān)測。（3）做好健康監(jiān)護工作。（4）合理供應保健食品。3．加強健康教育和做好衛(wèi)生服務工作二、常見的職業(yè)中毒（一）鉛中毒1．理化特性重金屬，加熱到400℃以上即有大量鉛蒸氣，氧化、冷凝為鉛煙。溶于弱酸。2．主要接觸作業(yè)鉛礦的開采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)等。3．毒理以粉塵、煙形式經(jīng)呼吸道進入人體并沉于骨中。當感染、飲酒、外傷等造成酸堿平衡紊亂時溶入血液，引起中毒，引起卟啉代謝障礙而貧血；平滑肌痙攣引起腹絞痛；神經(jīng)系統(tǒng)受損引起周圍神經(jīng)炎等。4．臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)炎、中毒性腦病消化系統(tǒng)

胃腸不適、鉛絞痛血液系統(tǒng)

貧血

5．診斷及治療診斷依據(jù)：職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調查、臨床表現(xiàn)治療：（1）驅鉛治療：CaNa2-EDTA（2）對癥治療（3）一般治療（二）汞中毒1．理化特性液態(tài)金屬，常溫下即可蒸發(fā)2．主要接觸作業(yè)汞礦、儀器儀表和電氣器材制造與維修，銀汞合金補牙3．毒理以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體，主要經(jīng)腎由尿排出。4．臨床表現(xiàn)1

易興奮癥

3口腔炎2汞性震顫5．診斷及治療（1）診斷：職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調查、臨床表現(xiàn)（2）治療：二巰基丙磺酸鈉診斷及治療（三）苯中毒1．理化特性無色透明、具有芳香氣味2．主要接觸作業(yè)：苯的工業(yè)用途很廣，接觸機會多。3．毒理（1）吸收與代謝：通過呼吸道進入人體，大部分以原形呼出。40%左右在肝氧化成酚分布在骨髓。（2）中毒機制：急性毒作用由苯麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起；慢性毒作用主要是苯的代謝產(chǎn)物酚引起。4．臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：苯醉（2）慢性中毒：以造血系統(tǒng)的損害為主臨床表現(xiàn)5．診斷及治療（1）診斷：職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調查、臨床表現(xiàn)（2）治療1）急性苯中毒：迅速脫離中毒場所，脫去被污染衣服，清洗皮膚，注意安靜和保暖。必要時吸氧2）慢性苯中毒：重點恢復造血功能診斷及治療（四）一氧化碳中毒1．理化特性無色、無臭、無味、無刺激性的氣體2．接觸機會含碳物質的不完全燃燒均可產(chǎn)生CO3．毒理CO與Hb形成HbCO失去運氧能力4．臨床表現(xiàn)（1）急性CO中毒：以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、心悸、惡心等。臨床表現(xiàn)（2）慢性影響：是否可引起慢性中毒，至今尚無定論。5．急救與治療迅速將患者移至通風處，解開衣領，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。輕度中毒者：不必給予特殊治療；中度中毒者：對癥治療或吸氧；重度中毒者，吸氧，積極防治腦水腫，對癥與支持治療。（五）刺激性氣體中毒急性中毒：可導致局部刺激癥狀、喉頭痙攣水腫、急性呼吸系統(tǒng)炎、中毒性肺水腫。急救以阻止毒物繼續(xù)吸收，積極防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關鍵。主要刺激眼、呼吸道粘膜、皮膚，重者可引起全身反應。慢性中毒：慢性結膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎等。（六）有機磷農(nóng)藥中毒⒈理化性質具大蒜味油狀液體，一般不溶于水，對光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞。⒉毒理通過消化道、呼吸道、皮膚和黏膜進入人體引起中毒抑制膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，引起神經(jīng)功能紊亂。⒊臨床表現(xiàn)急性中毒臨床表現(xiàn)可分為三類。⑴毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多；嚴重者可形成肺水腫。⑵煙堿樣癥狀：全身緊束感，動作不靈活，發(fā)音含糊，胸部壓迫感，肌纖維震顫⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢、言語不清，重者可昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌癱瘓而危及生命。⒋診斷根據(jù)接觸史和臨床特征以及患者體表、呼出氣或嘔吐物中所具有的特殊氣味，基本可以確診。⒌治療清除毒物

立即使患者脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水徹底洗凈，以防止繼續(xù)吸收。經(jīng)口中毒者，洗胃+催吐+導瀉解毒藥物

輕度中毒者可單獨給予阿托品或復能劑；中度和重度中毒時，兩者并用可以發(fā)揮協(xié)同作用，但阿托品用量應酌減。對癥治療

第3節(jié)生產(chǎn)性粉塵與矽肺一、生產(chǎn)性粉塵（一）生產(chǎn)性粉塵的概念、來源1．生產(chǎn)性粉塵的概念生產(chǎn)性粉塵指在生產(chǎn)中形成的，并能較長時間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，是常見的職業(yè)性有害因素之一。2．生產(chǎn)性粉塵的來源（1）固體物質的破碎或機械加工。（2）可燃性固體物質的不完全燃燒。（3）某些物質加熱時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化。（4）粉末狀物質的混合、過篩、包裝、搬運等。（二）生產(chǎn)性粉塵對人體健康的影響（1）局部刺激作用（2）中毒作用（3）變態(tài)反應（4）光感作用（5）感染作用（6）致癌作用（7）致纖維化作用二、矽肺矽肺是一種最常見的塵肺，是由于長期吸入含游離二氧化硅粉塵（矽塵）而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。①礦山開采。

②開山筑路挖隧道。

③石英粉的加工。

④陶瓷、建筑材料生產(chǎn)。

⑤機械鑄造中的噴砂、砂輪拋光。

（一）主要接觸作業(yè)（二）發(fā)病情況一般5~10年發(fā)病，持續(xù)吸入高濃度矽塵可在1~2年甚至半年發(fā)病，稱為速發(fā)性矽肺。脫離矽塵作業(yè)以后才發(fā)病，稱為晚發(fā)性矽肺。（三）發(fā)病機制小鏈接矽肺發(fā)病機理的過程巨噬細胞吞噬二氧化硅巨噬細胞崩解致纖維化因子（非脂質）成纖維細胞增生膠原合成增多纖維化矽結節(jié)（透明性變）抗原（脂蛋白）免疫細胞增生抗原抗體反應抗原抗體復合物（四）病理改變矽肺的基本病理改變是肺組織彌漫性纖維化和矽結節(jié)形成（五）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、胸痛、氣急、心悸、咳嗽、咳痰1．癥狀和體征

體征：常與合并癥有關2．X線表現(xiàn)（1）肺紋理：增多、增粗、扭曲變形、中斷（2）肺門陰影：增寬，密度增高，結構紊亂，邊緣模糊不清，甚至可見明顯增大的淋巴結陰影（3）小陰影：其病理基礎為矽結節(jié)，一般直徑約1mm~4mm（4）大陰影：其病理基礎是團塊狀纖維化（5）胸膜改變：胸膜因廣泛纖維性變而肥厚（6）肺氣腫：彌漫性、局限性、邊緣性以及泡性肺氣腫和肺大泡。（六）并發(fā)癥肺結核

最常見、最嚴重的并發(fā)癥，是矽肺患者的主要死因。肺部感染

細菌、病毒感染引發(fā)支氣管炎、肺炎等自發(fā)性氣胸

靠近胸膜的肺大泡破裂所致。肺心病

肺組織廣泛纖維化引起肺動脈壓增加所致。（七）診斷及治療診斷：接觸史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，結合現(xiàn)場環(huán)境的勞動衛(wèi)生調查診斷及治療治療：目前尚無特效治療方法（八）預防措施八字經(jīng)驗：革、水、密、風、護、管、教、查。第七章食物與健康學習目標1說出營養(yǎng)素、營養(yǎng)、必需氨基酸、蛋白質的互補作用、平衡膳食、食物中毒的概念;2說出各類營養(yǎng)素的生理功能、缺乏癥及食物來源；43說出合理營養(yǎng)的基本衛(wèi)生要求;列出食物中毒的特點、分類;5簡述常見的細菌性食物中毒與非細菌性食物中毒防制。第七章食物與健康人體需要的營養(yǎng)素1合理營養(yǎng)2食物中毒3第一節(jié)人體需要的營養(yǎng)素蛋白質維生素脂肪糖類無機鹽營養(yǎng)素人體需要的營養(yǎng)素水概述1.構成細胞組織2.供給熱能3.調節(jié)機體生理功能1.產(chǎn)熱營養(yǎng)素：2.非產(chǎn)熱營養(yǎng)素：1.營養(yǎng)素的定義2.營養(yǎng)的定義營養(yǎng)素及營養(yǎng)的定義營養(yǎng)素的分類營養(yǎng)素的功能概述產(chǎn)熱營養(yǎng)素：1.蛋白質2.脂類3.糖類1.非產(chǎn)熱營養(yǎng)素：1.維生素2.無機鹽3.水1.蛋白質的生理功能5.蛋白質的食物來源及推薦量2.必需氨基酸3.蛋白質的營養(yǎng)價值評價一、蛋白質4.蛋白質的互補作用一、蛋白質構成機體組織供給熱能維持酸堿平衡（一）蛋白質的生理功能參與免疫物質的組成參與酶的形成一、蛋白質（二）必需氨基酸1.定義：體內不能合成或合成速度比較慢，不能滿足機體的需要，必須由食物供給氨基酸，稱之。2.種類：成人的必需氨基酸（8種）嬰幼兒的必需氨基酸（9種）3.氨基酸模式

一、蛋白質成人必需氨基酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸一、蛋白質嬰幼兒必需氨基酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸組氨酸

表7—1幾種食物蛋白質和人體蛋白質氨基酸模式

氨基酸

全雞蛋

牛奶

牛肉

大豆

面粉

大米

人體異亮氨酸3.23.44.44.33.84.04.0亮氨酸5.16.86.85.76.46.37.0賴氨酸4.15.67.24.91.82.35.5蛋氨酸3.42.43.21.22.82.82.3苯丙氨酸5.57.36.23.27.27.23.8

蘇氨酸2.83.13.62.82.52.52.9

纈氨酸3.94.64.63.23.83.84.8

色氨酸1.01.01.01.01.01.01.0一、蛋白質1.食物蛋白質的含量：2.蛋白質消化率：3.蛋白質生物學價值：（三）食物蛋白質的營養(yǎng)價值一、蛋白質一、蛋白質（四）蛋白質的互補作用不同食物的蛋白質生物學價值不同，必需氨基酸種類和數(shù)量也不同，經(jīng)過葷食與素食搭配、粗糧和細糧搭配等食用，使得所攝入食物必需氨基酸的組成更接近人體氨基酸模式，提高食物的生物學價值，這種作用稱為蛋白質互補作用。一、蛋白質（五）蛋白質的來源與推薦攝入量1.蛋白質的食物來源

蛋白質最好的食物來源是動物性食品和大豆及其制品中，尤其是蛋類與奶類。2.蛋白質的推薦攝入量

正常成年人以占總熱能的10％～12％為宜，兒童、青少年以12％～15％為宜。

1.脂類的分類及功能4.脂肪的食物來源及推薦量2.必需脂肪酸3.脂肪的營養(yǎng)價值評價一、脂類二、脂類中性脂肪：1.主要存儲能量和供給能量、2.提供必需脂肪酸；3.促進脂溶性維生素的吸收；保護內臟；4.增加飽腹感和改善膳食感官性狀。1.類脂：1.主要參與生物膜、血漿脂蛋白的組成；2.參與體內多種生理活性物質的合成。二、脂類（二）必需脂肪酸1.定義：2.生理功能：（三）膳食脂肪營養(yǎng)價值的評價1.必需脂肪酸的含量；2.脂肪的消化率；3.脂溶性維生素的含量。（四）脂肪的來源及推薦攝入量三、糖類（一）分類：單糖、雙糖、多糖（二）生理功能1.提供能量；2.構成機體組織；3.節(jié)約蛋白質作用；4.抗生酮作用；

（三）膳食纖維的功能：（四）來源與適宜攝入量四、熱能（一）能量的單位及換算（二）人體對熱能的需要1.基礎代謝；2.體力活動；3.食物特殊動力作用；4.生長發(fā)育。（三）熱能的來源及參考攝入量1.鈣4.鋅2.鐵3.碘五、無機鹽五、無機鹽（一）鈣（是人體含量最多的無機鹽）1.生理功能：①構成骨骼和牙齒；②參與維持神經(jīng)與肌肉興奮性的正常傳導、心臟的搏動等；③促進血液凝固；④促進體內某些酶的活動和體液酸堿平衡等。五、無機鹽（一）鈣（是人體含量最多的無機鹽）1.生理功能：①構成骨骼和牙齒；②參與維持神經(jīng)與肌肉興奮性的正常傳導、心臟的搏動等；③促進血液凝固；④促進體內某些酶的活動和體液酸堿平衡等。五、無機鹽(1)鈣缺乏兒童嚴重缺鈣可引起佝僂??；育齡期婦女，缺鈣易發(fā)生骨質軟化；老年人鈣攝入不足，易患骨質疏松癥。1.(2)

鈣過量增加腎結石的危險性。五、無機鹽3.鈣的吸收:（1）促進鈣的吸收：維生素D、乳糖、蛋白質。（2）抑制鈣的吸收：食物中的草酸、植酸可抑制鈣的吸收，如菠菜、紅莧菜、竹筍等；過多的脂肪或脂肪消化不良等也可影響鈣的吸收。

4.鈣的食物來源:最好的食物來源是奶類及其制品，豆類及豆制品、小蝦皮、芝麻醬等含鈣也很豐富。五、無機鹽（二）鐵鐵是人體含量最多的必需微量元素。1.生理功能：構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素等的主要成分；參與氧氣的運輸、組織呼吸和促進生物氧化還原反應。2.鐵缺乏：引起缺鐵性貧血五、無機鹽3.鐵的吸收：（1）促進鐵的吸收：維生素C、氨基酸、胃酸等。（2）抑制鐵的吸收：膳食中的草酸、磷酸和碳酸。4.鐵的食物來源：鐵最好的食物來源是動物肝臟、全血、魚類和肉類食品，紫菜、黑木耳、黃豆含量也較高。五、無機鹽（三）碘1.生理功能：主要參與甲狀腺素合成。2.食物來源：海帶、紫菜和魚類等海產(chǎn)品。（四）鋅1.生理功能：是許多酶的構成成分，對胎兒生長發(fā)育、促進生殖器官及功能發(fā)育等均有調節(jié)作用，能維護正常的味覺、嗅覺。2.食物來源：動物性食品尤其是牡蠣、魚貝類、瘦肉、肝、蛋類的鋅含量豐富。六、維生素維生素A維生素C維生素D維生素B1維生素B2維生素維生素類六、維生素（一）維生素A1.生理功能：（1）參與視紫質的合成與再生以維持正常視力；（2）參與糖蛋白合成，保護上皮細胞完整性。(3)促進機體的正常發(fā)育，增強機體免疫功能、抗氧化作用和抑制腫瘤生長的作用。六、維生素2.維生素A缺乏與過量（1）缺乏：暗適應能力下降，嚴重可致夜盲癥；結膜干燥角化，形成眼干燥癥，；還可引起角膜軟化、穿孔而致失明；皮膚干燥，毛囊角化；兒童生長發(fā)育遲緩，易感染。（2）過量：長期過量攝入可引起急性、慢性及致畸毒性。3.維生素A的來源最好來源是動物肝臟、禽蛋、奶類、魚肝油、魚卵等。

六、維生素（二）維生素D

1.生理功能:促進進鈣、磷吸收；促進骨與軟骨及牙齒的鈣化；參與調節(jié)血鈣水平。2.缺乏：可影響骨鈣化，造成骨骼和牙齒的礦物質異常。兒童缺乏維生素D可患佝僂病。3.來源：可來源于食物，也可由皮膚通過日照而合成。其食物來源主要有海水魚、肝、蛋黃等動物性食品及魚肝油制劑中。六、維生素（三)維生素B1（硫胺素）1.生理功能：構成輔酶，參與碳水化合物代謝；維持正常的神經(jīng)功能和心臟功能。2.缺乏：糖代謝發(fā)生障礙，導致神經(jīng)系統(tǒng)病變和心功能損害。典型的缺乏癥為腳氣病。3.谷類、豆類和干果類，動物內臟(肝臟、心、腎)、瘦肉、禽蛋中含量也較多。

六、維生素（四）維生素B2（核黃素）1.生理功能：構成機體中許多黃素酶輔酶的成分，促進蛋白質、脂肪和糖類的代謝，維護皮膚粘膜的完整性。2.缺乏：可導致物質代謝障礙，引起口角炎、口唇炎、舌炎、陰囊皮炎及脂溢性皮炎等。3.來源：主要來源于動物肝、腎、心臟，蛋類、奶類以及鱔魚、蟹等。

六、維生素(五）維生素C1.生理功能：可清除自由基、防止脂質過氧化作用。能促進傷口愈合，阻止黑色素生成。2.缺乏：致毛細血管脆性增加，牙齦腫脹出血，全省點狀出血，傷口不易愈合，嚴重時可引起壞血病。3.來源：主要來源為新鮮蔬菜水果。

第二節(jié)合理營養(yǎng)

合理營養(yǎng)膳食結構與平衡膳食基本衛(wèi)生要求

膳食指南和

平衡膳食寶塔

一、合理營養(yǎng)的基本衛(wèi)生要求

（一）食物原料新鮮無毒害；（二）滿足機體所需要的營養(yǎng)素和熱能；基本衛(wèi)生要求（四）合理的膳食制度和良好的進食環(huán)境。（三）合理的烹調加工方法，減少營養(yǎng)素

的損失；二、膳食結構與平衡膳食1.動物性食物為主的模式2.植物性食物為主的模式（一）膳食結構3.動、植物比例適當?shù)哪Ｊ蕉?、膳食結構與平衡膳食（二）平衡膳食的要求1.平衡膳食的定義：是指由多種食物構成的，能達到合理營養(yǎng)要求的膳食，稱之。2.平衡膳食的要求：（三）平衡膳食的配制

三、中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔（一）中國居民膳食指南

的主要內容：（二）中國居民平衡膳食寶塔：將平衡膳食的原則轉化成各類食物的重量，可告訴居民食物分類的概念及每天各類食物的合理攝入范圍。

第三節(jié)食物中毒概述細菌性食物中毒食物中毒食物中毒的調查與處理非細菌性食物中毒一、概述（一）食物中毒的定義

是指健康人吃了正常數(shù)量可食狀態(tài)的有毒有害食物后引起的非傳染性急性中毒過程為主的疾病，它是最常見的食源性疾病。（二）食物含毒的原因（五種）（三）食物中毒的特點1．有共同的飲食史

2.潛伏期短

3．臨床表現(xiàn)相似4．人與人之間不直接傳染

二、細菌性食物中毒食物中毒一般分為細菌性食物中毒和非細菌性食物中毒兩大類。（一）沙門菌屬食物中毒

1．病原體

沙門菌屬為革蘭氏陰性桿菌，存活力較強，2．引起中毒的食品

主要為動物性食品，尤其是肉類、禽類，其次是蛋類、奶類、水產(chǎn)品等。3．臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為12～48小時，時。表現(xiàn)惡心、食欲不振，后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉（主要為黃綠色水樣便），多數(shù)病人體溫可達38℃～40℃。4.治療：以對癥處理為主，一般無需使用抗生素。二、細菌性食物中毒（二）副溶血性弧菌食物中毒1.病原體：

副溶血性弧菌為革蘭氏陰性桿菌，主要存在于近岸海水、魚貝類等海產(chǎn)品中。2.引起中毒的食品：主要為魚、蝦、蟹和貝類等海產(chǎn)品或咸菜。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期2小時～40小時，發(fā)病初期有上腹部陣發(fā)性絞痛，繼而惡心、嘔吐、腹瀉（呈洗肉水樣便），體溫一般為37.7～39.5℃。4.治療：以對癥治療為主，一般不用抗生素。二、細菌性食物中毒（三）葡萄球菌腸毒素食物中毒1.病原體：葡萄球菌是革蘭氏陽性球菌，廣泛分布于空氣、土壤、水，致病菌以金黃色葡萄球菌中的某些菌株為多見。2.引起中毒的食品：乳類及乳制品、肉類、剩飯等；其次為熟肉類，3.臨床表現(xiàn)

潛伏期短，一般為2～5小時，主要癥狀為惡心、嘔吐、中上腹痛、腹瀉等，以劇烈而頻繁的嘔吐為顯著。體溫一般正?；蛴械蜔?。4.治療:按一般急救處理的原則，以補充水和維持電解質等對癥的治療為主，一般不需使用抗生素。二、細菌性食物中毒（四）肉毒梭菌毒素食物中毒1.病原體：肉毒芽孢梭菌，其產(chǎn)生的外毒素即肉毒毒素是一種強烈的神經(jīng)毒素。2.引起中毒的食品：國外多為火腿、香腸、罐頭等食品；而我國多見于家庭自制發(fā)酵食品，如豆醬、面醬等。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～4天，長者可達8～10天。主要癥狀為頭痛、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、言語不清、吞咽困難、聲音嘶啞等。嚴重時呼吸衰竭而死亡。4.治療：盡早使用多價抗肉毒毒素血清，這是最關鍵的措施。三、非細菌性食物中毒（一）河豚中毒1.毒性物質：河豚毒素（是一種神經(jīng)毒，毒素以卵巢、肝臟含毒最高且毒性最強。2.臨床表現(xiàn)手指、舌和口唇有刺痛，同時伴有頭暈、全身無力、四肢麻痹、呼吸困難、昏迷，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。3.防治措施：目前尚無特效解毒劑。一旦發(fā)生中毒，必須迅速進行搶救。

預防河豚中毒最重要的是大力宣傳教育，以防誤食河豚魚。三、非細菌性食物中毒（二）毒蕈中毒1.毒素及中毒特征：（1）胃腸毒型：劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉；（2）神經(jīng)精神型：多汗、流涎等，嚴重可出現(xiàn)幻覺、譫妄、昏迷和精神錯亂；（3）溶血型：除胃腸炎癥外，可有黃疸、血尿、肝脾腫大等。（4）臟器損害型：胃腸炎型——假愈期——臟器損害期（肝壞死、肝性腦病、尿毒癥、腎衰竭等）三、非細菌性食物中毒2.急救治療：催吐、洗胃、導瀉、灌腸等，迅速排除未被吸收的有毒物質。配合對癥治療。3.預防：最根本的方法是不要采摘自己不認識和未食用過的蕈類食用。三、非細菌性食物中毒（三）亞硝酸鹽中毒1.中毒原因：吃了含有亞硝酸鹽超標的食物而引起的急性中毒。2.中毒機制：亞硝酸鹽進入血液后使血紅蛋白中的Fe2+被氧化為Fe3+，失去攜帶氧的能力，導致組織缺氧，發(fā)生紫鉗現(xiàn)象。3.臨床表現(xiàn)：為口唇、指甲以及全身皮膚出現(xiàn)紫紺，伴有頭暈、頭痛、胸悶、嗜睡、煩躁不安、呼吸急促等癥狀?？梢蚝粑щy、循環(huán)衰竭而死亡。三、非細菌性食物中毒4.急救治療：

早期應洗胃、催吐和導瀉，促使未吸收的毒物排出，并及時口服或注射特效解毒劑美蘭（又稱亞甲蘭）。5.預防

主要在于加強集體食堂管理，將亞硝酸鹽和食鹽分開貯存，防止污染食品和誤食。勿食存放過久的變質蔬菜以及腌制不充分的咸菜等。四、食物中毒的調查與處理（一）食物中毒的調查1．調查前準備

應成立調查組，盡快趕赴現(xiàn)場調查。2．現(xiàn)場調查

首先應了解發(fā)病情況并參與搶救病人。調查可按統(tǒng)一制定的“食物中毒調查表”逐項填寫。3．現(xiàn)場采樣和檢驗四、食物中毒的調查與處理（二）食物中毒處理1．對有毒食物采取控制措施

；2．中毒場所處理；

3．對急救治療方案進行必要的糾正和補充；4．行政處罰

；5．衛(wèi)生部門在應重視衛(wèi)生宣傳與指導工作，防止中毒事件再次發(fā)生；6.調查工作結束后撰寫食物中毒調查專題總結報告。第8章飲用水與健康水與健康的關系

1飲用水的基本衛(wèi)生要求添加內容2飲用水安全的衛(wèi)生學措施擊添加內容3地球蘊水總量約14億Km3，地球表面約有70%以上被水覆蓋，所以，地球素有水的行星之稱。3.5%海水96.5%海水淡水淡水2023/10/7227水體衛(wèi)生第1節(jié)水與健康關系一、水的生理意義1.水是構成細胞和體液的重要成分;2.參與人體內的新陳代謝;3.調節(jié)體溫；4.潤滑作用。第1節(jié)水與健康關系二、水污染對健康的危害（一）介水傳染病

通過飲用或接觸受病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。

無錫太湖藍藻污染第1節(jié)水與健康關系二、水污染對健康的危害（二）中毒性疾病1.汞中毒2.鎘中毒3.砷中毒（三）致癌

第2節(jié)飲用水的衛(wèi)生要求一.飲用水的基本衛(wèi)生要求

1.流行病學上的安全2.化學組成對人體有利無害

3.感官性狀良好

4.水量充足、取用方便

二、生活飲用水水質標準1.微生物指標2.毒理學指標3.感官性狀和一般化學指標4.放射性指標《水質常規(guī)指標及限值》詳見表8-1第2節(jié)飲用水的衛(wèi)生要求第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學措施

一、水源選擇的原則（一）水源種類：1.降水2.地表水3.地下水⑴淺層地下水⑵深層地下水⑶泉水一、水源選擇的原則（二）水源選擇的原則

1.水質良好

2.水量充足

3.便于防護

4.經(jīng)濟技術合理第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學措施

二、凈化與消毒

混凝沉淀過濾

消毒凈化：改善水的物理性質和消除水中某些化學成分。目的：改善飲用水的物理性狀，去除懸浮物質和把部分病原體。利用理化方法殺滅、水中病原微生物。目的：殺滅水中得病原微生物。第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學措施

二、凈化與消毒（一）凈化1.混凝沉淀借助混凝劑的凝聚、絮凝作用形成較大的絮狀物而沉降，使水質得到澄清。金屬鹽類：鋁鹽和鐵鹽高分子化合物：聚合氯化鋁、堿式氯化鋁、聚丙烯酰胺混凝劑種類第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學措施

第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學措施二、凈化與消毒（一）凈化2.過濾過濾是指渾水經(jīng)過具有孔隙或多孔性結構的濾料（石英砂）阻隔截留水中微細的懸浮物質和微生物等雜質，使水質得到凈化澄清的處理過程。第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學措施二、凈化與消毒（二）消毒：就是利用理化方法，殺滅水中病原微生物。

消毒方法有物理和化學。氯化消毒是最主要的飲用水消毒方法。1.

氯化消毒

是最普及和有效的方法，是通過次氯酸的強氧化作用來殺滅細菌。氯制劑主要有液氯、漂白粉、漂白粉精和有機氯制劑等。

基本原理：氯溶于水后的化學反應：

Cl2+H2OHOCl+H+

+Cl-HOClH++Ocl-

漂白粉和漂白粉精在水中均能水解為次氯酸：

2Ca(OCl)Cl+2H2OCa(OH)2+2HOCl+CaCl2Ca(Ocl)2+2H2OCa(OH)