社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)

小區(qū)護(hù)理第二章小區(qū)健康教育與健康增進(jìn)情景導(dǎo)入小區(qū)護(hù)士小李查閱所轄小區(qū)健康檔案，發(fā)覺(jué)本小區(qū)大多數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)情況在中上水平，小區(qū)居民肥胖率為28.5%，高血壓患病率為23.6%，血壓控制率為3.52%，成年男性吸煙率達(dá)73%，食鹽攝入量平均為11.6g/天，油脂類攝入量占總熱量37.2%。調(diào)查發(fā)覺(jué)大多數(shù)30歲以上成年人存在工作忙、壓力大，經(jīng)常加班，多開(kāi)車或乘車上下班，極少鍛煉，喜歡高脂高鹽膳食。問(wèn)題：1.怎樣找出小區(qū)存在的主要健康問(wèn)題？2.作為小區(qū)護(hù)士，你應(yīng)該怎樣實(shí)施小區(qū)健康教育？?jī)?nèi)容第一節(jié)健康概述第二節(jié)小區(qū)健康教育第三節(jié)小區(qū)健康增進(jìn)第一節(jié)健康概述目錄一、概述二、影響健康的原因三、疾病的三級(jí)預(yù)防措施要點(diǎn)難點(diǎn)一、要點(diǎn)健康的概念，健康的影響原因及疾病三級(jí)預(yù)防措施。二、難點(diǎn)健康的概念與疾病三級(jí)預(yù)防措施。當(dāng)代的“健康”概念1948年，世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）在其憲章中提出：“健康（health）不但是沒(méi)有疾病或虛弱，而是指身體的、心理的和社會(huì)的良好狀態(tài)”1989年又將健康的概念調(diào)整為：“健康應(yīng)涉及軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康?！?？一、概述一、概述1軀體健康2心理健康3社會(huì)適應(yīng)良好4道德健康5生殖健康當(dāng)代健康新原則：★身心健康的新原則1999年由WHO提出，涉及“五快”（機(jī)體健康）和“三良好”（精神健康）。五快：吃得快便得快走得快說(shuō)得快睡得快三良好：良好的個(gè)性人格良好的處事能力良好的人際關(guān)系一、概述

亞健康是機(jī)體介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的特殊狀態(tài)，機(jī)體尚無(wú)器質(zhì)性病變，但體力降低、反應(yīng)能力下降、適應(yīng)能力減退、精神狀態(tài)欠佳、人體免疫功能低下，已經(jīng)有程度不同的多種患病的危險(xiǎn)原因，具有發(fā)生某種疾病的高危傾向。亞健康狀態(tài)又稱為第三狀態(tài)，也稱為灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。亞健康（灰色健康）（二）健康與疾病的連續(xù)觀高質(zhì)量的健康

無(wú)病

亞健康

疾病

死亡

生理健康心理健康社會(huì)健康只治不防是越治越忙，諸多病應(yīng)該早期的予以干預(yù)，把健康維護(hù)好，把亞健康調(diào)整好，不讓它發(fā)展到疾病的程度。案例：一名出生在日本的女?huà)肫谕麎勖鼮?5歲，而出生在非洲塞拉利昂的女?huà)肫谕麎勖鼉H有36歲，為何？

三、影響健康的原因環(huán)境原因—自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境：水、噪音、空氣、氣候；安定的社會(huì)，良好的教育，家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境等。行為與生活方式原因—膳食、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)濟(jì)、文化、民俗等衛(wèi)生服務(wù)原因生物學(xué)原因—遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、衰老等健康精神社會(huì)體質(zhì)

生物遺傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境自然社會(huì)教育就業(yè)行為生活方式人口數(shù)量頻率自然資源生態(tài)平衡文化精神衛(wèi)生二、影響健康的原因三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防三早預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷早治療康復(fù)治療，病而不殘，殘而不廢臨床預(yù)防三疾病的三級(jí)預(yù)防措施改善環(huán)境、增進(jìn)健康及特殊保護(hù)不健康生活方式與傳染病喝不潔凈的水痢疾吃不潔食物肝炎在血吸蟲(chóng)水域游泳血吸蟲(chóng)病夏天不用蚊帳（南方）瘧疾在被污染的浴盆坐浴性病不潔性行為多性伴艾滋病共用針頭注射毒品不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病癌癥慢性阻塞性肺病吸煙過(guò)量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)高鹽飲食超量飲食高脂高膽固醇高糖飲食不良作息習(xí)慣（過(guò)勞、無(wú)規(guī)律）精神緊張（心理壓力）長(zhǎng)久食用腌制食物第二節(jié)小區(qū)健康教育目錄一、概述二、小區(qū)健康教育的實(shí)施要點(diǎn)難點(diǎn)一、要點(diǎn)健康教育的概念、小區(qū)健康教育的程序。二、難點(diǎn)健康教育有關(guān)理論、小區(qū)健康教育的意義。

為何開(kāi)展健康教育?不良行為和生活方式是造成糖尿病、冠心病、腫瘤、中風(fēng)等慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)原因處理這些問(wèn)題主要靠什么呢?藥物醫(yī)生社會(huì)性措施生活方式病健康教育和健康增進(jìn)一、概述（一）健康教育的概念及其有關(guān)理論1.健康教育（healtheducation）的概念健康教育是利用教與學(xué)的理論，經(jīng)過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)性評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，使人們掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能，自愿采用健康的行為生活方式，消除和降低影響健康的危險(xiǎn)原因，達(dá)成預(yù)防疾病，增進(jìn)健康的目的。健康教育不同于一般的衛(wèi)生宣傳教育。

2.健康教育有關(guān)理論（1）知-信-行模式是將人類行為的變化分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，可表達(dá)為：知識(shí)→信念→行為。一、概述“知”是知識(shí)和信息“信”是信念和態(tài)度“行”是具體的行為知、信、行是表述健康教育最基本內(nèi)涵的“三字經(jīng)”，其關(guān)鍵是提倡有益健康的行為和生活方式。知識(shí)——基礎(chǔ)健康教育信念——?jiǎng)恿π袨椤康?/p>

案例例如，吸煙作為個(gè)體的一種危害健康的行為已存在數(shù)年，并形成了一定的行為定式。要變化吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對(duì)健康的危害，戒煙的益處，以及怎樣戒煙的知識(shí)，這是使吸煙者戒煙的基礎(chǔ)。（知knowledge）具有了知識(shí)，吸煙者才會(huì)進(jìn)一步形成吸煙有害健康的信念，對(duì)戒煙持主動(dòng)態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，（信attitude-belief）這標(biāo)志著吸煙者已經(jīng)有動(dòng)力去采用行動(dòng)。在知識(shí)學(xué)習(xí)、信念形成和態(tài)度轉(zhuǎn)變的情況下，吸煙者才有可能最終放棄吸煙（行practice)。2.健康教育有關(guān)理論（2）健康信念模式覺(jué)得：人們要采用某種增進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具有如下三方面的認(rèn)識(shí)：1）認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)原因的威脅及嚴(yán)重性2）認(rèn)識(shí)到采用或戒除某種行為的困難及益處3）對(duì)本身采用或放棄某種行為能力的信心可表達(dá)為：恐驚（易感性，嚴(yán)重性）→認(rèn)識(shí)效益和障礙→具有自我效能。一、概述個(gè)人認(rèn)知修正原因行動(dòng)的可能性感知到易感性感知到嚴(yán)重性影響原因：人口、社會(huì)心理、認(rèn)識(shí)到疾病的威脅感知到效益感知到障礙感知到自我效能提醒原因媒體宣傳、勸說(shuō)、醫(yī)務(wù)人員提醒家眷和朋友患病、報(bào)道采用健康保護(hù)行為內(nèi)部、外部回報(bào)案例例如，某人從電視和報(bào)刊上看到有關(guān)鍛煉的信息，使他想到自己需要鍛煉。他還記得上健康教育課時(shí)得知體育鍛煉對(duì)預(yù)防冠心病的主要性，他懂得自己比其別人更易得冠心病，因?yàn)樗屑易迨?、不良飲食和輕度高血壓，他得出結(jié)論自己是冠心病的易感者?；谏鲜鲈颍浞终J(rèn)識(shí)到必須十分關(guān)注自己的冠心病問(wèn)題。他懂得假如堅(jiān)持體育鍛煉，將有利于延緩冠心病的發(fā)作，一旦發(fā)作也會(huì)提升自己的生存率，但是也感到在繁忙的工作中要花費(fèi)諸多時(shí)間去鍛煉確實(shí)不輕易，況且還有雨天、活動(dòng)場(chǎng)合等問(wèn)題。所以他目前必須權(quán)衡利弊關(guān)系，決定是否要鍛煉。修正原因?qū)膊∫赘行缘恼J(rèn)知對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知對(duì)行動(dòng)好處的認(rèn)知對(duì)行動(dòng)困難的認(rèn)知（二）小區(qū)健康教育概述1.小區(qū)健康教育（communityhealtheducation）的概念小區(qū)健康教育是以小區(qū)為單位，以小區(qū)人群為教育對(duì)象，以增進(jìn)小區(qū)居民健康為目的，有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)性評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。

一、概述

小區(qū)健康教育的對(duì)象：1.健康人群（健康增進(jìn)教育）2.具有某些致病原因的高危人群（預(yù)防性健康教育）3.患病人群（康復(fù)期教育及臨終死亡教育）4.病人家眷及照顧者（家庭照顧教育及自我監(jiān)護(hù)）一、概述3.小區(qū)健康教育的意義（1）是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容（2）是推廣落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生保健措施的前提條件（3）是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施（4）是提升人們自我保健意識(shí)的主要渠道（5）有利于控制醫(yī)療行為、改善醫(yī)患關(guān)系（6）是小區(qū)精神文明建設(shè)的基本內(nèi)容一、概述一、概述4.小區(qū)健康教育的原則1思想性2科學(xué)性3針對(duì)性4整體性5實(shí)效性6藝術(shù)性語(yǔ)言健康教育（口頭健康

教育）文字健康教育形象化健康教育電化健康教育網(wǎng)絡(luò)健康教育民間傳統(tǒng)健康教育生動(dòng)、直觀助了解、記憶要求閱讀能力可反復(fù)使用適用廣泛、大眾急需題材互動(dòng)、信息多、傳播快、節(jié)時(shí)親切、本土化易接受6.小區(qū)健康教育常用措施利用民間語(yǔ)言開(kāi)展健康教育活動(dòng)

利用生動(dòng)的民間語(yǔ)言，能夠發(fā)明出許多人們喜聞樂(lè)見(jiàn)的健康教育形式。例如：衛(wèi)生歌謠、順口溜、講故事、民諺、少數(shù)民族地域的口傳民歌，等。如：廣西壯家民歌健康增進(jìn)項(xiàng)目來(lái)，億萬(wàn)農(nóng)民心開(kāi)懷，萬(wàn)眾一心齊行動(dòng)，健康增進(jìn)小康來(lái)。一、概述7.小區(qū)健康教育基本技巧（1）開(kāi)發(fā)小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)層，動(dòng)員小區(qū)力量，發(fā)明良好的內(nèi)外支持性環(huán)境（2）動(dòng)員教育對(duì)象主動(dòng)參加（3）講究信息傳播技巧（4）健康教育內(nèi)容安排要符合學(xué)習(xí)的規(guī)律（5）教育形式要多種多樣（6）注重健康教育反饋健康教育的基本環(huán)節(jié)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)教育對(duì)象教育環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源教育者診療二、小區(qū)健康教育的程序三、健康教育程序小區(qū)健康教育評(píng)估小區(qū)一般資料醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需求：一般情況、健康情況、生活方式、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)的態(tài)度與動(dòng)機(jī)健康教育者的評(píng)估：健康教育者的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)水平評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)診療健康教育的基本環(huán)節(jié)知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)）：與缺乏信息起源有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與缺乏正確使用拐杖的技能有關(guān)。（二）小區(qū)健康教育的診療小區(qū)健康教育診療的環(huán)節(jié)為：1.根據(jù)健康教育評(píng)估搜集的資料，列出小區(qū)健康教育現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。2.分析健康問(wèn)題對(duì)教育對(duì)象的健康構(gòu)成威脅的嚴(yán)重程度。3.分析開(kāi)展相應(yīng)健康教育所具有的能力和資源。4.選出能經(jīng)過(guò)健康教育處理或改善的健康問(wèn)題。5.找出與健康問(wèn)題有關(guān)的行為原因、環(huán)境原因和增進(jìn)行為變化的有關(guān)原因。6.擬定健康教育的優(yōu)先項(xiàng)目。二、小區(qū)健康教育的程序確定優(yōu)先項(xiàng)目教育目的4W1H監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃WhoWhenWhereWhat評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)診療Howmuch二、小區(qū)健康教育的程序1.制定健康教育計(jì)劃的原則（1）目的明確（2）參加原則（3）從實(shí)際出發(fā)（4）要點(diǎn)突出（5）留有余地二、小區(qū)健康教育的程序擬定詳細(xì)目的S—special詳細(xì)的M—measurable可測(cè)量的A—achievable可完畢的R—Reliability可信的T—timebound有時(shí)間性的SMARTPrinciple誰(shuí)?

who?參加者要完畢的任務(wù)？what?達(dá)標(biāo)的原則?完畢目的的期限?when?參加者們完畢目的的條件?whereandtowhatextent?communicatorhowmuch？4w+1H模式青少年控?zé)熡?jì)劃實(shí)施一年后，某小區(qū)15~22歲青少年的吸煙率由計(jì)劃執(zhí)行前的50％下降到30％。WhenHowmuchWhereWhat3.制定詳細(xì)指標(biāo)指標(biāo)即目的的詳細(xì)體現(xiàn)，是目的所達(dá)成的詳細(xì)成果，必須明確、詳細(xì)、可測(cè)量而又必須達(dá)成的指標(biāo)。一項(xiàng)健康教育計(jì)劃一般涉及三方面指標(biāo)，分別為：（1）教育指標(biāo)（2）行為指標(biāo)（3）健康指標(biāo)二、小區(qū)健康教育的程序4.擬定健康教育內(nèi)容5.擬定教育材料6.擬定健康教育措施7.健康教育人員的組織與培訓(xùn)8.安排項(xiàng)目活動(dòng)日程9.設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方案10.項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算二、小區(qū)健康教育的程序Scope模式Schedule：實(shí)施時(shí)間表

Controlofquality：控制實(shí)施質(zhì)量

Organization：落實(shí)實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)

Person：配置和培訓(xùn)實(shí)施工作人員

Equipment：配置和購(gòu)置所需設(shè)備物件

評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)診療二、小區(qū)健康教育的程序小區(qū)健康教育實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、組織間協(xié)調(diào)合作、政策支持、動(dòng)員小區(qū)人群參加。準(zhǔn)備制定工作表、人員培訓(xùn)、配置物資。質(zhì)量控制。三、健康教育程序◆過(guò)程評(píng)價(jià)

◆近期效果評(píng)價(jià)◆遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)診療二、小區(qū)健康教育的程序1.評(píng)價(jià)的措施觀察法面談與問(wèn)詢問(wèn)卷法衛(wèi)生知識(shí)小測(cè)驗(yàn)考核法模擬法及自我評(píng)價(jià)等二、小區(qū)健康教育的程序2.評(píng)價(jià)的種類形成評(píng)價(jià)：是在計(jì)劃執(zhí)行前或執(zhí)行早期對(duì)計(jì)劃內(nèi)容所作的評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)：是對(duì)健康教育程序中的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行的評(píng)價(jià)。效果評(píng)價(jià)：是針對(duì)健康教育項(xiàng)目活動(dòng)的作用和效果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)干預(yù)變化的時(shí)效性，可分為近期、中期和遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)評(píng)價(jià)：作出的總經(jīng)銷概括。二、小區(qū)健康教育的程序高血壓病人健康教育效果評(píng)價(jià)病人的知識(shí)、信念態(tài)度、價(jià)值觀、技能戒煙冠心病提供定時(shí)血壓檢測(cè)限鹽體重腦卒中以便的就醫(yī)，合用減肥血壓患病率的藥物，醫(yī)生指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)血脂傷殘率放松膽固醇死亡率家眷、親友、醫(yī)護(hù)依從性人員的態(tài)度、支持近期效果中期效果遠(yuǎn)期效果

案例（請(qǐng)同學(xué)設(shè)計(jì)一場(chǎng)健康教育活動(dòng)）某小區(qū)護(hù)士在建立健康檔案過(guò)程中發(fā)覺(jué)其轄區(qū)居民的高血壓患病率為25％，同全國(guó)平均水平16％相比患病率高出9％。經(jīng)過(guò)與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療居民交談和去有高血壓家庭訪視得知，該轄區(qū)多數(shù)居民喜歡咸食，對(duì)高血壓疾病有關(guān)知識(shí)了解不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和自我保健知識(shí)。小區(qū)健康教育程序的應(yīng)用第三節(jié)小區(qū)健康增進(jìn)一、概述（一）健康增進(jìn)的概念健康增進(jìn)（healthpromotion）是指以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手段對(duì)健康有害的生活方式、行為和環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，以增進(jìn)健康。健康增進(jìn)的基本內(nèi)涵：涉及個(gè)人行為變化和政府行為變化2個(gè)方面，并注重發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。健康增進(jìn)不只是衛(wèi)生部門(mén)的事，它要求全體社會(huì)組員共同參加，各部門(mén)合作，它是一項(xiàng)社會(huì)工程。一、概述（二）健康增進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域1.制定增進(jìn)健康的公共政策2.發(fā)明支持性環(huán)境3.發(fā)展個(gè)人技能4.加強(qiáng)小區(qū)行動(dòng)5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向一、概述（三）健康教育與健康增進(jìn)的關(guān)系健康增進(jìn)=健康教育+政策+法律+經(jīng)濟(jì)等干預(yù)手段即健康增進(jìn)=健康教育+環(huán)境支持1.健康教育是健康增進(jìn)的基礎(chǔ)，需要健康增進(jìn)的指導(dǎo)和支持。2.健康增進(jìn)是健康教育的發(fā)展與目的，需要健康教育來(lái)推動(dòng)和落實(shí)。一、概述小區(qū)健康增進(jìn)（communityhealthpromotion）是指以小區(qū)為單位，經(jīng)過(guò)健康教育和環(huán)境支持變化個(gè)體和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低小區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提升小區(qū)居民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)的一種活動(dòng)。目的：增進(jìn)小區(qū)全體居民健康二、小區(qū)健康增進(jìn)的實(shí)施（一）小區(qū)診療（二）小區(qū)參加（三）計(jì)劃設(shè)計(jì)（四）計(jì)劃執(zhí)行與管理（五）監(jiān)測(cè)與評(píng)估★二、小區(qū)健康增進(jìn)的實(shí)施（一）小區(qū)診療目的：找出小區(qū)要點(diǎn)干預(yù)的健康問(wèn)題。1.小區(qū)征詢主要了解衛(wèi)生問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)和群眾的意見(jiàn)，以往開(kāi)展干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。2.搜集資料涉及人口學(xué)特征、人群健康情況、行為原因，可利用的人、財(cái)、物等方面資源。3.社辨別析、目的人群分析4.擬定要點(diǎn)干預(yù)的衛(wèi)生問(wèn)題二、小區(qū)健康增進(jìn)的實(shí)施二、小區(qū)健康增進(jìn)的實(shí)施（二）小區(qū)參加利用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各有關(guān)部門(mén)以及小區(qū)、家庭和個(gè)人，使其推行各自對(duì)