靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范解讀

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

解讀 xxx醫(yī)院感染管理科Shuizhongyue1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療有關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護原則涉及的內(nèi)容解讀主要內(nèi)容背景原則編制遵照原則感染預(yù)防輸液裝置的使用導(dǎo)管維護職業(yè)防護一、背景靜脈治療是一項有創(chuàng)操作，它是一把“雙刃劍靜脈治療技術(shù)的迅速發(fā)展，對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)國際上美國的靜脈輸液護理學(xué)會（InfusionNursingSociety，INS）：職能在護理操作、患者護理、文書統(tǒng)計、感染控制、設(shè)備、工具、穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面進行了全方面的規(guī)范一、背景2023年10月，中華護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會組織編寫并出版了《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，開啟了我國在靜脈治療護理規(guī)范化管理方面的探索，在一定程度上增進了全國靜脈治療護理技術(shù)水平的提升。但是，技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗不足等，造成了某些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增長了患者的安全風險，仍是目前我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題。二、原則編制遵照原則合用性—最低原則指導(dǎo)性—把握大原則科學(xué)性—循證護理本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化三、感染預(yù)防感染預(yù)防原則1.原則預(yù)防2.中心靜脈置管穿刺要求最大無菌屏障3.使用正確的措施保持手衛(wèi)生三、感染預(yù)防實施細則置入PVC時宜使用清潔手套2.中心靜脈置管，應(yīng)遵照一系列干預(yù)措施：手衛(wèi)生、使用最大無菌屏障、洗必泰應(yīng)用、穿刺點的最佳選擇、每日評估等，以降低導(dǎo)管有關(guān)感染風險。3.護士應(yīng)該降低對整個輸液系統(tǒng)全部部件的操作4.選擇合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品四、輸液裝置的使用輸液附加裝置：涉及三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡量降低輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭多種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液附加裝置四、輸液裝置的使用無針輸液接頭的安全理念1.全部的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以確保安全連接2.推薦使用構(gòu)造簡樸的無針輸液接頭輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每二十四小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。六、導(dǎo)管維護維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、迅速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察消毒劑作用時間、措施六、導(dǎo)管維護---專用護理包：

無菌鋪巾棉簽無菌手套透明敷料小方紗等等六、導(dǎo)管維護--維護時間及要求治療間歇期PICC1WPORT4W六、導(dǎo)管維護--沖管與封管何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一種環(huán)節(jié)，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；（PVC、PICC擬定在血管內(nèi)的方式）每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，預(yù)防不相容藥物之間的接觸使用兩種不同藥物之間沖管液：生理鹽水導(dǎo)管維護—沖管措施：脈沖式?jīng)_管導(dǎo)管維護--沖管與封管何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以降低血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。沖封管實踐原則首選單次使用的小劑量裝的預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.要求PVC:3-5mlPICC、CVC、PORT：5—20ml沖封管實踐原則對于新生兒患者，因為其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差別，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)具有防腐劑；成人和小朋友患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水封管液PORT:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。因為葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。封管液肝素可引起血小板降低對于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹慎，提議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素造成的血小板降低癥的發(fā)生。沖封管實踐原則注射器選擇原則注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強的型號；原則的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l（原則壓強）；原則的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l（原則壓強）；提議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。敷料的更換透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。導(dǎo)管拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等原因進行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員操作。導(dǎo)管拔除PICC留置時間不宜超出1年或遵照產(chǎn)品使用闡明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢驗導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。

抗腫瘤藥物防護原則配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安全柜分級：?II級A型：70%氣體經(jīng)過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排

?II級B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)?II級B2型：無循環(huán)氣流，100%外排?III級被設(shè)計為不透氣的密閉構(gòu)造，整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài)，全部氣體均經(jīng)過高效空氣顆粒過濾器過濾排出?II級和III級生物安全柜對化療防護都有效。研究表白：II級B型生物安全柜和III級生物安全柜對化療防護有主要意義

抗腫瘤藥物防護原則使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配置溢出包：內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀?在化療藥物配制過程中，盡量防止藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不夠絕對防止意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急?在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時使用。

抗腫瘤藥物防護

原則配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性外科口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)

抗腫瘤藥物防護原則全部抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標識的容器中解讀必須放在合適的容器中并封口，確保不發(fā)生泄漏在全部容器貼上醒目的標簽，顯示其有毒特抗腫瘤藥物防護原則抗腫瘤藥物外溢時按如下環(huán)節(jié)進行處理：應(yīng)立即標明污染范圍粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗統(tǒng)計外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員

謝謝ThankYou!

謝謝每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次愈加好的自己。九月-23九月-23Monday,September18,2023天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。18:19:0718:19:0718:199/18/20236:19:07PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。九月-2318:19:0718:19Sep-2318-Sep-23得道多助失道寡助，掌控人心方位上。18:19:0718:19:0718:19Monday,September18,2023安全在于心細，事故出在麻痹。九月-23九月-2318:19:0718:19:07September18,2023加強本身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2023年9月18日6:19下午九月-23九月-23擴展市場，開發(fā)將來，實現(xiàn)目前。18九月20236:19:07下午18:19:07九月-23做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。九月236:19下午九月-2318:19September18,2023時間是人類發(fā)展的空間。2023/9/1818:19:0718:19:0718September2023科學(xué)，你是國力的靈魂；同步又是社會發(fā)展的標志。6:19:07下午6:19下午18:19:07九月-