心力衰竭的護(hù)理

心力衰竭患者的護(hù)理

內(nèi)容概要定義及分類病因和誘因臨床體現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢驗(yàn)診療及治療要點(diǎn)護(hù)理定義心力衰竭是多種心臟構(gòu)造或功能性疾病造成心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組綜合征。其主要臨床體現(xiàn)是呼吸困難，疲乏和體液潴留。

分類

急性心衰

按發(fā)病緩急分

慢性心衰

左心衰

按發(fā)生的部位分右心衰

全心衰

病因原發(fā)性心肌損害基本病因

心臟負(fù)荷過重缺血性的心肌損害心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重誘因

常見誘發(fā)原因：感染心律失常血容量增長生理或心理壓力過大妊娠和分娩其他：治療不當(dāng)1）呼吸困難-勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐呼吸-急性肺水腫2)

咳嗽、咳痰、咯血臨床體現(xiàn)一、左心衰竭主要體現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。3)心排血量降低的癥狀疲憊、乏力、虛弱頭暈、嗜睡或失眠心悸、發(fā)紺、尿少臨床體現(xiàn)4)尿量變化及腎功能損害體征：①呼吸加緊，兩肺底可聞及濕啰音，有時(shí)伴哮鳴音。②交替脈，第1心音減弱，第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律、左心室增大等。③原發(fā)心臟病的體征，如雜音、震顫。二、右心衰竭主要體現(xiàn)為體循環(huán)淤血。1）消化道癥狀-最常見的體現(xiàn)2）呼吸困難3）水腫4）頸靜脈怒張5）肝頸靜脈回流征6）肝大、腹水臨床體現(xiàn)體征水腫壓陷性、對稱性頸靜脈充盈或怒張——主要體征肝頸靜脈反流征陽性——特征性體征肝大心臟體征：右心室明顯增大，三尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音臨床體現(xiàn)三、全心衰竭

當(dāng)左心衰竭發(fā)展至全心衰竭時(shí)，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕，但發(fā)紺加重。臨床體現(xiàn)心功能分級：美國心臟病協(xié)會（NYHA）于1928年提出，沿用至今。NYHA分級的優(yōu)缺陷簡便易行僅憑病人的主觀陳說，有時(shí)癥狀與客觀檢驗(yàn)有很大差距只能反應(yīng)該初的心功能情況，不能反應(yīng)預(yù)后

心功能分級心功能分級輔助檢驗(yàn)胸部X線檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)超聲心動圖放射性核素檢驗(yàn)心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)心導(dǎo)管檢驗(yàn)診療要點(diǎn)原有心臟病的體征，如心臟增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢驗(yàn)指標(biāo)，如BNP等。

治療要點(diǎn)病因治療一般治療藥物治療利尿劑腎素-血管緊張素系統(tǒng)克制劑β受體阻滯劑正性肌力藥物消心痛一般治療休息：控制體力活動，防止精神刺激控制鈉鹽攝入：減輕心臟負(fù)荷，減輕水腫藥物治療利尿劑：最常用的藥物用藥原則：最小劑量長久維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)克制劑如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB)、螺內(nèi)酯等。治療要點(diǎn)β受體阻滯劑：美托洛爾正性肌力藥物：洋地黃非洋地黃：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶克制劑：米力農(nóng)消心痛藥物治療正性肌力藥物洋地黃類藥物：常用制劑地高辛毛花苷C毒毛花苷K洋地黃中毒的體現(xiàn)：胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):視力模糊、黃視、倦怠心臟反應(yīng):迅速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性體現(xiàn)。洋地黃中毒的處理立即停藥迅速性心律失常：立即補(bǔ)鉀，血鉀正?？捎帽酵子⑩c或利多卡因；傳導(dǎo)阻滯和緩慢性心律失常：用阿托品0.5-1.0mg，皮下或靜脈注射。

（四）主要護(hù)理診療及合作性問題1.氣體互換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3.活動無耐力與心排血量下降有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。（五）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）休息：根據(jù)心功能分級決定活動量。（2）飲食護(hù)理：低鹽（食鹽＜5g/d）低脂、高纖維、清淡易消化飲食、少許多餐，控制液體入量，戒煙酒，保持大便通暢，以防便秘誘發(fā)心力衰竭。

（3）心理護(hù)理1.減輕患者精神承擔(dān)，指導(dǎo)自我心理調(diào)整，鼓勵家眷幫助穩(wěn)定患者的情緒。

2.吸氧：一般為2～4L/min，肺心病心衰應(yīng)為1～2L/min連續(xù)吸氧。2.用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑的護(hù)理：正確使用利尿劑，統(tǒng)計(jì)24h出入液量，觀察和預(yù)防利尿劑的副作用。

應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理：①嚴(yán)格按醫(yī)給藥。②給藥前后監(jiān)測有無洋地黃中毒體現(xiàn)。③使用毛花苷C或毒毛花苷K時(shí)，稀釋,緩慢靜脈注射。④注意觀察療效。⑤監(jiān)測心電圖、血鉀及血中地高辛濃度。⑥出現(xiàn)洋地黃中毒，立即補(bǔ)充鉀鹽,糾正心律失常。3.病情觀察①注意觀察心力衰竭的體既有無減輕或病情忽然加重的體現(xiàn)。②正確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入液量，觀察每日出入液量是否平衡及水腫的消長情況。③注意觀察有無呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥征象。④定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿平衡情況，預(yù)防低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒或加重心力衰竭。（六）健康教育1、闡明病因誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。2、指導(dǎo)自我護(hù)理，自我病情監(jiān)測，定時(shí)門診隨訪。①飲食指導(dǎo)②合理安排活動和休息③防止誘發(fā)原因④用藥指導(dǎo)⑤加強(qiáng)自我病情監(jiān)測二、急性心力衰竭1.概述急性心力衰竭是指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上最常見的是急性左心衰竭，主要體現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，病情發(fā)展極為迅速且十分危險(xiǎn)。

常見病因：①急性心肌壞死和（或）損傷②急性血流動力學(xué)障礙③慢性心衰急性加重2.臨床體現(xiàn)（1）主要癥狀：呼吸困難，大汗淋漓、粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重者神志模糊。（2）體征：心尖部第1心音減弱、心率增快及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第2心音亢進(jìn)；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。（4）心理狀態(tài)：瀕死恐驚心理。3.輔助檢驗(yàn)

（三）治療要點(diǎn)1.患者取坐位，雙腿下垂，以降低靜脈回心血量。2.保持呼吸道通暢。3.氧療：高流量/面罩/呼吸機(jī)。4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察藥物副作用。