柴葛解肌湯加減治療小兒急性上感發(fā)熱療效觀察

柴葛解肌湯加減治療小兒急性上感發(fā)熱療效觀察【摘要】觀察柴葛解肌湯加減治療小兒急性上感發(fā)熱的療效。方法用柴葛解肌湯加減治療100例急性上感發(fā)熱患兒。結(jié)果治愈率67%,顯效率28%,有效率5%,總有效率100%。結(jié)論柴葛解肌湯加減治療小兒上感發(fā)熱療效顯著。

【關(guān)鍵詞】小兒急性上感發(fā)柴葛解肌湯加減療效觀察

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，急性上呼吸道感染的病原體主要為病毒，也可并發(fā)細菌感染。其致病機理為病原體直接侵犯鼻、鼻咽和咽部的呼吸道器官組織，引起急性炎性反應(yīng)。近年來中醫(yī)治療此病收到了顯著療效。筆者臨床運用柴葛解肌湯加減治療小兒急性上感發(fā)熱，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

病例選擇

收集2006年至2007年門診急性上感發(fā)熱患兒100例，其中年齡最小6月，最大16歲；男59例，女41例；發(fā)熱1～2d27例、3～4d52例、5～7d14例、8～10d7例。體溫均波動在～40℃。咽部充血，舌質(zhì)紅、舌苔白或黃厚、脈浮滑數(shù)。伴有流涕、咳嗽等外感內(nèi)熱常見癥?；炇覚z查：WBC×109/L～×109/L25例、WBC×109/L～×109/L32例、WBC×109/L以下43例；中性粒細胞(N)～29例、N～33例、N以下38例。臨床診斷：小兒上呼吸道感染。

納入標(biāo)準(zhǔn)

100例均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“全國防治感冒科研協(xié)作座談會”制定的急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)

小兒上感發(fā)熱，WBC＞×109/L，N＞以上者。小兒上感發(fā)熱伴有肺炎者。小兒上感發(fā)熱伴腹瀉、嘔吐者。小兒上感發(fā)熱伴有其他疾病者。

2治療方法

運用柴葛解肌湯加減治療。處方：柴胡6～15g、葛根6～15g、黃芩6～12g、桔梗6～10g、生石膏10～15g、防風(fēng)6～10g、白芷6～10g、白芍10g、甘草6g、金銀花10～15g、連翹10～15g、射干3～6g?？人悦黠@加前胡10～15g、白前10～15g；咽部充血明顯加玄參6～12g、天花粉10～15g；唇紅、舌絳加牡丹皮10～15g、赤芍10～15g；大便干、舌苔厚加生大黃或熟大黃6～15g。每日1劑，水煎服。1歲以下水煎約80～100mL、1～3歲水煎約100～200mL、4～7歲水煎約200～300mL、8歲以上水煎約300～600mL。分3次服用。治療期間不用任何西藥及中成藥。3d為1個療程，1個療程后判定療效。

3治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

治愈：3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，舌微紅、舌苔薄白。顯效：3d內(nèi)體溫下降至℃以下，舌紅減輕、舌苔白或黃較前變薄。有效：3d內(nèi)體溫波動在～℃之間，舌紅、舌苔白或黃厚。

結(jié)果

治愈：67例。顯效：28例。有效：5例。治愈率67%，顯效率28%，有效率5%，總有效率100%。

4病案舉例

某女，8歲?；純航谝谆忌虾粑栏腥?，近3月上感發(fā)熱4次，本次發(fā)病與上次發(fā)病間隔1周，就診時已發(fā)熱10d，體溫波動在～40℃，伴有流涕，咳嗽輕，痰不多。咽舌紅赤，舌苔白黃厚，脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查：WBC×109/L，淋巴細胞，單核細胞，中性粒細胞，其中涂片可見大量核轉(zhuǎn)移。診斷：上呼吸道感染。處方：柴胡15g、葛根15g、黃芩12g、桔梗10g、生石膏15g、防風(fēng)10g、白芷10g、金銀花15g、連翹15g、射干6g、前胡12g、白前12g。共3劑，水煎服，每劑煎300mL，分3次服用。服藥第2d體溫℃，第4d復(fù)診，體溫正常，伴有輕咳、痰少、納少、大便偏干，咽舌微紅，舌苔較前變薄，脈滑。為鞏固療效，給予清除余熱、調(diào)理肺胃之劑。處方：青蒿15g、知母10g、連翹10g、雞內(nèi)金6g、炙前胡12g、炙白胡12g、焦三仙各10g、熟大黃6g?；純褐斡髷?shù)月未患上感發(fā)熱。

5討論

柴葛解肌湯載于《傷寒六書》，主要功效為解肌清熱。癥見惡寒漸輕、身熱益盛、頭痛肌楚、口痛鼻干、心煩不眠，舌紅、苔白黃、脈浮滑等。方中葛根、柴胡解肌清熱為君藥；羌活、白芷助柴葛解表，黃芩、石膏清邪郁所化之熱，為臣藥；桔梗宣肺氣以助疏泄外邪，芍藥、甘草合而和營泄熱，皆是佐藥。方中羌活入太陽經(jīng)，葛根入陽明經(jīng)，可為引經(jīng)藥，使邪熱部分外達，部分下泄。小兒為稚陰稚陽之體，去羌活予防風(fēng)，以防辛燥太過；加金銀花、連翹加強清熱之功；上感發(fā)熱經(jīng)常伴有咳嗽，加前胡、白胡以加強止咳之力。外感發(fā)熱純屬風(fēng)寒、風(fēng)熱者并不多見，且外感發(fā)熱多兼里熱蒸騰，因而主張辛溫辛涼兼顧、清熱瀉火并用，隨證加減。藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡皂甙的抗炎作用與強的松龍相似，鎮(zhèn)咳作用與磷酸可待因相近，同時具有很強的抑制病毒和一定的解熱鎮(zhèn)痛作用。金銀花、連翹、黃芩有效成分為黃芩甙、綠原酸、咖啡酸等，可增加機體產(chǎn)生α干擾素的能力，具有鎮(zhèn)靜、退熱、降溫作用，且有較強的抗脂質(zhì)過氧化作用，能減輕自由基損害，具有明顯的抗病毒、抗菌及免疫調(diào)節(jié)等作用。防風(fēng)解熱作用強度強于空腹注射安乃近150mg/kg、氨基比林100mg/kg。

本組病例臨床觀察療效顯著，具有退熱快、熱退后不反復(fù)、無副作用的優(yōu)點。

【參考文獻】

[1]李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2005：2，144.

左文革,柯海紅.柴胡滴丸治療病毒性上呼吸道感染療效分析