枳實消痞丸治療功能性消化不良的機(jī)制研究

枳實消痞丸治療功能性消化不良的機(jī)制研究

功能障礙（fd）是上腹疾病的一組癥狀。在大約20%的患者中，他們有消化不良癥狀。大多數(shù)人沒有接受治療，但大多數(shù)患者接受了普通診所的2%或3%，以及40%的患者接受了治療。我們用古方枳實消痞丸治療29例?FD?患者,通過觀察治療前后患者胃電圖及血漿胃動素、血清胃泌素的變化情況,對其作用機(jī)制進(jìn)行了初步探討,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例檢查及排除檢查參照汪鴻志《中國實用內(nèi)科雜志》中所推薦標(biāo)準(zhǔn)稍加修改。①腹脹、上腹痛、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過2個月;②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,未發(fā)現(xiàn)食管炎,也無上述疾病史;③實驗室檢查、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰等腸道器質(zhì)性病變;④無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病;⑤無腹部手術(shù)史。1.2納入病例選擇本研究病例均為1996年7月至1998年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及內(nèi)二科住院病人,共選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例48例,其中治療組29例,對照組19例。兩組病人基本情況相似,具有可比性(見表1)。2兩組性別間的比較治療組用枳實消痞丸(用黨參代替原方中人參)原方水煎劑:枳實15g、厚樸12g、黃連15g、半夏9g、干姜3g、茯苓6g、白術(shù)6g、炙甘草6g、麥芽6g、黨參6g,頭煎加水500mL,二煎加水300mL,均煮沸后再煮30min,分2次服用;對照組嗎叮啉片劑(西安楊森公司生產(chǎn)),口服每次10mg,每日3次,飯前服用。兩組均以6周為1療采用χ2檢驗,治療組與對照組男女性別比較,P>0.05;采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗,兩組年齡、病程比較均P>0.05程。觀察治療1個療程前后患者體表胃電圖、血漿胃動素、血清胃泌素變化情況。3結(jié)果3.1胃電圖頻率和幅值采用?ECEG-5D2型五導(dǎo)胃腸電圖微機(jī)處理系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢測。要求患者檢查前晚進(jìn)食清淡飲食,檢查當(dāng)日要求空腹。記錄電極分別放于胃竇和胃體在腹壁投影部位,先描述胃體胃竇部15~20min胃電圖;然后囑患者口服100g?普通面包,再記錄15~20min?胃電圖;然后分別由微機(jī)系統(tǒng)計算各導(dǎo)聯(lián)3.5min?胃電圖的頻率和幅值,取其平均值,分別計算餐前、餐后的頻率和幅值。結(jié)果顯示,兩組患者治療前后胃電圖頻率無顯著性變化;而胃電圖幅值則治療后較治療前增大,差別有顯著性(P<0.05~0.01)。見表2~3。3.2北方免疫試劑大學(xué)采用放射免疫法測定血漿胃動素和血清胃泌素,按照說明書中方法進(jìn)行測定。胃動素藥盒由東亞免疫技術(shù)研究所提供,胃泌素藥盒由北方免疫試劑研究所提供,結(jié)果見表4。表4顯示,兩組病例治療前血漿胃動素、血清胃泌素水平無顯著性差異。治療組患者血清胃泌素水平治療后有所下降(與治療前相比,P<0.05),胃動素水平則較治療前有所升高(P<0.01);對照組治療后血清胃泌素水平有所降低,但與治療前相比差異無顯著性(P>0.05),胃動素水平則較治療前升高,并有顯著性差異(P<0.01)。4枳實消手術(shù)對胃電幅值的影響枳實消痞丸出自李東垣《蘭室秘藏》,原方主治脾氣虛弱、寒熱互結(jié)之心下痞滿證。功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿證”范疇,多因脾胃虛弱,中焦氣滯,升降失常而出現(xiàn)脘腹脹滿、疼痛、反酸噯氣、惡心嘔吐等癥狀,故用枳實消痞丸治療?FD?效果較理想。本研究結(jié)果顯示,治療組29例,顯效9例,有效10例,好轉(zhuǎn)8例?,總有效率93.10%;對照組顯效4例,有效6例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率68.42%。采用?Ridit?分析,治療組優(yōu)于對照組。但由于臨床設(shè)計不夠完善,具體療效尚需作進(jìn)一步研究。體表胃電圖作為一種非侵入性檢測胃動力的工具日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。胃電參數(shù)作為胃電圖的記錄內(nèi)容,反映的是機(jī)體胃的運動狀態(tài),空腹胃電與消化期胃電的周期性興奮相關(guān);餐后胃電幅值高低則反映了胃的排空功能。胃電活動的產(chǎn)生雖然是肌源性的,但亦受到神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié),因而胃電參數(shù)不僅是胃運動的指標(biāo),而且能反映有關(guān)因素的調(diào)節(jié)水平和相互關(guān)系,餐后影響胃電波幅明顯升高,并有較長的持續(xù)時間,表明餐后迷走神經(jīng)有相當(dāng)高的興奮程度,并有耐久的興奮能力。表3結(jié)果顯示,枳實消痞丸能顯著加大胃電幅值,與治療前比無論餐前、餐后均有顯著性,說明枳實消痞丸能夠促進(jìn)胃排空,而嗎叮啉亦能加大胃電幅值,兩組病例對胃電頻率均無明顯影響,枳實消痞丸促胃排空作用可能與其能更持久地興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。胃動素(MOT)由22個氨基酸組成,產(chǎn)生并廣泛分布在十二指腸和近端空腸粘膜隱窩中M0細(xì)胞。MOT?可引起胃、小腸、結(jié)腸及食管下端括約肌收縮,促進(jìn)胃排空、小腸分布蠕動及結(jié)腸蠕動。本研究結(jié)果表明,FD?患者經(jīng)治療后枳實消痞丸組血漿胃動素水平明顯提高,與治療前相比差異有顯著性(P<0.05),考慮該藥是通過刺激?M0?細(xì)胞使內(nèi)源性?MOT?分泌增加,從而引起胃排空的增加,這可能是其消除脹滿的機(jī)理之一。嗎叮啉亦可提高血漿胃動素水平,其作用機(jī)理是否與枳實消痞丸相同,尚待研究。胃泌素(GAS)由胃竇粘膜中的?G?細(xì)胞產(chǎn)生,除了引起胃酸分泌外,對胃的運動也有中等程度的刺激作用。它提高幽門泵的活動,使幽門舒張,因而對胃排空有重要的促進(jìn)作用,有研究結(jié)果提示,FD?患者血清?GAS?水平明顯提高,推測運動障礙樣?FD?患者血清?GAS?增加可能是繼發(fā)性的,是由于胃排空的延緩致胃膨脹,引起反饋性胃泌素水平增高。本研究結(jié)果表明,經(jīng)服用枳實消痞丸治療后的?FD?患者,隨著癥狀