洪廣祥消法治療乳腺囊性增生病的經(jīng)驗

洪廣祥消法治療乳腺囊性增生病的經(jīng)驗

洪光祥（江西中醫(yī)藥大學(xué)）。消法是通過具有消導(dǎo)和散結(jié)作用的方藥,對有形之邪,使之漸消緩散的一種治法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“堅者削之”、“結(jié)者散之”是消法的理論依據(jù)。從消法的廣義來說,凡祛痰、祛濕、理氣、和血、驅(qū)蟲等治法都屬消法的范疇。狹義的消法,多指消食導(dǎo)滯和消痞散積而言,常用于飲食積滯和氣血積聚之癥瘕、痞塊等癥。個人經(jīng)驗,如消法與其他治法有機結(jié)合,其應(yīng)用更為廣泛,是中醫(yī)治療疑難雜證的一大優(yōu)勢。多年來筆者應(yīng)用疏肝理氣,化痰消堅法治療數(shù)十例乳腺囊性增生病和體積較小的纖維瘤,均獲較佳療效。如治張某,性男,60歲,某院確診為“男性乳房發(fā)育癥”,曾應(yīng)用丙酸睪丸酮兩周,效果不明顯,且雙乳房繼續(xù)增大,胸悶癥狀加重,乳頭瘙癢,有時可擠出少許乳汁樣粘液,而求診于中醫(yī)。余用柴胡、橘核、川楝子、青皮、郁金、當(dāng)歸、丹參、澤蘭、昆布、海藻、海蛤殼、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、貓爪草等,服用七劑,胸部脹悶、乳房觸痛、乳頭瘙癢等癥全消,自覺精神爽快,胸膺開闊,雙側(cè)乳房明顯縮小,再服七劑,乳房恢復(fù)如常,停藥觀察三個月,療效鞏固,未見反復(fù)。單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進癥和甲狀腺瘤等屬中醫(yī)的“癭瘤”范疇。據(jù)個人臨床經(jīng)驗,單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進癥和甲狀腺瘤等都可以“消法”為基礎(chǔ)進行治療。如單純性甲狀腺腫大,多因平素攝碘不足或心情不暢,氣滯郁結(jié)而成。治療當(dāng)以疏肝理氣,解郁消腫為主。常用藥如昆布、海藻、海帶、海蛤殼、海螵蛸以及柴胡、青皮、橘核等。本方藥對單純性甲狀腺腫大療效甚佳,一般服藥三個月左右可望獲愈,但必須同時采取預(yù)防性根治措施,以防再次復(fù)發(fā)。甲狀腺機能亢進癥(甲亢),早中期肝火亢盛者居多,用理氣化痰藥不宜過于濕燥,以免助火傷陰;另一方面,甲亢病人不宜應(yīng)用含碘量偏高的中藥和食物,因為甲亢系甲狀腺分泌甲狀腺激素過多所致,碘的代謝和甲狀腺激素合成有著密切關(guān)系,如果甲亢病人過多地服用含碘量偏高的中藥和食物,如昆布、海藻、海帶之類,甲狀腺攝碘增多,會加速甲狀腺激素的合成,這對緩解病情和控制癥狀、體征不利,因此,希望能引起同道們的注意。據(jù)個人經(jīng)驗,中醫(yī)藥治療尿路結(jié)石一般以較小,且光滑、規(guī)整,阻于輸尿管部位的排石率最高,但用藥不當(dāng),配方不合理,療效亦不理想。我認為,提高中藥排石率的關(guān)鍵,除應(yīng)強調(diào)辨證施治外,還應(yīng)重視理氣化瘀藥的運用。實踐證明,單純使用利濕清熱通淋的方藥,不僅難以排石,而且也不易緩解疼痛癥狀,久服還會傷脾敗胃,出現(xiàn)脾胃氣虛,中陽不運等見證。我治療結(jié)石的方法是理氣行瘀,通淋排石?；痉剿幨菑V木香、枳殼、烏藥、郁金、桃仁、三棱、莪術(shù)、川牛膝、金錢草、石韋、車前草等。本方的特點是排石率高,止痛迅速,不傷脾胃。對脾胃氣虛明顯者,可配合補益脾胃藥,酌減理氣化瘀藥。如余某,女性,48歲?；颊哂?983年8月28日下午突感左下腹隱隱脹痛,呈陣發(fā)性加劇,痛甚則伴惡心及便意感,小腹急脹,淋瀝不盡,灼熱澀痛,于當(dāng)日下午二時半急診于某醫(yī)院。小便化驗見紅細胞(++++),腹部平片提示左側(cè)輸尿管結(jié)石。放射性腎圖報告:左腎排泄功能輕度受損。因患者拒絕手術(shù),入本科接受中醫(yī)治療。證見左少腹脹痛,呈陣發(fā)性加劇,腹部拒按,小便急脹,灼熱澀痛,尿短赤,口苦,口干喜涼飲,納呆食少,面色暗滯略帶浮腫,精神疲乏,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃而膩,脈細弦。治宜理氣行瘀,清利濕熱,通淋排石為治。遂以基本方加黃柏10克,薏苡仁20克,每日一劑,水煎服,并囑每服藥后跑步30分鐘。上方連服10劑后,排出約黃豆大小、表面欠平滑結(jié)石一顆,隨之俱證消失。趙樹珍(浙江省中醫(yī)藥研究院)我對腫瘤的治療,主要從化痰、消癥、利水三方面著手。對消法的具體運用如下:(一)化痰散結(jié):痰乃津液凝聚而成,隨氣升降,無處不到。若停滯不行,結(jié)聚成塊則為痰核、癭瘤、腫塊等,可采用消法治療。我常以半夏、海藻、浙貝、牡蠣四藥,燥濕化痰,軟堅散結(jié),再根據(jù)疾病性質(zhì)辨證加減。如急性淋巴細胞性白血病之淋巴結(jié)腫大,惡性淋巴瘤等,多屬痰熱凝結(jié),則加玄參、天葵子、山慈菇、夏枯草等養(yǎng)陰清熱化痰;脂肪瘤、脂肪肉瘤等多屬痰濕流注,則加生薏仁、白芥子、南星等,溫化痰濕;甲狀腺瘤或甲狀腺癌等,多屬痰氣凝結(jié),則加瓜蔞、皂角刺、貓爪草、黃藥子等行氣化痰之品。(二)活血消癥:腫瘤患者,腫塊硬滿疼痛,固定不移,可用消法。我常以丹參、焦山楂、制軍為主。丹參祛瘀生新,制軍涼血散瘀,導(dǎo)邪外出,焦山楂既能活血化瘀,又能消食健胃,三藥配伍,藥簡力宏,散而不峻。當(dāng)然亦應(yīng)根據(jù)臨床實際辨證加減。如子宮肌瘤,多屬寒凝血瘀,可加用桂枝茯苓丸化裁;慢性粒細胞性白血病之脾腫大,多屬肝經(jīng)瘀熱,正虛邪結(jié),再加青黛、干蟾皮、喜樹果或大黃?蟲丸等,瀉肝清熱,活血祛瘀。對食道、胃、腸、肝等消化道腫瘤,則可分別選用急性子、八月扎、水紅花子、香茶菜、藤梨根、石見穿等行氣活血,解毒利濕之品。(三)利水消脹:腫瘤患者,正氣虛弱,血脈瘀阻,水濕不化,隧道不通,停滯而為胸水、腹水等。一般利水藥,常選用豬苓、茯苓、澤瀉、薏仁、防己、瞿麥、石韋等。但水之形成,有脾腎陽虛、水濕不化、水與血結(jié)、絡(luò)道瘀阻等多種原因,因此常與健脾補腎,溫陽行水,活血通絡(luò)等多種方法配合應(yīng)用。如水停胸膈,胸悶喘急,則加麻黃、杏仁、葶藶子、椒目、白毛藤、龍葵等,以宣肺行氣,瀉肺利水,活血解毒;若水停下焦,肢脾尿少,腹部膨隆,屬脾腎陽虛,水濕不運者,則加黃芪、附子、桂枝、大腹皮等補腎溫陽,健脾行氣,化濕利尿;兼瘀阻血絡(luò)者,加商陸、蜣螂、澤蘭、益母草等活血通絡(luò)利水?？傊?消水以調(diào)肺脾腎三臟為要,健脾溫陽,宣肺行氣,活血通絡(luò)為基本治法,切忌應(yīng)用甘遂、大戟、芫花等攻水逐水之品,誅伐太過,更傷正氣,效果不佳。痰核、癥瘕等實邪之形成,病因復(fù)雜,病程遷延,虛實錯雜,因此應(yīng)用消法治療上述諸癥,很少單獨應(yīng)用,必須注意與其他方法的配合,我體會主要有三個方面。一是調(diào)理氣機。氣是構(gòu)成人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力。氣機調(diào)暢,則氣血流暢,臟腑功能正常;若氣機阻滯,則血瘀濕聚,日久而痰凝血瘀形成痰核、癥瘕之癥,因此李中梓有“百病皆生于氣”之說?；跉鈾C不暢在痰核、癥瘕等形成中的重要作用,在應(yīng)用消法時,疏調(diào)氣機應(yīng)貫穿消法治療的全過程。常用調(diào)氣藥如柴胡、郁金、香附、枳殼、青陳皮、瓜蔞皮等。但行氣藥多辛溫香燥,易傷陰耗津,且不同行氣藥作用各異,故亦應(yīng)辨證選用。如肺癌可選用瓜蔞、薤白;肝癌可選用柴胡、郁金、香附;胃癌用枳殼、佛手柑、砂仁、蔻仁;腸癌用木香、檳榔、烏藥;乳腺癌用八月扎,枸橘李,氣機調(diào),血行暢,痰瘀得化,癥瘕自消。二是健脾和胃。脾胃為后天之本,氣血生化之源,對于維持機體健康,具有重要意義。護胃氣,充化源,在消法治療中不可忽視。若胃虛食滯,則用保和丸消積導(dǎo)滯;胃虛食少,食后脹滿,則用枳實消痞丸補氣健脾,行氣消痞;脾虛腹脹、便溏,用參苓白術(shù)丸、健脾丸等。脾胃健運,氣血充盛,可助消法之力,除消法之弊。三是補虛扶正。李中梓指出:積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之。說明癥瘕積聚之證,多屬正虛邪實,虛實錯雜,因此消積必須注意扶正補虛。當(dāng)然正虛有陰陽氣血不同,臟腑輕重之殊,不可不辨。補法又有平補、峻補、先補、后補、消補并用等不同,亦當(dāng)在辨證的基礎(chǔ)上靈活運用。一般而論,腫瘤之虛,氣血陰陽之中,以氣虛為多;五臟之虛,以肺脾腎三臟為多,尤以脾虛者為多,因此健脾補氣為扶正補虛之重要環(huán)節(jié),我在臨床中,常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏仁、絞股蘭等隨癥加減,并酌加蒼術(shù)、川芎等燥濕行血之品,流暢氣機,補而不滯,療效尚屬滿意。張燦玾(山東中醫(yī)學(xué)院)消法為中醫(yī)治法中的一大法。今僅就其在瘍科中的應(yīng)用,略述一二。關(guān)于癰疽的形成,有虛實兩個方面。外科諸書皆有專論,如明代汪機《外科理例》有“瘡疽分虛實用藥”,“治瘡分補瀉”等論。實證之癰疽皆因氣血凝結(jié),火毒太盛所致,故以清熱解毒活氣活血為主。我在少年學(xué)醫(yī)時,先祖父士洲公亦常告之謂,凡癰疽之實證,皆為邪毒為害,必致氣血郁滯,故欲消之,必行氣活血,方能奏效。消法,其用于癰疽時,主要是行氣活血,祛瘀消腫,散結(jié)軟堅。今舉數(shù)方以證之。如《金·外科》載方復(fù)元通氣散,藥用青皮、陳皮、瓜蔞仁、穿山甲、金銀花、連翹、甘草等,旨在行氣活血,消腫散結(jié)。此方治癰瘍紅腫堅實,乳癰初起,產(chǎn)后敗血流注為癰,跌仆損傷瘀血成癰等證時,確有較好效果。又如《外科正宗》載方瘡科流氣飲,藥用當(dāng)歸、甘草、紫蘇、人參、白芍、宮桂、黃芪、防風(fēng)、枳殼、烏藥、桔梗、厚樸、檳榔、木香、川芎、白芷等,用于氣血凝滯,邪搏經(jīng)絡(luò),結(jié)成腫塊之證,吾常用于濕痰瘀血流注腫痛等病,頗有良效。此亦行氣活血、消瘀散結(jié)之消法。再如《金·外科》載方通經(jīng)導(dǎo)滯湯,藥用香附、赤芍、川芎、當(dāng)歸、熟地、陳皮、紫蘇、牡丹皮、紅花、牛膝、枳殼、甘草、獨活等,治婦人產(chǎn)后敗血流注,或跌仆損傷瘀血流注等,效亦頗佳。若將兩方相較,則前者側(cè)重于利氣化濕,后者側(cè)重于活血散瘀,雖均屬消法,然亦同中有異也。方致和(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院)消法是通過內(nèi)服藥的作用,使局部病灶消散于無形。它適用于外科腫瘍的早期。臨床上根據(jù)不同的病因,不同的證候,不同的階段,運用疏風(fēng)散邪,行氣活血,散腫潰堅,溫經(jīng)通絡(luò),扶正祛邪等法則進行治療,都能達到消散之目的。茲將本人在臨床工作中最常用的消散方法簡述于下。(一)疏風(fēng)散邪法。主要適用于外瘍初起,風(fēng)邪束表之癥,運用解表發(fā)汗的方法,可使外感之邪隨汗而泄,實際上就是《內(nèi)經(jīng)》“汗之則瘡已”的精神,是治療外瘍初起的第一法。但在具體運用上,又當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒之不同,分別投以辛涼解表、辛溫發(fā)汗之劑,而達到消腫止痛的目的。本法用于瘡瘍早期,正強邪實之際,最為適宜。風(fēng)熱(溫)證:凡痄腮、乳蛾、面游風(fēng)等疾患初起,伴有發(fā)熱,怕風(fēng),口干,咽痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)等癥,治宜辛涼解表法。本人在臨床上習(xí)慣運用牛蒡解肌湯加減。藥用:牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、制僵蠶、丹皮、銀花、淡黃芩、板藍根、生草。輕癥服藥1～2劑即可達到表證解除,熱退腫消之功。若見痰癰結(jié)塊,腫痛1～2天內(nèi),有表證存在者,此為風(fēng)熱夾痰所致,可于上方參入陳皮、土貝母、紫背天葵,一般服藥2～3天,亦可消散于無形。風(fēng)寒證:凡外吹乳癰、流注、丹毒、腿癰等癥,初起1～2天內(nèi),癥見發(fā)熱、惡寒、頭疼、體楚,加上局部疼痛,苔白膩或薄白,脈數(shù)等風(fēng)寒襲表之癥,則宜辛溫解表法進治?？捎们G防敗毒散增刪加萬靈丹一粒吞服,以解表達邪。藥用:荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、川芎、桃仁、赤芍、枳殼、茯苓、桑枝、生甘草,萬靈丹一粒。一般用藥2～3天,每見表證解后,局部腫痛亦隨之消失。例如湯××,女性,22歲。哺乳三月,右乳突發(fā)腫痛二天,伴形寒、發(fā)熱、頭疼、胸悶惡心,舌苔白膩,脈細數(shù),病由風(fēng)寒束表,乳滯氣郁絡(luò)阻,結(jié)為外吹乳癰。治宜疏風(fēng)解表,行乳通絡(luò)法。藥用:荊芥、防風(fēng)各12克,羌獨活各12克,柴胡10克,桔梗3克,橘葉12克,木通6克,枳殼10克,生草6克,生姜三片。服藥一劑,身熱退凈,胸悶惡心亦除,乳部腫痛十去其七,再以上方去荊防、羌獨活,加入全瓜蔞30克,赤芍15克。服藥一劑,癥狀完全消失。(二)行氣活血清解法。凡腸癰、流注、癰腫等癥,早期失治,腫痛不消者,此皆氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)阻滯所致,欲令內(nèi)消,當(dāng)投以行氣活血消腫解毒之品,以疏通臟腑,調(diào)和營衛(wèi),宣通絡(luò)道,而達消散之功。行氣活血清解法,實為外科臨床上重要消散法之一。本人在臨床上常用者有理氣行瘀清解及和營通絡(luò)二法。理氣行瘀清解。本人在治療急腹癥過程中,對腸癰(闌尾炎、闌尾膿腫),每用此法獲得良效。自擬闌尾湯如下:制香附12克,川楝子12克,延胡索10克,桃仁10克,丹皮12克,紅藤30克,地丁30克,敗醬草30克,薏仁30克,淡黃芩10克,制軍1()克,白花蛇舌草30克。熱重者加黃連10克,川柏12克;濕重者加川樸10克;惡心者加玉樞丹0.6克,姜汁數(shù)滴,開水送服;便閉者加元明粉10克沖服;闌尾膿腫包塊局限者加大黃蟲丸10克,吞服;腫塊堅硬者加三棱、炙甲片各10克。和營通絡(luò)。適用于流注、癰腫等癥,表證解后腫痛不消,可用此法調(diào)和營衛(wèi),宣通經(jīng)絡(luò)。曾治朱××,女性,30歲,左大腿內(nèi)側(cè)痠痛,結(jié)塊5天,伴發(fā)熱(38℃),經(jīng)注射青霉素3天無效,舌苔薄膩,脈數(shù),治用和營通絡(luò)消散法。藥用:當(dāng)歸12克,赤芍15克,牛膝30克,桃仁10克,澤蘭葉12克,川黃柏12克,銀花30克,桑枝30克。上藥連服三劑后,身熱退凈,患部腫痛減輕,塊腫亦軟,原方續(xù)進三劑,腫塊消失。(三)軟堅化痰攻消法。用于瘰癘、痰核、癭瘤等證。特別對甲狀腺囊腫(腺瘤)的治療,獲得良好效果,使不少患者避免了開刀之苦。自擬消癭湯,藥用:黃藥子12克,海藻12克,昆布12克,當(dāng)歸12克,桃仁10克,陳皮6克,蛤殼30克,白芥子10克,煅牡蠣30克,夏枯草12克。腫塊堅硬者加三棱10克,莪術(shù)10克,炙甲片10克;有心悸、多夢、易驚、震顫等甲亢癥狀者,加遠志12克,棗仁12克,靈磁石30克,天王補心丹30克。總之,消法用之恰當(dāng),不但可以避免刀圭之苦,而且可以縮短療程。使用內(nèi)消之法,必須探求病源,明辨表里虛實,才能效如桴鼓。內(nèi)消之法甚多,限于篇幅,不再細談。董廷瑤(上海市中醫(yī)文獻館)消補并用,就是把消導(dǎo)和補益結(jié)合起來使用的方法。主要是患兒脾胃素弱,消化不良;復(fù)因不慎飲食,以致積滯,出現(xiàn)脘腹脹滿、倦怠少氣、食欲不振,這樣就須消導(dǎo)為主兼調(diào)脾胃。故凡屬內(nèi)有積聚,而又正氣衰弱的患者,都可采用消補二法來進行治療。兒科領(lǐng)域的疳積一證,總不離乎脾胃。疳之為病,積久而成。所以即熱者亦虛中之熱,寒者亦虛中之寒,積者亦虛中之積。因此,在治療中視患兒體質(zhì)之強弱,病情之淺深,使用消補二法。其癥體尚實者,予先消后補法,對體質(zhì)極虛者,消補合用;所以根據(jù)病情有三補七消,半補半消,或七補三消,或九補一消等法,均按患兒具體情況而定。待其脾胃運化機能逐漸恢復(fù),則相應(yīng)側(cè)重于滋養(yǎng)強壯劑了。同時在治療中應(yīng)配合針刺“四縫穴”,以振奮三焦,激動運化機能,確有加速療效的功用。曾治孫××,女,1歲。疳積已成,腹部脹滿,口饞嗜食,毛發(fā)如穗,便下酸臭,舌苔薄膩,形色萎倦,再延更深,治擬消疳和脾。針四縫穴有粘液。處方:胡連2.4克,醋炒五谷蟲9克,炒神曲9克,焦白術(shù)6克,廣木香3克,焦甘草2.4克,小青皮4.5克,陳皮3克,佛手4.5克,炒扁豆9克。三劑。二診時疳積漸化,腹部較軟,口饞嗜食,叫吵不安,舌淡苔潤,形色消瘦,大便散雜,再擬消疳扶脾。針四縫穴有粘液。處方:黨參4.5克,炒于術(shù)6克,茯苓9克,焦甘草2.4克,胡連2克,醋炒五谷蟲9克,炒神曲9克,陳皮3克,煨木香2.4克,炒扁豆9克,佛手4.5克。三劑。三診時疳積已化,腹部亦軟,形色轉(zhuǎn)潤,大便較調(diào),但仍口饞嗜食,再以原法調(diào)理,嗣后后胃納正常,大便亦調(diào),形神轉(zhuǎn)活,舌淡苔薄。該孩疳積雖成,但病屬初起,治之以消為主。三劑后腹?jié)M較軟,疳積漸化,故二診時以消補兼施。至三診時疳積已化,大便轉(zhuǎn)調(diào),形色亦潤,即以調(diào)補為主。本例乃先消后補法。王允榮(北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院)消法包括消食導(dǎo)滯和消痞化積。適用于飲食不調(diào)、乳食積滯和積聚、癥瘕等證?，F(xiàn)就消食導(dǎo)滯法在兒科臨床的應(yīng)用簡敘如下:小兒有“脾常不足”的特點,故脾胃病多見。如泄瀉、嘔吐、腹痛、積滯等證,凡因喂養(yǎng)不當(dāng),或乳食不調(diào),脾胃運化失職,乳食停滯,積而不化者,均可用消法。癥見:不思乳食,噯腐吞酸,或嘔吐酸餿乳食,腹部脹滿或疼痛,大便不調(diào)。其屬乳食停滯之實證,常用藥物有山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子之類。麥芽能消乳積;山楂能消肉積;神曲善消谷食之積;萊菔子能消面食之積。常用方如消乳丸、保和丸。消法也可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用。如乳食停滯郁而化化熱者,可在消法基礎(chǔ)上加清熱之品,如黃連、生石膏之類。如腹部脹痛拒按,大便秘結(jié),為積滯較重,與攻下之法配合應(yīng)用,藥用大黃、檳榔之品?；蛴描讓崒?dǎo)滯丸攻下積滯。若積久傷脾,或脾虛夾積者,宜消補兼施。如乳食內(nèi)積,兼見大便溏薄虛證者,宜消中兼補,使積滯消,不致傷及脾胃,可用大安丸(即保和丸加白術(shù)),或曲麥枳術(shù)丸。若屬脾虛夾積者,癥見面色蒼黃,困倦乏力,不思乳食,或見嘔吐,食后腹脹,腹?jié)M喜按,大便溏薄,或夾有乳食殘渣,舌苔厚膩者,宜補中兼消。選用健脾丸,藥用黨參、白術(shù)、神曲、山楂、麥芽、枳實?？傊?應(yīng)辨別虛實,虛多實少,宜補中兼消;實多虛少者,宜消中兼補;虛實并重者,宜消補兼施。若積久不愈,脾胃功能嚴重損傷,終致營養(yǎng)失調(diào),形成疳證。證見:頭大頸細,腹脹如鼓,大便溏薄。治宜消疳理脾,選用消疳理脾湯,藥用神曲、麥芽、檳榔、青皮、陳皮、莪術(shù)、三棱、胡黃連、蕪荑、黃連、蘆薈、使君子肉、生甘草,或用肥兒丸。此外,小兒一旦感邪,容易影響消化吸收的功能,出現(xiàn)停食、停乳;停食、停乳者又易于感邪,而發(fā)生感冒夾滯。宜用疏風(fēng)解表配以消導(dǎo)之劑,治宜解表方藥中,加入消食導(dǎo)滯之品。若積滯郁而化熱,蘊濕成痰,痰熱上蒸于肺,肺氣阻遏,故見咳嗽痰稠。宜化痰止咳,消食導(dǎo)滯。選用曲麥二陳湯,其藥為二陳湯加黃連、山楂、麥芽、神曲、瓜蔞仁、枳實?？傊?消法的目的,在于消除有形之邪。體虛無實者應(yīng)當(dāng)禁用。祁寶玉(北京中醫(yī)學(xué)院)本人在繼承已故名老中醫(yī)唐亮臣經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在長期眼科臨床實踐中對消法的使有所體會,現(xiàn)將使用范圍和常用藥物分述如下。(一)眼部之瘡瘍腫癤。消法主要用于瘡瘍尚未成膿之初期,使毒散腫消則可制止成膿,眼部之瘡瘍亦不例外,而且更有其特殊意義。如瞼生偷針,瞼弦赤爛、鳳赤瘡痍、胞腫如桃、漏睛瘡,應(yīng)盡快促其消散,以防蔓延成膿而致破潰結(jié)瘢。由于眼位至高,氣血充盛,故發(fā)瘡瘍則紅腫熱痛劇烈,而治之又多苦寒清熱解毒之品,常致瘡腫僵化,不易消散,故應(yīng)在清熱解毒藥中加入消腫散結(jié)藥物,如荊芥、防風(fēng)、白芷、花粉、浙貝、魚腥草等,再結(jié)合病變之輪廓所在,臟腑所屬之不同而辨證加減,每可使瘡瘍消散,痛止病除。(二)反復(fù)發(fā)作或久治不愈的麥粒腫及霰粒腫。因其病發(fā)于胞瞼,是肉輪所屬,內(nèi)應(yīng)于脾胃,每因飲食不節(jié),過食辛辣炙煿,致使脾胃蘊熱,濕痰阻滯,營衛(wèi)失調(diào),氣血凝滯而釀此患,不少小兒罹患本病,雖可施以手術(shù),但難以根治。余常以消食導(dǎo)滯之法,藥用山楂、神曲、萊菔子、雞內(nèi)金、陳皮、連翹、防風(fēng)等,多可使眼部腫核消散,且不再復(fù)發(fā)。(三)泡性結(jié)膜炎及鞏膜炎。中醫(yī)稱上病分別為金疳和火疳。其癥除白睛紅赤外,尚在白睛部位生有顆粒與結(jié)節(jié),病因多與肺經(jīng)熱結(jié),氣血郁滯有關(guān),其治除瀉肺利氣之外,尚應(yīng)加入散結(jié)之品,如浙貝母、瓜萎皮、牛蒡子、連翹、花粉、夏枯草、杏仁等。(四)眼底的某些病變。(1)增殖性視網(wǎng)膜炎及視網(wǎng)膜硬性滲出。此種眼底病變是視網(wǎng)膜炎癥之結(jié)果,為正常眼底不應(yīng)有的多余之物,必須消散乃得其平,故屬消法治療范圍。朱丹溪認為,凡人身上中下有塊者多是痰,據(jù)此目前多數(shù)學(xué)者認為上述病變,乃由痰濕蘊結(jié)而致,治當(dāng)用消法,故常于方中加制半夏、貝母、瓜蔞皮、枳殼、花粉、海藻、昆布、海浮石、雞內(nèi)金。(2)視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病。目前多數(shù)學(xué)者采用活血化瘀之法治之,但我認為血管阻塞,除全身因素外,其阻塞之物也恐非純?yōu)轲鲅?故治之除應(yīng)考慮全身因素外,可輔以消法,即加入軟堅散結(jié),消滯通絡(luò)之品,尤其視網(wǎng)膜靜脈阻塞后,血已基本吸收,但側(cè)枝循環(huán)形成不理想,視網(wǎng)膜水腫吸收緩慢,且有陳舊滲出者,在方中加用消散藥物往往收效。用藥可參考增殖性視網(wǎng)膜炎。(3)眼底某些退行性病變。如視網(wǎng)膜色素變性,老年黃斑變性,視神經(jīng)萎縮,視網(wǎng)膜動脈硬化等眼底改變。此類病變多由眼內(nèi)組織得不到氣血精液之供養(yǎng)而致。治療補氣養(yǎng)血,益精生津固然重要,但細究其因,大多由血脈絡(luò)道狹窄或閉塞以及炎癥、變性所造成。單用補法恐藥力難達病所,故應(yīng)在補劑中兼用消散通脈之品,如加茺蔚子、王不留行、毛冬青、玄參、鱉甲、漏蘆、牡蠣、夏枯草等。(五)眼部鈍?傷的后期。眼部遭受鈍挫傷以后,其脈絡(luò)血道及相應(yīng)組織必受不同程度損壞,致使正常之氣血精液通道受阻,使敗血濕濁之物不得排出,從而影響通光之路或蒙蔽瞳神而視覺下降,對此有形之物必用消散,乃得其平,故