陰虛熱毒之陰熱致病之陰虛上

陰虛熱毒之陰熱致病之陰虛上

滋陰療法廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。它不僅用于外感熱病，也用于內(nèi)傷和各種疾病。在臨床辨證論治過程中,全面地考慮病人的陰陽(yáng)盛衰,邪正消長(zhǎng)情況,靈活地應(yīng)用這個(gè)療法,可以提高臨床療效。下面談?wù)勛剃帉W(xué)說及其有關(guān)問題。一、治療耗傷肺胃液滋陰療法是遵《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”、“虛者補(bǔ)之”而發(fā)展的?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸寒之而熱者取之陰”,王太仆說:“壯水之主,以制陽(yáng)光”,都是補(bǔ)陰的法則。滋陰療法應(yīng)用范圍頗廣,例如:1.滋陰解表法:由養(yǎng)陰藥與解表藥組成。治療素體陰虛,感受外邪,出現(xiàn)頭痛發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無(wú)汗或有汗不多,或咳嗽、心煩、口渴、咽干、舌赤、脈數(shù)等證。其代表方劑如加減萎蕤湯(玉竹、白薇、蔥白、豆豉、桔梗、甘草、薄荷、紅棗)。2.滋陰清熱法:是用滋陰藥治療陰虛發(fā)熱的一種治療方法。對(duì)于陰虛勞熱、骨蒸潮熱、盜汗、咳嗽咯血、形體消瘦、脈細(xì)數(shù)、舌紅、形成癆瘵者有效。其代表方劑如清骨散(銀柴胡、胡黃連,秦艽、鱉甲、青蒿、生地、丹皮)。3.滋陰利濕法:是治療熱邪傷陰、小便不利、尿血、口渴欲飲者,或有咳嗽嘔惡、心煩不得臥,皆是傷陰也。代表方劑如豬苓湯(豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石)。4.滋陰熄風(fēng)法:是以滋陰為主,消除因陰虛而動(dòng)風(fēng)的方法。在溫病后期,熱傷真陰,表現(xiàn)為身熱不甚,但羈留不退,手足心熱,面紅,虛煩不眠,咽干口燥,心慌神倦,手足蠕動(dòng),或抽搐,舌干絳少苔,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如大定風(fēng)珠(白芍、阿膠、龜板、生地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、甘草、雞子黃、鱉甲)。5.滋陰潤(rùn)燥法:是治療燥熱之邪耗傷肺胃津液的方法。病人咽干口渴,午后身熱,或干咳少痰,舌紅,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如沙參麥冬飲(沙參、麥冬、甘草、桑葉、花粉、扁豆、玉竹)。6.滋陰清火法:是指直折相火過旺的方法。相火過旺表現(xiàn)強(qiáng)中、夢(mèng)遺、心煩失眠、口咽干燥、口舌糜爛、目赤、耳鳴、舌紅、脈細(xì)數(shù)。代表方劑如知柏地黃湯(知母、黃柏、生地、萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、云苓)。7.滋陰生津法:是用甘寒養(yǎng)陰藥,滋補(bǔ)胃的津液耗傷的方法。溫?zé)岵±餆徇^盛,損耗胃的津液,口中燥渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃等。代表方劑有五汁飲(麥冬汁、藕汁、鮮蘆根汁、荸薺汁、梨汁)。8.滋陰清營(yíng)法:是清除溫?zé)岵〉臓I(yíng)分熱邪的方法。熱邪入于營(yíng)分,以高熱煩躁為主,神昏譫語(yǔ),夜臥不安,舌絳而干,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如清營(yíng)湯(犀角、丹參、玄參、川連、銀花、連翹、竹葉、麥冬、鮮生地)。9.滋陰涼血法:是清除血分熱邪的方法。適用于熱性病,熱迫血分,血熱妄行,或發(fā)斑疹,衄血,便血,舌色紫絳。代表方劑如犀角地黃湯(犀角、生地、白芍、丹皮)。10.滋陰通絡(luò)法:亦稱甘寒通絡(luò)法,是治療陰虛痹痛(熱痹)的方法。適用于關(guān)節(jié)疼痛,得涼則舒,得熱痛甚,皮膚干燥,口渴咽干,脈細(xì)數(shù),舌紅。代表方劑如滋陰養(yǎng)液湯(生地、玄參、麥冬、鉤藤、桑枝、石斛、牛膝、狗脊、草決明、杜仲、海桐皮、生石膏)。11.滋陰補(bǔ)心法:是治療心陰虛的方法。適用于心慌心悸,失眠,心煩易怒,五心煩熱,健忘,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如補(bǔ)心湯(柏子仁、五味子、茯苓、當(dāng)歸、生地、桔梗、黨參、沙參、丹參、天冬、麥冬、遠(yuǎn)志、辰砂、棗仁)。12.滋陰柔肝法:是治療肝陰虛(肝血不足)的方法。肝陰虛,表現(xiàn)為視力減退,兩目干澀,夜盲,頭暈,耳鳴,爪甲色淡,夜睡多夢(mèng),口干少津,脈細(xì)弱,舌淡紅、苔薄黃。代表方劑如補(bǔ)肝湯(熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、棗仁、麥冬、木瓜、甘草)。13.滋陰疏肝法:是滋陰藥與疏肝藥合用,使肝氣和暢的方法。肝腎陰虛,氣滯不行,證見胸脅竄痛,腹脹頭昏,睡眠不安多夢(mèng),舌上無(wú)津液,咽喉干燥,脈弦細(xì)。代表方劑如一貫煎(當(dāng)歸、生地、枸杞、川楝子、沙參、麥冬)。14.滋陰平肝法:是治療陰虛而肝陽(yáng)上亢的方法。肝陰虛或腎陰虛,都能表現(xiàn)肝陽(yáng)上亢,頭昏頭痛,耳鳴耳聾,心煩易怒,面部烘熱,失眠多夢(mèng),口燥咽干,脈弦細(xì),舌紅、苔黃。代表方劑如資生清陽(yáng)湯(桑葉、丹皮、竹葉柴胡、天麻(玄參代)、白芍、白蒺藜、鉤藤、石斛、杭菊、薄荷、石決明、生地、甘草)。15.滋養(yǎng)肝腎法:是滋腎陰以潤(rùn)養(yǎng)肝陰,即滋水涵木法。此法多用于腎陰虧、肝木旺的證候,如頭目眩暈,眼干發(fā)澀,耳鳴,口干,五心煩熱,腰膝痠軟,遺精,白帶,月經(jīng)不調(diào),舌紅苔少。代表方劑如杞菊地黃湯(枸杞、杭菊、生地、山藥、萸肉、澤瀉、云苓、丹皮)。16.滋陰養(yǎng)胃法:是治療胃陰不足的方法。胃陰虛,表現(xiàn)胃中灼痛,或胃中不舒,易饑或不知饑,大便燥結(jié),口咽干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如益胃湯(沙參、生地、麥冬、玉竹、冰糖)。17.滋陰潤(rùn)腸法:即潤(rùn)便緩下,老年或婦女血虛,大便燥結(jié)難解,舌紅苔少,脈沉細(xì)無(wú)力,治當(dāng)潤(rùn)腸通便。代表方劑如脾約麻仁丸(麻仁、杏仁、枳實(shí)、大黃、川樸、白芍)。18.滋陰補(bǔ)肺法:亦稱肺腎兩補(bǔ)法。肺腎陰虛的證象是咳嗽,氣上逆,動(dòng)則喘氣,咳血,聲啞,午后低燒,盜汗,遺精,腰痠,腿軟,口干,身體消瘦,舌紅,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如百合固金湯(百合、玄參、麥冬、桔梗、甘草、川貝、白芍、當(dāng)歸、生地、熟地)。19.滋陰清肺法:是治療陰虛肺熱的方法。表現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽痰血,咽喉干燥疼痛,或咽喉白膜成片,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。代表方劑如養(yǎng)陰清肺湯(生地、川貝、玄參、丹皮、白芍、麥冬、桔梗、薄荷、甘草)。20.滋陰補(bǔ)腎法:是治療腎陰虧損的方法。腎陰虧,表現(xiàn)腰痠遺精,口燥盜汗,四肢痿軟,頭目眩暈,耳鳴耳聾,齒牙動(dòng)搖,消渴,舌燥咽痛,脈沉細(xì),舌紅少苔。代表方劑如六味地黃丸(熟地、萸肉、山藥、澤瀉、云苓、丹皮)。二、按美中氣調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰通法1.慢性肝病:慢性肝病包括慢性肝炎、遷延性肝炎或各種原因引起的早期肝硬化。中醫(yī)辨證往往認(rèn)為以肝氣郁結(jié)為多,因兩脅痛,胸脘脹悶,不思飲食,脈弦,舌淡紅、苔白,這些證象是符合肝氣郁結(jié)的,但多見于肝病早期,有的還合并濕熱內(nèi)蘊(yùn)現(xiàn)象。從我們臨床觀察,慢性肝病以肝氣郁結(jié)見證的反而不多,多見的大都是兩脅隱痛,皮膚干燥,頭昏,面色黧黑或不澤,口干而渴,大便秘結(jié),飲食尚好,睡眠較差,脈弦細(xì)或數(shù),舌赤或暗紅、苔薄黃,唇紅等證象,完全符合肝腎陰虛的。為什么慢性肝病多有肝腎陰虛呢?因?yàn)楦沃魇栊?喜條達(dá),早期若因濕熱內(nèi)蘊(yùn),情志抑郁,肝失條達(dá),自易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的證象,宜用疏肝理氣之劑,可是因時(shí)日遷延太久,肝郁化火生熱傷陰,或服疏肝理氣之藥太多,陰津暗耗,腎水不足,水虧不能涵潤(rùn)肝木,而出現(xiàn)肝腎陰虛,同時(shí)因陰血不足,也可出現(xiàn)血虛氣滯,氣滯血瘀等證。因此我愛使用加味一貫煎(即一貫煎加郁金、白芍)以滋水涵木,并能疏肝,如兼有瘀阻,可加丹參、鱉甲以軟堅(jiān)化瘀。附病案一則如下:馮××,男,35歲。1979年3月突患黃疸型肝炎,病情危重,在×醫(yī)院住院治療,經(jīng)中西醫(yī)搶救3個(gè)月,才逐漸恢復(fù)健康。出院時(shí)肝功能檢查:黃疸指數(shù)5個(gè)單位,谷-丙轉(zhuǎn)氨酶90個(gè)單位,麝濁5單位。出院不到一個(gè)月,肝區(qū)疼痛加劇,腹部脹滿,口干,口苦,食欲減退,精神不振,睡不安寐,復(fù)查肝功能:谷-丙轉(zhuǎn)氨酶300單位,余項(xiàng)在正常范圍,乃求治于中醫(yī)。檢查:脈弦細(xì),舌質(zhì)紅、苔薄黃,面色黧黑,脘部脹滿,肝大2厘米,脾可觸及,未發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。辨證:大病初愈,正氣未復(fù),出院后生活失調(diào),情志憂郁,肝體屬陰,郁久使陰血更耗而出現(xiàn)陰虛諸癥。治法:養(yǎng)陰疏肝,以一貫煎加味:沙參15克,麥冬10克,當(dāng)歸10克,白芍10克,郁金10克,川楝子10克,生地10克,枸杞10克,白蒺藜10克,山藥15克,丹參10克,廣木香10克。囑服五劑。二診:服前方后肝區(qū)痛減輕,精神飲食略有好轉(zhuǎn),唯腹脹未減,難以入寐,按原方加雞內(nèi)金10克,珍珠母30克,囑服十劑。三診:自述服前方后頗感舒適,乃連服二十劑,癥狀相繼消失,口不干,腹脹大減,精神飲食大有進(jìn)步。脈仍弦細(xì),舌紅少苔。辨證:癥狀雖已好轉(zhuǎn),而陰虛未復(fù),仍應(yīng)滋補(bǔ)肝腎之陰,遵古人效不更方原則,原方去廣木香加知母10克,囑再服二十劑。四診:時(shí)過2個(gè)月,前方已服三十劑,精神飲食倍勝往昔,肝區(qū)不痛,腹不脹,睡眠亦安。復(fù)查:谷-丙轉(zhuǎn)氨酶為80單位,肝功能恢復(fù)正常。脈弦細(xì),舌轉(zhuǎn)淡紅,有薄白苔。陰氣已復(fù),按原方十劑,制成丸劑,便于長(zhǎng)期服用。2.熱痹:痹證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患。中醫(yī)分風(fēng)寒濕痹與熱痹兩大類。風(fēng)寒濕痹用疏風(fēng)、散寒、祛濕等法辨證治療,用藥得當(dāng),收效較快?？墒菬岜耘c上述論治迥然不同,有初起關(guān)節(jié)部分紅腫熱痛,成為熱痹;有病久由風(fēng)寒濕痹而轉(zhuǎn)為熱痹;有過服溫燥藥,傷陰化熱,成為熱痹。前二者為實(shí)熱,后者為虛熱。熱痹無(wú)論是實(shí)熱或虛熱,在癥狀上有某些共同點(diǎn),如痛勢(shì)劇烈,口干口苦,全身燥熱,脈象弦細(xì)或沉細(xì)數(shù),舌赤或紅,少苔或黃苔。虛熱尤為頑固,實(shí)熱奏效較快。實(shí)熱相當(dāng)于風(fēng)濕熱,有發(fā)熱汗多,關(guān)節(jié)腫痛,或出現(xiàn)紅斑和結(jié)節(jié),易引起醫(yī)患的注意。虛熱則痛處如虎咬,皮膚干燥,肌肉瘦削,治療很不理想,若辨證不確,甚至越治越劇烈。我采取甘寒養(yǎng)陰通絡(luò)法,收效較好,其方法是,實(shí)熱型:以甘寒清熱,和營(yíng)解肌法,用桂枝白虎湯加味(生石膏90～120克,知母15克,生甘草10克,桂枝6克,白芍18克,丹皮10克,銀花15克,玄參15克,生地15克)。虛熱型:以養(yǎng)陰通絡(luò)法,用滋陰養(yǎng)液湯(方見前)。我體會(huì)到久痹不愈,按本法辨證治療,效果是很好的。舉病案一則:龔××,男,34歲。十年來(lái)經(jīng)常肌肉關(guān)節(jié)痛,初不介意,后來(lái)反復(fù)發(fā)作,逐步加劇,乃到處求醫(yī),中西藥、藥酒、針灸、按摩、理療仍無(wú)效。近兩月來(lái)發(fā)作更甚,痛勢(shì)如虎咬,不敢動(dòng)彈,在×醫(yī)院檢查:抗“O”及血沉均在正常范圍。脈弦數(shù),舌赤無(wú)苔,口干,汗多,津枯液少,大便干結(jié),皮膚干燥,形體消瘦,日夜叫痛不能入寐,出示原服方藥,皆是一派溫燥通絡(luò)藥物。辨證:風(fēng)濕侵犯經(jīng)絡(luò),留連不去,久則化熱,加以藥物耗津損液,經(jīng)筋失養(yǎng),脈絡(luò)受阻,其疼痛者可知。治法:滋陰養(yǎng)液,甘寒通絡(luò),用滋陰養(yǎng)液湯加減:生地15克,玄參15克,麥冬15克,桑枝30克,石斛15克,生石膏60克,牛膝10克,杜仲10克,知母10克,鉤藤10克,忍冬藤15克,海桐皮10克。服三劑。二診:服藥后,疼痛有所減輕,能入睡片刻,余同前,囑再服三劑。三診:服上方三劑后,疼痛大有緩解,每夜能睡5小時(shí),口中津回,脈弦細(xì)微數(shù),舌紅苔薄黃,囑再服五劑。四診:前藥服后,疼痛消失,諸癥均愈,但陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象未全部解除,乃按原方去生石膏、海桐皮,加當(dāng)歸10克,白芍10克,囑服十至二十劑。二個(gè)月后,患者因它病來(lái)診,自述已服三十余劑,癥狀消失。3.萎縮性胃炎:萎縮性胃炎的特點(diǎn)是胃脘悶痛,干噦不適,不思飲食,甚至無(wú)食欲感。由于不能進(jìn)食,形體必然消瘦,是慢性胃炎中最頑固的一種,胃酸缺乏,嚴(yán)重影響了胃的納食能力,還有皮膚枯皺,肌肉萎縮,舌瘦癟帶赤,唇干齒枯,中醫(yī)認(rèn)為是“陰虛胃痛”。仲景立麥門冬湯,葉天士立養(yǎng)胃方,吳鞠通立益胃湯,皆為養(yǎng)胃陰而設(shè),對(duì)本病均有效果。我在臨床上發(fā)現(xiàn)此病除有上述癥狀外,還有大便燥結(jié),腹部脹氣,如用通便的承氣湯等,則越通越結(jié);如用消導(dǎo)理氣的平胃散等,則越導(dǎo)越脹;如用止痛通瘀的金鈴子散、失笑散則越止越痛,如用健脾的六君子湯等,則越健越不思食。只有用養(yǎng)陰益胃,使陰氣復(fù),津液生,則胃氣自復(fù)矣。我根據(jù)古方立法訂“香砂益胃湯”(即玄參、沙參、麥冬、山藥、花粉、石斛、生地、白芍、玉竹、廣木香、砂仁),便結(jié)加熟軍。此方補(bǔ)而不膩,潤(rùn)而不涼;能使滯者行,秘者通,誠(chéng)胃陰不足導(dǎo)致的胃病有效方劑。用之臨床,獲效屢見不鮮。舉病案一則:尤××,男,32歲。1979年3月初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作5年余,伴有食欲不振,脘腹脹滿,口干不欲飲,不泛酸水,大便稀溏,神疲肢軟。1973年在×醫(yī)院作胃液分析,游離酸、總酸均偏低。1978年在××醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作纖維胃鏡檢查,胃竇部見多數(shù)散在血疹樣改變,十二指腸球部粘膜光滑,略充血。提示:(1)胃竇淺表一萎縮性炎癥,(2)十二指腸炎。幾年來(lái)歷經(jīng)西藥治療罔效。檢查:面色萎黃,形體瘦弱,脈沉細(xì),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃,中脘部有壓痛。辨證:脾主運(yùn)化,胃主受納。今胃虛則納少,脾虛則失健運(yùn),水谷不化,食停氣滯,久之化熱傷津。治法:扶脾養(yǎng)胃。藥用:南北沙參各15克,白術(shù)10克,茯苓10克,甘草8克,山藥15克,麥冬10克,苡仁20克,廣木香10克,草蔻6克,百合15克。水煎服。二診:服上方十余劑,胃脘痛稍減,飲食漸增,精神轉(zhuǎn)振,大便軟溏,每日1～2次,脈沉細(xì),舌暗淡、苔薄黃。此乃脾氣虛弱,失于固澀,再循原方,佐以固澀之品。條參15克,白術(shù)10克,茯苓10克,甘草8克,藿香10克,廣木香10克,葛根10克,苡仁20克,山藥12克,蓮肉10克,赤石脂10克,芡實(shí)10克。三診:上方進(jìn)二十劑,胃脘不痛,腹脹消失,知饑思食,大便成形,但尚口干嘈雜,脈沉細(xì),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃,此脾氣已復(fù)而胃中仍有虛熱,津液暗耗,擬扶脾養(yǎng)陰之法:條參15克,白術(shù)10克,茯苓10克,甘草8克,山藥15克,百合15克,玉竹15克,白芍10克,熟地10克,蓮肉10克,廣木香10克,砂仁6克。四診:上方連服三十余劑,卓有成效,精神振作,每餐3～4兩,大便正常。病已向愈,囑患者注意飲食,不食辛辣刺激之品,仍守前方,加減用藥,以善其后。1979年12月及1980年4月兩次隨訪,患者健康,無(wú)任何不適。三、特殊的特殊—滋陰療法與有關(guān)問題1.關(guān)于滋陰與補(bǔ)液?jiǎn)栴}:中醫(yī)“滋陰法”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“補(bǔ)液法”(包括血液、糖、氯化鈉等)有無(wú)共同之處,我們?cè)谂R床作了一些觀察。例如:有高熱病人,汗出,口渴思飲,脈洪數(shù),舌絳紅少苔或黃苔、少津。中醫(yī)認(rèn)為熱甚耗津傷陰,急宜清熱滋陰生津,此時(shí)如不用中藥,而用“補(bǔ)液法”糾正電解質(zhì)失調(diào),補(bǔ)液后,高熱很快下降,而汗出、口渴也有所改善,絳紅少津的舌質(zhì)和黃苔,也轉(zhuǎn)為淡而有津了。嚴(yán)重出血和貧血病人,給予輸血后,病情很快恢復(fù)。這里說明補(bǔ)液與滋陰雖不能完全等同,但有相同之處?？墒?在其他陰虛患者身上,補(bǔ)液則無(wú)甚作用。例如:心陰虛的病人,心煩,失眠,心慌,心悸,情緒急躁,易怒,此時(shí)必須用滋陰養(yǎng)心的藥方,如補(bǔ)心、生脈之類,方能陰復(fù)煩除,心安能眠,補(bǔ)液作用則遠(yuǎn)莫能及。又如肝腎陰虛病人,頭昏,眩暈,腰痛,遺精,失眠,健忘,頭發(fā)脫落等,必須用滋養(yǎng)肝腎藥物,如二至丸、杞菊地黃丸等,方能陰復(fù)癥除,用補(bǔ)液法,則完全無(wú)濟(jì)于事。因此,我認(rèn)為補(bǔ)液寓有滋陰之意,但補(bǔ)液不等于滋陰,補(bǔ)液更不能代替滋陰。同樣,在緊急用藥情況下,滋陰也不能代替補(bǔ)液。2.關(guān)于舌質(zhì)變化與陰虛關(guān)系問題:我在臨床上辨別陰虛和陰虛程度如何,最快而且比較準(zhǔn)確的方法是觀察舌質(zhì)。一般來(lái)講,舌質(zhì)紅活而潤(rùn)為正常舌,舌質(zhì)淡為陽(yáng)虛(氣虛)、舌質(zhì)暗紅帶紫為血瘀,臨床多見的為陰虛舌。我試把陰虛舌質(zhì)變化分為四度:①一度:舌質(zhì)紅而少津,有苔。②二度:舌赤或鮮紅少津,舌邊有齒印,舌面有裂紋,少許苔。③三度:舌絳紅無(wú)苔,裂紋滿布(地圖狀),干燥無(wú)津,或舌體瘦癟。④四度:舌如鏡面,光剝暗紫如豬肝。如果從臟腑在舌面分布區(qū)域劃分,則為:舌尖赤為心陰虛,心火旺;舌邊赤為肝膽陰虛有熱;舌中赤為脾胃陰虛;舌根赤為腎陰虛,腎火旺。也有一定參考價(jià)值。3.關(guān)于滋陰與補(bǔ)陽(yáng)相互關(guān)系問題:滋陰藥與補(bǔ)陽(yáng)藥,原則上是有區(qū)別的,因而辨證時(shí)陽(yáng)虛則補(bǔ)陽(yáng),陰虛則滋陰?？墒桥R床上往往有陰陽(yáng)俱虛,氣陰兩虧,或氣血兩虛現(xiàn)象。此時(shí)滋陰和補(bǔ)陽(yáng)需要同時(shí)并舉,即陰陽(yáng)兩補(bǔ),氣