動態(tài)心電圖的診斷與治療

動態(tài)心電圖的診斷與治療

動態(tài)心電圖（aecg）是美國國立博士霍拉特j在1947年首次提出連續(xù)記錄生物電聽活動的技術(shù)。1957年，hol使用隨身攜帶的心電儀對心臟進行了研究，并再次稱為空心心電圖。態(tài)心電圖系統(tǒng)包括記錄盒、導(dǎo)聯(lián)線、分析處理及回放打印系統(tǒng)。可進行實時分析、重疊掃描、全息屏幕回放編輯,形態(tài)圖和條圖編輯,準(zhǔn)確可靠的ST段測量,清晰整齊的打印。1動態(tài)心電圖的應(yīng)用價值動態(tài)心電圖是在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)4小時或更長時間記錄2導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)心電信號,獲得大量連貫性的心電資料(記錄24小時可獲得10萬次左右的心電信息),借助計算機進行分析處理,發(fā)現(xiàn)各類心律事件及ST段異常改變,獲取重要的診斷評價依據(jù)。動態(tài)心電圖的主要價值,是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)及日常生活時發(fā)生的心電圖改變,尤其對短暫性、一過性、陣發(fā)性心律失常,ST-T變化的檢獲。連續(xù)長時間記錄的心電圖資料,能充分反映受檢者的日?；顒?、臨床癥狀與藥物療效等因素的相互關(guān)系,有助于鑒別某些疑難病癥、某些待查主訴而確立診斷;制定用藥方案和療效判斷觀察等。因此準(zhǔn)確的獲取心電資料,臨床操作的規(guī)范對提供診斷和治療依據(jù)極為重要。2臨床治療2.1電極內(nèi)固定電極的粘貼是holter記錄盒拾取心電信號的基礎(chǔ)。電極的質(zhì)量、粘貼的位置和方法直接影響到心電信號的質(zhì)量。2.1.112導(dǎo)聯(lián)電極安放位置LA、RA分別位于左右鎖骨中線等二肋間;LL、RL分別位于左右腑前線肋緣下;V1、V2分別位于胸骨右緣和左緣第四肋間;V3位于V2和V4連線的中點;V4位于左鎖骨中線第五肋間;V5位于左腋前線與V4同一水平;V6位于左腋中線與V4、V5同一水平。如圖1。2.1.2皮膚處理粘貼、放置監(jiān)測電極時要特別注意清潔局部皮膚。用75%酒精擦去皮膚污垢,待酒精揮發(fā)后,用電極上所附的砂紙輕擦電極粘貼部位,除去皮膚表面角質(zhì)層,以減少皮膚阻抗和肌電干擾。多毛者需剃毛,以保證皮膚與電極的良好接觸。老年患者的皮膚往往過于干燥、皺紋多,要特別注意皮膚的清潔處理和電極的粘貼平整。電極粘貼部位如靠近女性患者的乳房時,電極和導(dǎo)聯(lián)線宜用乳罩套住并固定好。2.1.3安放電極將優(yōu)質(zhì)的心電監(jiān)護電極,粘貼到相應(yīng)部位的皮膚上,再與相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)線連接。適當(dāng)固定各個電極和導(dǎo)聯(lián)線,防止電極脫落和牽拉引起基線漂移,固定處留有緩沖長度。導(dǎo)聯(lián)線匯集后固定在腹部適當(dāng)位置,下的導(dǎo)聯(lián)線可塞入記錄盒腰帶內(nèi)。在易出汗或高溫環(huán)境中使用時,可事先在電極周圍皮膚涂上一層“二苯乙酸酮”或按電極出廠說明使用。2.2啟動和終止監(jiān)測2.2.1安放電池選用AA堿性高能電池。打開記錄盒電池蓋,按盒內(nèi)標(biāo)明的+、-極方向正確放入電池。2.2.2啟動監(jiān)測加電后,按住記錄盒上的按鈕約10秒鐘,指示燈滅后,松開記錄盒按鈕,指示燈均勻亮滅數(shù)次后,開始每隔數(shù)秒閃爍一次,此時記錄啟動監(jiān)測時間,以備輸入計算機。2.2.3結(jié)束監(jiān)測先結(jié)束監(jiān)測,再取下電極,否則會引起干擾而導(dǎo)致分析錯誤。結(jié)束監(jiān)測方法有兩種:A直接取下電池(電子硬盤記錄不會產(chǎn)生數(shù)據(jù)丟失);B自動停止,記錄30小時后或電池用完后自動停止監(jiān)測。3自然狀態(tài)下病人的活動和癥狀3.1告知患者佩帶此記錄盒,為無創(chuàng)性,對身體無害。保護電極和記錄盒,切勿損壞。3.2最初10分鐘內(nèi),病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下,在整個監(jiān)測過程中,病人應(yīng)盡量避免劇烈活動,尤其是上肢活動,以減少對心電信號的干擾。3.3詳細(xì)記錄患者在自然生活狀態(tài)下一切活動和自覺癥狀?；顒?包括工作、勞動、休息、進餐、大小便、情緒變化、服藥(何種藥)等特別注明服藥時間與癥狀的關(guān)系。癥狀:如頭暈、胸痛、心慌憋氣等。3.4電極附著處可能有輕度瘙癢,盡量避免摩擦、移動。如有皮膚過敏現(xiàn)象及時來醫(yī)院處理。4工作報告中的注意事項4.1注意日志記錄4.2電極配置4.3狀態(tài)觀察和措施詳盡的生活日志是分析動態(tài)心電圖重要的參考依據(jù)。重點寫明每一時段所處的狀態(tài)。有無癥狀和所采取的措施等。向患者做好宣教,使其認(rèn)識到生活日志對臨床診斷的重要性,盡量避免記錄時間中斷。4.4輸入信息將記錄器中存儲的心電信息錄到計算機硬盤上,輸入姓名、性別、年齡、檢查時間、門診號/住院號,動態(tài)心電圖號,臨床診斷等內(nèi)容。4.5正式報告的生成絕大多數(shù)HOLTER儀器能自動生成的報告,但這個報告是不準(zhǔn)確的,須經(jīng)人工編輯和修改后生成的報告才能成為正式報告。在編輯過程中要存入具有代表性的心電圖條圖,填寫臨床診斷內(nèi)容和檢查前所服用的影響心肌復(fù)極與除極過程及誘發(fā)心律失常的藥物,這些內(nèi)容對分析動態(tài)心電圖有重要參考價值。5儀器的使用過程24小時全息心電holter監(jiān)護系統(tǒng)記錄信號完整、數(shù)據(jù)處理迅速準(zhǔn)確,人機對話功能齊全、操作程序簡便。但在儀器的正常使用過程中,難免會出現(xiàn)一些問題和故障。以下為常見故障原因分析及處理。5.1使用aa陽性高能電池記錄盒的正常工作電壓為3V±10%,因此要使用AA堿性高能電池,切勿使用普通電池以免電池容量過小而減少監(jiān)護時間。監(jiān)護結(jié)束后,要及時取出電池,避免因電池漏夜造成記錄盒損壞。5.1.1電池電壓排除廢電池原因分析安裝電池方向錯誤;電池已耗盡或其中一節(jié)耗盡;電池與簧片不能完全接觸,某些品牌電池正極(+)高度太低,不能接觸簧片而造成電流不通。處理重新正確安裝或更換電池;用萬用表測量電池電壓排除廢電池;更換其他品牌電池或在電池正極與簧片之間墊上一定厚度的金屬片。5.1.2新電池的更換問題原因分析電池容量不足;電池質(zhì)量差或存放時間過長;電池性能、牌號不同,有明顯差異內(nèi)阻大而影響了工作電壓和放電電流;使用充電電池充電不足;電池與記錄盒接觸不良,導(dǎo)致在記錄過程中因震動而停止監(jiān)護。處理更換高質(zhì)量新電池;應(yīng)使用容量大于1000mAh電池使用鎳鎘電池時,為了克服鎳鎘電池的記憶效應(yīng),應(yīng)將電池放電至電壓低于1V,然后再充電。用帶有放電裝置的充電器能自動完成這項工作,以保證每次充電充足;改進接觸不良或更換高質(zhì)量新電池。電池容量不足而影響記錄時間,其中后一段心電波形的特點是波幅逐漸減少。如果波幅驟然成為直線或斷續(xù)狀態(tài),則另有原因。5.1.3電子系統(tǒng)部分丟失,電子盤原因分析曾發(fā)生過電池電解液滲出現(xiàn)象,造成記錄盒部分損壞;電池因質(zhì)量問題在串聯(lián)時放電電壓大于3.5V,超出記錄盒安全電壓,造成電子硬盤有一部分已經(jīng)損壞。處理與廠家聯(lián)系維修5.2皮膚處理和電極粘合劑的影響5.2.1導(dǎo)電不良的處理原因分析皮膚處理不夠或電極粘貼不正確;一次性電極質(zhì)量不好或存放時間過長,造成導(dǎo)電不良;病人上肢活動過度,造成肌電偽差。處理重新處理粘貼電極;更換高質(zhì)量新電極;指導(dǎo)病人在心電監(jiān)護期間避免過度活動。5.2.2軸向的心電波形振幅小，分析困難原因分析該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)線斷裂。處理更換導(dǎo)聯(lián)線5.3與輸入鉤子相關(guān)的因素5.3.1插針時接觸不良原因分析導(dǎo)聯(lián)線與記錄盒未正確連接,導(dǎo)致接觸不良。檢查插針是否有彎曲、斷襲或缺少等情況,若插頭完好,再重新正確連接。處理導(dǎo)聯(lián)線斷裂或記錄盒損壞,與廠家聯(lián)系維修。5.3.2導(dǎo)聯(lián)線正確固定,避免定原因分析該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)線未固定好或緩沖長度不夠,或?qū)?lián)線總體固定情況不好,造成過度牽扯而產(chǎn)生干擾;一次性電極質(zhì)量差,導(dǎo)致接觸不良,波形雜亂;公共地線損壞或無關(guān)導(dǎo)聯(lián)線損壞,使拾取的心電電壓變低,造成嚴(yán)重干擾。處理按操作要求正確固定好導(dǎo)聯(lián)線;更換高質(zhì)量一次性電極;與廠家聯(lián)系維修。5.4使用計算機的方法5.4.1HOLTER心電分析所用的計算機要做到專機、專人、專用,這樣可以避免因感染病毒而破壞操作系統(tǒng),或因操作不當(dāng)造成系統(tǒng)混亂而使監(jiān)護系統(tǒng)無法正常運行。計算機使用完畢后按正確方法關(guān)機。5.4.2電源若電壓不穩(wěn)須配備1000W穩(wěn)壓電源后再使用,以免因電源波動而損壞計算機,當(dāng)電壓低于200V或高于240時,應(yīng)停止使用。5.5與打印相關(guān)的因素打印機用紙應(yīng)選用80克A4復(fù)印紙,復(fù)印紙應(yīng)平整、干燥、無翹角、變形等現(xiàn)象,以免出現(xiàn)軋紙現(xiàn)象。打印紙不能重復(fù)使用。5.5.1世界的恢復(fù)原因分析打印程序破壞;計算機與打印紙未連接好,或打印電纜損壞;打印機不能正常自檢,打印機硬件損壞。處理重新安裝驅(qū)動程序;與廠家聯(lián)系維修。5.5.2打印順序混亂原因分析曾經(jīng)中途取消打