第六章 康復倫理問題

第六章康復倫理問題

林莉萍

學習要點：掌握康復醫(yī)學倫理的特點及臨床康復實踐中的倫理問題；掌握康復專業(yè)人員職責。熟悉康復倫理問題的政策、法規(guī)以及康復倫理問題的宣傳和教育工作了解康復倫理問題的歷史和發(fā)展。第一節(jié)歷史與發(fā)展

一、公元前及中世紀的醫(yī)學倫理

二、近代醫(yī)學倫理的誕生

三、現(xiàn)代醫(yī)學倫理的發(fā)展四、康復醫(yī)學倫理的特點公元前及中世紀的醫(yī)學倫理

在公元前6～4世紀，古希臘名醫(yī)希波克拉底創(chuàng)立了“體液學說”而成為西方醫(yī)學的創(chuàng)始人?！断２死资难浴肥轻t(yī)學倫理學的最早文獻，希波克拉底也成為西方醫(yī)學倫理學的奠基人?！断２死资难浴芬筢t(yī)生遵守行醫(yī)的宗旨即為病家謀利益之信條；培養(yǎng)醫(yī)生的品德修養(yǎng)即為病家謀幸福，檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為；尊重同道；保守病人的秘密，努力做到圣潔。近代醫(yī)學倫理的誕生16世紀中葉文藝復興后，人道與神道的尖銳斗爭反映在醫(yī)學領域中，以實驗醫(yī)學為基礎的醫(yī)學科學迅速發(fā)展，為近代醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。17世紀，實驗生理學的創(chuàng)始人之一，英國醫(yī)生威廉·哈維，用實驗方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)學說，從而近代醫(yī)學在生物科學的基礎上發(fā)展起來。醫(yī)學劃時代的發(fā)展，使醫(yī)德也有了巨大進步。18世紀，德國柏林大學教授胡佛蘭德在他的《醫(yī)德十二箴》中提出了救死扶傷、治病救人的醫(yī)德要求。1803年，英國醫(yī)學家、醫(yī)學倫理學家托馬斯·帕茨瓦爾出版了《醫(yī)學倫理學》，標志著醫(yī)學倫理學成為一門獨立的學科。1823年紐約醫(yī)學會訂立了醫(yī)生道德規(guī)則。1847年美國成立醫(yī)學會，頒發(fā)了《醫(yī)德守則》，強調醫(yī)生對病人的責任和病人對醫(yī)生的義務，醫(yī)生之間的責任以及醫(yī)務界對公眾的責任，公眾對醫(yī)務界的義務等。為解決戰(zhàn)爭中傷病員的救護和戰(zhàn)俘問題，由瑞士發(fā)起在日內瓦召開會議，于1884年簽訂了萬國紅十字會公約，人道主義精神在醫(yī)德中的重要地位進一步確立?，F(xiàn)代醫(yī)學倫理的發(fā)展時間公約、文件的主要內容

1946年紐倫堡的《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則；1948年世界醫(yī)學協(xié)會的《醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法》，標志著現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的誕生；1953年國際護士會議制定的《護士倫理學國際法》；1968年悉尼召開的世界醫(yī)學大會通過的《悉尼宣言》，確定了死亡道德責任和器官移植道德原則；1972年第15次世界齒科會議通過的《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南；1976年美國出版了《醫(yī)學中的道德問題》，對醫(yī)學倫理學問題做了系統(tǒng)的論述。醫(yī)學倫理學與醫(yī)學模式的關系

神靈主義醫(yī)學模式

自然哲學的醫(yī)學模式

機械論醫(yī)學模式

生物醫(yī)學模式

生物-心理-社會醫(yī)學模式

社會主義醫(yī)德

20世紀80年代中期，我國將社會主義醫(yī)德基本原則定為：“救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務”。救死扶傷是每個醫(yī)務工作者的基本義務；防病治病是我國醫(yī)療保健工作的根本任務；實行社會主義人道主義是調控醫(yī)患關系的倫理原則；全心全意為人民身心健康服務是社會主義醫(yī)德基本原則的核心內容和終極目標。社會主義醫(yī)德基本原則具有鮮明的時代性、廣泛的人民性、必要的前瞻性的特點?？祻歪t(yī)學倫理的特點慢性、長期性的醫(yī)療過程康復協(xié)作組的治療專業(yè)人員、家庭成員、醫(yī)患關系的平衡患者最大受益、尊重患者自主權、社會醫(yī)療資源均分均享的平衡傳統(tǒng)的醫(yī)學道德與現(xiàn)代康復觀念第二節(jié)臨床康復實踐問題一、如何選擇患者二、制定個體化的康復方案三、醫(yī)患關系四、專業(yè)團隊的協(xié)調與配合五、家庭成員的作用與職責六、康復治療質量控制與終止選擇患者的依據(jù)

疾病和醫(yī)療因素康復專業(yè)人員在決定是否開始治療時首先應考慮醫(yī)學診斷和預后。并不是所有的病人都能受益于康復治療，如有些殘疾是不可逆轉的，有些則因疾病太嚴重而不能參與康復治療，還有些患者功能受損相對較輕不需要康復治療，因此，康復專業(yè)人員需評估患者的康復預后、咨詢專家或其他科室的專業(yè)人員、回顧病歷記錄，還需要會見其家庭成員等，綜合上述因素后決定是否將患者納入康復治療。選擇患者的依據(jù)非醫(yī)療因素康復專業(yè)人員在選擇病人時還要考慮一些其他的非醫(yī)療因素的影響。病人的親屬是否支持病人，包括情感上的支持、經濟上的支持等?；颊叩膶W習和保留信息的能力對于成功的康復也是至關重要的患者的年齡和預期恢復過程也會影響到決定治療的開始；強大的社會支持和好的康復治療效果是密切相關的。康復機構的特點同樣會影響對患者的選擇。對患者的選擇還受到醫(yī)院床位周轉率和醫(yī)務人員工作模式等因素的影響。影響患者選擇的因素

不同患者承擔社會角色的不同、個人負擔費用能力的不同、個人對生活質量要求的不同、醫(yī)患比例的不協(xié)調、康復資源在不同級別醫(yī)院的不均等分配等因素都會影響到康復專業(yè)人員對患者的選擇。醫(yī)療保險賠付對患者選擇也有影響，因為醫(yī)療保險賠付對不同疾病的康復治療有一定的時間限制。臨床康復中面臨的問題及相關建議

臨床康復中面臨的問題由于缺乏正式的、公眾一致認可的康復納入標準，使康復工作者在臨床實踐工作中經常處于兩難境地。相關建議選擇患者前必須對其進行仔細地檢查和評估，綜合地考慮臨床診斷與康復評定的結果，并結合患者的背景因素，通過工作組的集體討論決定是否將患者納入康復治療，對未入選的患者應給出詳細的解釋，以及承諾將來重新評估患者。否則，在疾病早期做出的單方面決定可能會妨礙后面的康復。個體化康復方案的制定制定個體化康復方案時，要遵守以下三大原則：知情同意原則尊重自主原則醫(yī)療最優(yōu)化原則醫(yī)患關系康復醫(yī)學中醫(yī)患關系的特點：醫(yī)患平等。尊重患者的自主權和隱私權是發(fā)展良好的信任和平等的醫(yī)患關系的關鍵。康復教育改善醫(yī)患關系

專業(yè)團隊的協(xié)調與配合康復專業(yè)團隊協(xié)調與配合的意義和諧的醫(yī)際關系是提高診斷治療水平的基礎，有利于醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成才?？祻蛨F隊工作所面臨的問題及建議由于康復工作要經過許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)的康復工作者之間需互相配合，相互協(xié)作，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽和脫節(jié)都會影響康復治療質量。家庭成員的作用與職責家庭成員在康復中的作用：家庭的利益和義務感、責任心等家庭成員在康復中的職責康復治療質量控制與康復治療終止決定康復治療終止的影響因素:患者意愿