第二十章 真菌

第二十章真菌真菌感染引起的疾病稱為真菌病；發(fā)病率最高的念珠菌病和皮膚癬菌病由人體正常菌群的真菌引起；感染可區(qū)分為：表面感染、皮膚感染、皮下組織感染、深部感染和條件性感染。第一節(jié)真菌概述單細胞真菌圓形或卵圓形酵母菌(yeast)多細胞真菌菌絲和孢子，絲狀菌(filamentousfungus)交織成團或霉菌(mold)

二相性(dimorphic)1.菌絲hypha2.孢子spore（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)單細胞真菌形態(tài)新生隱球菌酵母菌出芽繁殖多細胞真菌形態(tài)sporehypha1.菌絲hypha有隔菌絲多數(shù)致病性真菌無隔菌絲營養(yǎng)菌絲氣生菌絲生殖菌絲在環(huán)境適宜情況下由孢子長出芽管，逐漸延長呈絲狀，稱菌絲

菌絲形態(tài)有助于鑒別

2.孢子spore

孢子芽胞作用真菌繁殖結(jié)構(gòu)細菌休眠結(jié)構(gòu)，抵御不良環(huán)境抵抗力不強，加熱60~70℃短時間即可死亡強，有的可耐100℃數(shù)小時有性孢子:同一菌體或不同菌體上的2個細胞融合經(jīng)減數(shù)分裂形成

無性孢子:菌絲上的細胞分化或出芽生成

病原性真菌大多形成無性孢子

分生孢子葉狀孢子孢子囊孢子大分生孢子大小、細胞數(shù)和顏色是鑒定的重要依據(jù)

小分生孢子真菌都能產(chǎn)生芽生孢子假菌絲

厚膜孢子關(guān)節(jié)孢子

（二）培養(yǎng)特點

特點：低營養(yǎng)、低溫度（淺部）、低PH(4.0-6.0)、高濕度和氧培養(yǎng)基：沙保(Sabouraud)培養(yǎng)基繁殖方式：單細胞---出芽多細胞---孢子菌落：單細胞--酵母型菌落、

類酵母型菌落（假菌絲）多細胞--絲狀菌落染色：乳酚棉藍染色法酵母型菌落C.albicans菌落(類酵母型)曲霉屬青霉菌落（三）抵抗力對干燥、日光、紫外線及一般消毒劑抵抗力強對熱敏感，60℃1小時菌絲、孢子均被殺死對2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感對細菌抗生素不敏感對二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感致病性真菌感染：

外源性真菌感染，如皮膚癬真菌病條件致病性真菌感染：

內(nèi)源性真菌感染,機體免疫力低下如白假絲酵母菌、曲霉、毛霉等引起真菌超敏反應(yīng)性疾?。?/p>

敏感患者吸如孢子或菌絲,引起超敏反應(yīng)如蕁麻疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎

二、真菌的致病性和免疫性真菌性中毒癥：糧食受潮霉變，攝入真菌或其產(chǎn)生的毒素后可引起急、慢性中毒稱為真菌中毒癥mycotoxicosis)。主要有：黃曲霉毒素和鐮刀菌毒素地區(qū)性、季節(jié)性、無傳染性真菌毒素與腫瘤:黃曲霉毒素（B1）、鐮刀菌T-2毒素、展青霉素、黃褐毒素免疫性

1.天然免疫免疫力與機體免疫狀態(tài)有關(guān)皮膚粘膜屏障作用正常菌群的拮抗作用吞噬細胞的作用2.獲得性免疫

真菌感染的治愈與細胞免疫有關(guān)

真菌感染可引發(fā)遲發(fā)性超敏反應(yīng)------癬菌疹淺部感染真菌深部感染真菌條件致病性真菌第二節(jié)常見致病性真菌皮膚感染真菌皮膚癬菌角層癬菌皮下組織感染真菌申克孢子絲菌著色真菌一、皮膚感染真菌淺部真菌：引起表面角化組織感染的真菌淺部真菌?。簻\部真菌引起的感染，簡稱癬位置：寄居于人體皮膚角蛋白組織，引起皮膚淺部感染具有嗜角蛋白的特性，侵犯部位：角化的表皮，毛發(fā)，指（趾）甲不同的皮膚癬菌生物學(xué)性狀基本相同（一）皮膚癬菌致病性通過直接接觸或間接接觸傳播可引起頭癬、甲癬、足癬、體癬、股癬等，以足癬最常見一種皮膚癬菌可在不同部位引起病變，相同部位的病變也可由不同的皮膚癬菌引起侵犯部位

指（趾）甲皮膚毛發(fā)毛癬菌+++表皮癬菌屬++-小孢子癬菌屬-++頭癬灰指甲腳癬體癬微生物學(xué)檢查標本：甲屑、皮膚鱗屑、病發(fā)等，標本＋10%KOH，稍加溫，低倍或高倍顯微鏡鏡檢不同種屬皮膚癬菌間的鑒別有賴于分離培養(yǎng)，標本接種于含抗生素的沙保弱（Sibouraud）培養(yǎng)基防治方法預(yù)防主要靠注意清潔衛(wèi)生，避免接觸，保持鞋襪干燥等治療采用抗真