第5章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概論-liu

第五章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概論第一節(jié)概述第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體第三節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能第四節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式和分類內(nèi)容提要按解剖：中樞神經(jīng)(軀體+內(nèi)臟)周圍神經(jīng)(軀體+內(nèi)臟)神經(jīng)的解剖和功能分類按功能：感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)，軀體+內(nèi)臟）運(yùn)動神經(jīng)（傳出神經(jīng)，軀體+內(nèi)臟）按支配特點(diǎn)軀體神經(jīng)系統(tǒng)（中樞+外周，傳入+傳出）自主神經(jīng)系統(tǒng)（中樞+外周，傳入+傳出）名稱來源!!!實(shí)踐中范圍所指!!!第一節(jié)概況周圍神經(jīng)（按照中樞起點(diǎn)）：脊神經(jīng)（31對，傳入傳出，出雙入對）腦神經(jīng)（一共12對，有傳入傳出）感覺神經(jīng)：嗅、視和位聽神經(jīng)

運(yùn)動神經(jīng)：動眼、滑車、展、副、舌下

混合神經(jīng)：三叉、面、舌咽、迷走

腦神經(jīng)主要分布于頭面部迷走神經(jīng)(Ⅹ)，混合神經(jīng)運(yùn)動+感覺，交感+副交感還分布到胸腹腔內(nèi)臟器官周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)感覺運(yùn)動傳出神經(jīng)自主神經(jīng)Autonomicnerve運(yùn)動神經(jīng)Somaticmotornerve交感神經(jīng)Sympatheticnerve副交感神經(jīng)Parasympatheticnerve骨骼肌心臟、平滑肌和腺體等傳出神經(jīng)的分類腦神經(jīng)-運(yùn)動（37910）：副交感功能脊神經(jīng)-運(yùn)動：交感功能2-4骶神經(jīng)：副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)Ach遞質(zhì)神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)換器“交感腎上腺髓質(zhì)”自主神經(jīng)系統(tǒng)：主要支配心臟平滑肌腺體（心血管胃腸腺體）中樞部位神經(jīng)節(jié)的部位神經(jīng)纖維長度功能交感神經(jīng)脊髓一胸節(jié)至三腰節(jié)交感神經(jīng)干節(jié)前短節(jié)后長應(yīng)急副交感神經(jīng)腦干37910脊髓骶部效應(yīng)器旁或內(nèi)節(jié)前長節(jié)后短靜息迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)位于效應(yīng)器壁內(nèi)!!!外周-運(yùn)動-自主-交感與副交感傳出神經(jīng)自主神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)腸神經(jīng)系統(tǒng)中樞傳入外周傳出腸神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能與中樞神經(jīng)相似神經(jīng)肽ATP5-羥色胺去甲腎上腺素乙酰膽堿蠕動反射可離體進(jìn)行功能相對獨(dú)立膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)突觸：神經(jīng)元之間特化的細(xì)胞連接，用以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞間的通信傳遞；神經(jīng)末梢與效應(yīng)器細(xì)胞之間的銜接處稱接點(diǎn)也可稱突觸神經(jīng)遞質(zhì)：神經(jīng)沖動達(dá)到神經(jīng)末梢的突觸間隙釋放的，用于傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)及受體一傳出神經(jīng)的遞質(zhì)與分類突觸與神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)的發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿、單胺、氨基酸、肽類、其他谷氨酸為興奮性遞質(zhì)(20％)γ-氨基丁酸為抑制性(30％)神經(jīng)遞質(zhì)的分類外周神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿去甲腎上腺素嘌呤類和肽類乙酰膽堿兒茶酚胺類去甲腎上腺素(正腎)腎上腺素(正腎)多巴胺1最常見的神經(jīng)遞質(zhì)“先者為正后者為副”乙酰膽堿的合成與釋放膽堿乙酰化酶---膽堿酯酶【合成】

合成部位：膽堿能神經(jīng)末梢合成原料：膽堿乙酰輔酶A合成過程：膽堿乙酰化酶

乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)體B貯存部位：囊泡貯存形式：Ach+ATP+囊泡蛋白，貯存于囊泡(30萬個囊泡)；每一個囊泡內(nèi)約含1000~50000分子的Ach,稱一個(量子)【轉(zhuǎn)運(yùn)與貯存】→生理效應(yīng)→反饋調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放Ach+膽堿受體后膜前膜釋放方式：胞裂外排（exocytosis）

量子化釋放：200-300個其他釋放機(jī)制【釋放】【作用】每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach

Ach膽堿和乙酸（進(jìn)入循環(huán)）AchE局部代謝滅活:乙酰膽堿酯酶少量進(jìn)入血液極微量被攝取【Ach的去路】快!去甲腎上腺素的合成與釋放COMTMAO合成部位：去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢合成原料：酪氨酸合成過程：酪氨酸多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶胞漿多巴胺-

羥化酶NA囊泡Adr苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶去甲腎上腺素（noradrenalineNA）【合成】貯存部位：囊泡貯存形式：①NA+ATP+嗜鉻顆粒蛋白②游離形式【貯存】釋放方式：胞裂外排（exocytosis）

量子化釋放其他釋放機(jī)制

【釋放】后膜前膜NA+受體→生理效應(yīng)→反饋性調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放突觸前膜的α受體結(jié)合抑制NA的釋放負(fù)反饋突觸前膜的β受體結(jié)合促進(jìn)NA的釋放正反饋【作用】攝取1攝取1:神經(jīng)攝取，占釋放量的75%-90%攝取2:非神經(jīng)組織攝取擴(kuò)散→血液囊泡外（MAO滅活）突觸前膜攝取NA神經(jīng)末梢內(nèi)囊泡貯存（絕大部分）進(jìn)入貯存型攝取神經(jīng)攝取【NA的去路】攝取2（uptake2）非神經(jīng)組織(被COMT和MAO滅活)被攝取NAAdrAdr＞NA代謝型攝取非神經(jīng)攝取擴(kuò)散→血液有少量NA從突觸間隙擴(kuò)散到血液中，主要被肝、腎等組織的COMT和MAO滅活2按照神經(jīng)遞質(zhì)分類傳出神經(jīng)膽堿能神經(jīng)：運(yùn)動神經(jīng)副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維與節(jié)后纖維交感神經(jīng)的節(jié)前纖維