柴胡類方劑-臨床應(yīng)用

柴胡類方劑

—臨床應(yīng)用

主講：桂雙喜

《傷寒論》中柴胡類方劑共8個（依據(jù)94版《經(jīng)方傳真》）柴胡去半夏加栝蔞湯小柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯大柴胡湯柴胡桂枝干姜湯四逆散

一、小柴胡湯

《傷寒論》37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394；《金匱要略·黃疸病》第21條；《金匱要略·嘔吐噦下利》第15條；《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第2條；《金匱要略·婦人雜病》第1條。小柴胡湯方證傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。[96]柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升,洗甘草炙生姜各三兩,切大棗十二枚,擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。小柴胡湯辨證要點(diǎn)：

柴胡七癥：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干目眩、脈弦。但見一癥便是。

5病案1—小柴胡合茯苓飲（1）

2016年3月21日呂某男52歲甘肅人感胃堵，納差，口苦，大便三日未行。舌淡苔膩水滑，脈弦。辨證：少陽太陰合??；辨方證：小柴胡合茯苓飲。

病案1—小柴胡合茯苓飲（2）柴胡12黃芩10清半夏10黨參10炙甘草6茯苓10陳皮30枳實(shí)10生白術(shù)30生姜3片大棗4枚1付急煎頻服醫(yī)囑：食不可過飽。回訪得知：服藥后胃脘不適大減，中午吃兩個蘋果又加牛肉面一碗。7二、柴胡去半夏加栝蔞湯

·《金匱要略·瘧病》：柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。·柴胡去半夏加栝蔞湯

柴胡八兩人參三兩黃芩三兩甘草三兩栝蔞根四兩

生姜二兩

大棗十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。病案2—柴胡去半夏加栝蔞湯（1）

女80歲股骨頸骨折患者，因反復(fù)發(fā)熱請求會診?？滔拢悍悸宸液蟪龊?，體溫37℃，口干、口苦，飲水嗆，時腹痛，納可，大便不解3日，腹軟。舌干燥。辨證：少陽病；

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病案2—柴胡去半夏加栝蔞湯（2）

辨方證：柴胡去半夏加栝蔞。柴胡24黃芩10黨參10炙甘草6天花粉12生姜3片大棗4枚3付水煎服結(jié)果：服2劑后體溫正常，行手術(shù)。三、柴胡桂枝湯

傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。[146]

桂枝去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半，洗芍藥一兩半大棗六枚，擘生姜一兩半，切柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。病案3—柴胡桂枝湯（1）胡老驗(yàn)案：巖某，女性，34歲，病歷號16753，1961年1月26日初診。三天前感冒經(jīng)水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風(fēng)寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診。苔薄白，脈弦細(xì)。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：

病案3—柴胡桂枝湯（2）

柴胡12克桂枝10克白芍10克黨參10克半夏10克黃芩10克炙甘草6克生姜10克大棗4枚結(jié)果：上藥服三劑諸證已，月經(jīng)已凈。四、柴胡加芒硝湯

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。[104]

柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩，炙生姜一兩，切半夏二十銖，本云五枚，洗大棗四枚，擘芒消二兩右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

病案4—柴胡加芒硝湯（1）

胡老驗(yàn)案：李某，男，65歲，病歷號95114，1965年5月24日初診。左胸部灼熱感，胸悶氣短，活動后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗塞，經(jīng)住院治療1月，度過危險期，但胸悶等癥狀不見好轉(zhuǎn)，因請中醫(yī)會診。近癥：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，苔黃，脈弦細(xì)。

病案4—柴胡加芒硝湯（2）

證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應(yīng)證：柴胡18克黃芩10克半夏15克黨參10克梔子10克炙甘草6克生姜10克大棗4枚芒硝15克（分沖）結(jié)果：上藥服六劑，諸癥好轉(zhuǎn)。五、柴胡加龍骨牡蠣湯方證

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。[107]柴胡四兩

龍骨黃芩生姜切鉛丹人參桂枝去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減（1）2016年2月17日石某女25歲閉經(jīng)7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾氣急躁，手心熱，略潮，夏天怕熱，喜冷飲，大便溏。舌苔厚膩。13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，量中，帶經(jīng)7天。4年前開始發(fā)胖，曾減肥，現(xiàn)稍胖。病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減（2）癥候分析：心煩易怒為少陽證，手心熱，夏天怕熱，喜冷飲為陽明證；鼻塞、流鼻涕為太陽證，證屬三陽合病。診斷：太陽少陽陽明合病處方：柴胡龍骨牡蠣湯加減

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病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減（3）

柴胡12生龍牡各15同煎桂枝10茯苓10生石膏45枳實(shí)10白芍10炙甘草67付水煎日二服二診：2016年3月6日手心仍熱潮已，鼻塞已，口干喜涼飲減，大便由溏轉(zhuǎn)成形。舌淡苔白，脈弦滑。

六、大柴胡湯

太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。[103]傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。[165]

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。

大柴胡湯方柴胡半斤枳實(shí)四枚，炙生姜五兩，切黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。病案6—大柴胡合桃核承氣湯（1）

龍某女24歲海南人2016年4月11日面痤，易生氣，脾氣急，口干不苦，手足微汗、粘，頸部盜汗，納可，眠差，小便色黃，大便時干時溏，與飲食有關(guān)。舌苔白厚膩。經(jīng)期后延，痛經(jīng)，色褐，質(zhì)稠，有血塊。

病案6——大柴胡合桃核承氣湯（2）

柴胡12黃芩10清半夏10枳實(shí)10赤芍10炙甘草6桂