科室工作流程

科室工作流程一、晨會(huì)交班流程———————————————————————90二、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批流程———————————————————90三、病人轉(zhuǎn)診工作流程—————————————————————91四、醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診審批流程———————————————————92五、臨床途徑組織治理流程———————————————————92六、臨床途徑質(zhì)量操縱流程———————————————————93七、臨床途徑實(shí)施流程—————————————————————94八、醫(yī)療技術(shù)損害處置程序———————————————————95九、危重病人報(bào)告解決流程———————————————————96十、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)程序————————————————96十一、手術(shù)安全核查流程————————————————————97十二、手術(shù)部位、標(biāo)記工作流程—————————————————98十三、急診手術(shù)工作流程————————————————————99十四、術(shù)中用血流程——————————————————————100十五、非打算再手術(shù)實(shí)施流程——————————————————101十六、臨床危險(xiǎn)值報(bào)告解決流程—————————————————102十七、危險(xiǎn)值的定義進(jìn)行不定時(shí)的愛惜流程————————————102十八、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告解決流程————————————103十九、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診流程—————————————————103二十、住院患者住院流程————————————————————104二十一、住院患者出院流程———————————————————104二十二、住院患者出院后隨訪流程————————————————105二十三、患者轉(zhuǎn)診工作流程———————————————————105二十四、無名患者身份識(shí)別辦法和核對(duì)流程————————————106二十五、科室無空床時(shí)解決流程—————————————————106二十六、臨床科室請(qǐng)專家會(huì)診流程————————————————107二十七、醫(yī)師外出會(huì)診流程———————————————————107二十八、輻射損害事故處置流程—————————————————108二十九、醫(yī)囑執(zhí)行流程—————————————————————109三十、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程————————————————————109三十一、危重病人治理流程———————————————————110三十二、壓瘡工作流程—————————————————————111三十三、重點(diǎn)藥品觀看流程———————————————————112三十四、危重病人上報(bào)制度———————————————————112三十五、儀器、設(shè)備及急救藥品治理流程—————————————113三十六、住院患者突發(fā)猝死時(shí)應(yīng)急流程——————————————113三十七、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)急救流程——————————————114三十八、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急流程——————————————114三十九、住院患者自殺后應(yīng)急流程————————————————115四十、住院患者發(fā)生摔倒、墜床時(shí)應(yīng)急流程————————————115四十一、住院患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急流程———————————116四十二、住院患者發(fā)生輸血反映時(shí)應(yīng)急流程————————————116四十三、急性上消化道大出血患者急救應(yīng)急流程——————————117四十四、氣道內(nèi)痰堵應(yīng)急流程——————————————————117四十五、過敏性休克應(yīng)急流程——————————————————118四十六、醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷后應(yīng)急流程—————————————118四十七、體表接觸污染的血和體液應(yīng)急流程————————————119四十八、停電和忽然停電流程——————————————————119四十九、消防緊急疏散患者應(yīng)急流程———————————————119五十、臨床途徑護(hù)理工作實(shí)施流程————————————————120五十一、輸血過程治理流程———————————————————120五十二、患者跌倒解決流程———————————————————121五十三、患者墜床或跌倒的傷情認(rèn)定解決流程———————————121五十四、銳器傷解決操作流程——————————————————122五十五、、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露解決流程————————————123五十六、發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露解決流程—————————————123五十七、醫(yī)療廢物處置流程———————————————————124五十八、多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染操縱流程——————————125五十九、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程——————————————126六十、科室急救/備用藥品領(lǐng)用及補(bǔ)充流程————————————-127六十一、專門使用抗菌藥品臨床應(yīng)用程序流程———————————128六十二、標(biāo)本溢灑去除程序———————————————————129六十三、術(shù)中快速病理工作流程—————————————————130六十四、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通流程——————————————130六十五、用血申請(qǐng)流程—————————————————————131六十六、臨床科室輸血治理流程—————————————————131六十七、輸血不良反映解決流程—————————————————132六十八、臨床輸血過程質(zhì)量治理監(jiān)控及成效評(píng)判流程————————133一、晨會(huì)交班流程科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持夜班護(hù)士交班夜班護(hù)士交班護(hù)士長(zhǎng)、科主任總結(jié)并提出工作規(guī)定夜班醫(yī)師交班護(hù)士長(zhǎng)、科主任總結(jié)并提出工作規(guī)定夜班醫(yī)師交班醫(yī)護(hù)人員要分別進(jìn)行床頭交接班醫(yī)護(hù)人員要分別進(jìn)行床頭交接班農(nóng)合患者經(jīng)門診或住院科室主治醫(yī)師檢查需外轉(zhuǎn)，并符合外轉(zhuǎn)條件二、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批流程農(nóng)合患者經(jīng)門診或住院科室主治醫(yī)師檢查需外轉(zhuǎn)，并符合外轉(zhuǎn)條件轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院同意診療患者返回后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合治理分中心報(bào)補(bǔ)縣農(nóng)合治理中心意見醫(yī)務(wù)科蓋章登記備案轉(zhuǎn)診申請(qǐng)主治醫(yī)師簽字，闡明轉(zhuǎn)院理由，轉(zhuǎn)往何醫(yī)療機(jī)構(gòu)作何種檢查治療業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批科主任意見、簽字轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院同意診療患者返回后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合治理分中心報(bào)補(bǔ)縣農(nóng)合治理中心意見醫(yī)務(wù)科蓋章登記備案轉(zhuǎn)診申請(qǐng)主治醫(yī)師簽字，闡明轉(zhuǎn)院理由，轉(zhuǎn)往何醫(yī)療機(jī)構(gòu)作何種檢查治療業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批科主任意見、簽字需轉(zhuǎn)診病人三、病人轉(zhuǎn)診工作流程需轉(zhuǎn)診病人留院處置待病情穩(wěn)固后較重病人轉(zhuǎn)診同樣病人與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系與病人家眷交待轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外與注意事項(xiàng)主管院長(zhǎng)同意、醫(yī)教科登記科主任上報(bào)院外會(huì)診告知出入院治理科轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計(jì)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師作好病情介紹護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科轉(zhuǎn)出科醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫出轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)院內(nèi)會(huì)診轉(zhuǎn)入科室會(huì)診并同意轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)師會(huì)診經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)留院處置待病情穩(wěn)固后較重病人轉(zhuǎn)診同樣病人與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系與病人家眷交待轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外與注意事項(xiàng)主管院長(zhǎng)同意、醫(yī)教科登記科主任上報(bào)院外會(huì)診告知出入院治理科轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計(jì)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師作好病情介紹護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科轉(zhuǎn)出科醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫出轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)院內(nèi)會(huì)診轉(zhuǎn)入科室會(huì)診并同意轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)師會(huì)診經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院接診，辦好交接手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員帶病歷摘要護(hù)送病人上級(jí)醫(yī)院接診，辦好交接手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員帶病歷摘要護(hù)送病人四、醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診審批流程醫(yī)?；颊呓?jīng)門診或住院科室主治醫(yī)師檢查需要外轉(zhuǎn)，并符合外轉(zhuǎn)條件醫(yī)?；颊呓?jīng)門診或住院科室主治醫(yī)師檢查需要外轉(zhuǎn)，并符合外轉(zhuǎn)條件轉(zhuǎn)診申請(qǐng)主治醫(yī)師簽字，闡明轉(zhuǎn)診理由，轉(zhuǎn)往何醫(yī)療機(jī)構(gòu)作何種檢查治療轉(zhuǎn)診申請(qǐng)主治醫(yī)師簽字，闡明轉(zhuǎn)診理由，轉(zhuǎn)往何醫(yī)療機(jī)構(gòu)作何種檢查治療科主任意見、簽字科主任意見、簽字院醫(yī)保辦專家組意見院醫(yī)保辦專家組意見（四定：定醫(yī)院、定時(shí)刻、定項(xiàng)目、定金額）院醫(yī)保辦蓋章登記備案院醫(yī)保辦蓋章登記備案縣醫(yī)保中心意見縣醫(yī)保中心意見在縣醫(yī)保中心領(lǐng)取出院審核回執(zhí)單在縣醫(yī)保中心領(lǐng)取出院審核回執(zhí)單出院返回后在縣醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)補(bǔ)出院返回后在縣醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)補(bǔ)五、臨床途徑組織治理流程臨床途徑治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組臨床途徑治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組臨床途徑指導(dǎo)評(píng)判小組臨床途徑指導(dǎo)評(píng)判小組臨床途徑實(shí)施小組臨床途徑實(shí)施小組個(gè)案治理護(hù)士科主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)個(gè)案治理員個(gè)案治理護(hù)士科主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)個(gè)案治理員發(fā)現(xiàn)問題并提出修訂發(fā)現(xiàn)問題并提出修訂入徑患者六、臨床途徑質(zhì)量操縱流程入徑患者反饋完善患者中意度調(diào)查及時(shí)隨訪操縱資歷料信息解決操縱途徑實(shí)施過程操縱完畢個(gè)案治理質(zhì)量治理部門操縱變異統(tǒng)計(jì)與解決操縱診療過程操縱反饋完善患者中意度調(diào)查及時(shí)隨訪操縱資歷料信息解決操縱途徑實(shí)施過程操縱完畢個(gè)案治理質(zhì)量治理部門操縱變異統(tǒng)計(jì)與解決操縱診療過程操縱組織分工組織分工 患者七、臨床途徑實(shí)施流程患者患者 臨床途徑準(zhǔn)入原則臨床途徑準(zhǔn)入原則進(jìn)入臨床途徑患者進(jìn)入臨床途徑患者護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床途徑告知單醫(yī)療打算護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床途徑告知單醫(yī)療打算醫(yī)療打算醫(yī)療打算護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療打算，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療打算，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)部分退出臨床途徑部分退出臨床途徑變異分析與統(tǒng)計(jì)變異分析與統(tǒng)計(jì)臨床途徑退出原則臨床途徑退出原則根據(jù)出院原則及時(shí)出院 根據(jù)出院原則及時(shí)出院八、醫(yī)療技術(shù)損害處置程序發(fā)生技術(shù)損害發(fā)生技術(shù)損害情節(jié)嚴(yán)峻情節(jié)嚴(yán)峻重大損害排除致害因素報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任重大損害排除致害因素報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任收集并妥善保管有關(guān)證據(jù)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、主管領(lǐng)導(dǎo)或總值班收集并妥善保管有關(guān)證據(jù)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、主管領(lǐng)導(dǎo)或總值班妥善溝通報(bào)告院長(zhǎng)妥善溝通報(bào)告院長(zhǎng)患者死亡，下達(dá)死亡告知書。若存在醫(yī)療糾紛，建議患方尸檢并獲得書面回復(fù)全方面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，制訂整治方法，修訂制度及時(shí)完善有關(guān)統(tǒng)計(jì)，將闡明情形報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科備案患者死亡，下達(dá)死亡告知書。若存在醫(yī)療糾紛，建議患方尸檢并獲得書面回復(fù)全方面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，制訂整治方法，修訂制度及時(shí)完善有關(guān)統(tǒng)計(jì)，將闡明情形報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科備案根據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害性質(zhì)作出合理處置根據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害性質(zhì)作出合理處置九、危重病人報(bào)告解決流程危重病人危重病人日?qǐng)?bào)制日?qǐng)?bào)制職能部門職能部門訪視患者：查閱；查問；查看訪視患者：查閱；查問；查看整治意見反饋整治意見反饋反饋科室反饋科室討論后整治討論后整治十、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)程序手術(shù)醫(yī)師填寫書面申請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師填寫書面申請(qǐng)科室結(jié)合申請(qǐng)者差不多情形、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情形進(jìn)行審核科室結(jié)合申請(qǐng)者差不多情形、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情形進(jìn)行審核醫(yī)務(wù)科根據(jù)科室意見，結(jié)合日常醫(yī)療質(zhì)量檢查情形，對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行考核醫(yī)務(wù)科根據(jù)科室意見，結(jié)合日常醫(yī)療質(zhì)量檢查情形，對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行考核學(xué)術(shù)委員會(huì)審批學(xué)術(shù)委員會(huì)審批審批后的手術(shù)醫(yī)師名單及權(quán)限以文獻(xiàn)形式下發(fā)審批后的手術(shù)醫(yī)師名單及權(quán)限以文獻(xiàn)形式下發(fā)十一、手術(shù)安全核查流程手術(shù)科室手術(shù)科室交接核查無誤交接核查無誤實(shí)施麻醉前：手術(shù)醫(yī)師主持三方核查實(shí)施麻醉前：手術(shù)醫(yī)師主持三方核查核查無誤核查無誤實(shí)施麻醉實(shí)施麻醉手術(shù)開始前：麻醉醫(yī)師主持三方核查手術(shù)開始前：麻醉醫(yī)師主持三方核查核查無誤核查無誤手術(shù)開始手術(shù)開始患者離開手術(shù)室前：手術(shù)室護(hù)士主持三方核查患者離開手術(shù)室前：手術(shù)室護(hù)士主持三方核查核查無誤核查無誤三方在《手術(shù)安全核查表》上簽名三方在《手術(shù)安全核查表》上簽名患者送回手術(shù)科室患者送回手術(shù)科室非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室儲(chǔ)存一年住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室儲(chǔ)存一年住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中十二、手術(shù)部位、標(biāo)記工作流程經(jīng)治醫(yī)師術(shù)前討論離開病區(qū)前手術(shù)患者經(jīng)治醫(yī)師術(shù)前討論離開病區(qū)前手術(shù)患者“+”標(biāo)記手術(shù)部位擬定手術(shù)部位“+”標(biāo)記手術(shù)部位擬定手術(shù)部位無無“+”標(biāo)記手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士無“+無“+”標(biāo)記麻醉師醫(yī)師手術(shù)實(shí)施麻醉接入手術(shù)室麻醉師醫(yī)師手術(shù)實(shí)施麻醉接入手術(shù)室核對(duì)切口標(biāo)記對(duì)的核對(duì)切口標(biāo)記對(duì)的十三、急診手術(shù)工作流程病情急，需趕忙實(shí)施手術(shù)的患者病情急，需趕忙實(shí)施手術(shù)的患者 告知手術(shù)室做手術(shù)預(yù)備告知主治醫(yī)師或科主任完善必要的術(shù)前檢查告知手術(shù)室做手術(shù)預(yù)備告知主治醫(yī)師或科主任完善必要的術(shù)前檢查接診醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，做好術(shù)前各項(xiàng)預(yù)備接診醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，做好術(shù)前各項(xiàng)預(yù)備接診醫(yī)師書寫初次病程統(tǒng)計(jì)及術(shù)前統(tǒng)計(jì)接診醫(yī)師書寫初次病程統(tǒng)計(jì)及術(shù)前統(tǒng)計(jì)術(shù)者及參加手術(shù)醫(yī)師親自檢查患者，行術(shù)前評(píng)定并進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，護(hù)士佩戴腕帶術(shù)者及參加手術(shù)醫(yī)師親自檢查患者，行術(shù)前評(píng)定并進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，護(hù)士佩戴腕帶術(shù)者與患者或家眷交待病情，簽訂知情同意書及授權(quán)托付書術(shù)者與患者或家眷交待病情，簽訂知情同意書及授權(quán)托付書手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師到科室接患者，并與病房護(hù)士交接并簽字手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師到科室接患者，并與病房護(hù)士交接并簽字接患者到手術(shù)室，并執(zhí)行圍手術(shù)期制度接患者到手術(shù)室，并執(zhí)行圍手術(shù)期制度十四、術(shù)中用血流程擇期手術(shù)備血患者擇期手術(shù)備血患者臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時(shí)應(yīng)向患者或其家眷闡明輸同種異體血的不良反映和經(jīng)血傳輸疾病的可能性，征得患者或家眷同意臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時(shí)應(yīng)向患者或其家眷闡明輸同種異體血的不良反映和經(jīng)血傳輸疾病的可能性，征得患者或家眷同意患者或家眷在《輸血治療同意書》上簽字患者或家眷在《輸血治療同意書》上簽字大夫逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》大夫逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)患者應(yīng)核對(duì)住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、輸血治療同意書手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)患者應(yīng)核對(duì)住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、輸血治療同意書患者在術(shù)中需要用血漿或冷沉淀時(shí)，可告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需劑量，取血人員到輸血科取血，查看血液外觀及使用期等，與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血成果簽字確認(rèn)患者在術(shù)中需要用血漿或冷沉淀時(shí)，可告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需劑量，取血人員到輸血科取血，查看血液外觀及使用期等，與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血成果簽字確認(rèn)血液在取送過程中注意確保血液的質(zhì)量，幸免激烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫后15min之內(nèi)必須送至手術(shù)室血液在取送過程中注意確保血液的質(zhì)量，幸免激烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫后15min之內(nèi)必須送至手術(shù)室在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收統(tǒng)計(jì)在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收統(tǒng)計(jì)十五、非打算再手術(shù)實(shí)施流程有關(guān)規(guī)定人員職責(zé)責(zé)責(zé)有關(guān)規(guī)定人員職責(zé)責(zé)責(zé)核心環(huán)節(jié)填寫填寫“非打算再次手術(shù)信息報(bào)告表”科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告時(shí)限：擇期手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告，急診手術(shù)先報(bào)告，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師討論內(nèi)容涉及病情評(píng)定、再次手術(shù)緣故分析、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、手術(shù)方案和處置預(yù)案討論內(nèi)容涉及病情評(píng)定、再次手術(shù)緣故分析、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、手術(shù)方案和處置預(yù)案術(shù)前全科討論科主任術(shù)前全科討論科主任范疇：對(duì)顯現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛、醫(yī)源性因素造成毀容或致殘等、專門手術(shù)對(duì)象、其它醫(yī)務(wù)科作為需討論的情形范疇：對(duì)顯現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛、醫(yī)源性因素造成毀容或致殘等、專門手術(shù)對(duì)象、其它醫(yī)務(wù)科作為需討論的情形醫(yī)務(wù)科全院討論醫(yī)務(wù)科全院討論認(rèn)真貫徹手術(shù)有關(guān)治理制度，由科主任對(duì)主刀醫(yī)師授權(quán)實(shí)施，原則上第一次手術(shù)不參加，必要時(shí)協(xié)助，嚴(yán)格貫徹知情同意制度認(rèn)真貫徹手術(shù)有關(guān)治理制度，由科主任對(duì)主刀醫(yī)師授權(quán)實(shí)施，原則上第一次手術(shù)不參加，必要時(shí)協(xié)助，嚴(yán)格貫徹知情同意制度圍手術(shù)期治理科主任圍手術(shù)期治理科主任非打算再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量治理重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)事實(shí)上施監(jiān)控，質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)患關(guān)系科協(xié)助治理，醫(yī)務(wù)科每季度通報(bào)監(jiān)控情形，每六個(gè)月開專項(xiàng)討論會(huì)非打算再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量治理重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)事實(shí)上施監(jiān)控，質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)患關(guān)系科協(xié)助治理，醫(yī)務(wù)科每季度通報(bào)監(jiān)控情形，每六個(gè)月開專項(xiàng)討論會(huì)醫(yī)療質(zhì)量治理醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量治理醫(yī)務(wù)科十六、臨床危險(xiǎn)值報(bào)告解決流程輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)值，趕忙告知臨床科室輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)值，趕忙告知臨床科室護(hù)士按《危險(xiǎn)值成果登記本》的規(guī)定具體登記護(hù)士按《危險(xiǎn)值成果登記本》的規(guī)定具體登記半小時(shí)內(nèi)告知醫(yī)師半小時(shí)內(nèi)告知醫(yī)師被告知醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字，結(jié)合實(shí)際情形合理調(diào)節(jié)治療方案被告知醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字，結(jié)合實(shí)際情形合理調(diào)節(jié)治療方案十七、危險(xiǎn)值的定義進(jìn)行不定時(shí)的愛惜流程科室以書面形式申請(qǐng)修改或增加危險(xiǎn)值項(xiàng)目科室以書面形式申請(qǐng)修改或增加危險(xiǎn)值項(xiàng)目 科主任審簽科主任審簽有關(guān)醫(yī)技科室修改有關(guān)醫(yī)技科室修改分管院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案執(zhí)行分管院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案執(zhí)行十八、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告解決流程科室或個(gè)人具名或匿名報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件科室或個(gè)人具名或匿名報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件質(zhì)量治理科質(zhì)量治理科各職能部門各職能部門重大事件同樣事件（提出解決意見）重大事件同樣事件（提出解決意見）組織有關(guān)委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見分管領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見分管領(lǐng)導(dǎo)召開院質(zhì)量與安全治理委員會(huì)（決定實(shí)施意見）召開院質(zhì)量與安全治理委員會(huì)（決定實(shí)施意見）院領(lǐng)導(dǎo)十九、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診流程符合聯(lián)合會(huì)診條件的腫瘤患者符合聯(lián)合會(huì)診條件的腫瘤患者上報(bào)醫(yī)務(wù)科根據(jù)建議和諧工作并監(jiān)督上報(bào)醫(yī)務(wù)科根據(jù)建議和諧工作并監(jiān)督腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診協(xié)作小組辦公室腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診協(xié)作小組辦公室腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診協(xié)作小組長(zhǎng)召集有關(guān)科室人員腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診協(xié)作小組長(zhǎng)召集有關(guān)科室人員方案執(zhí)行情形反饋聯(lián)合會(huì)診并統(tǒng)計(jì)方案執(zhí)行情形反饋聯(lián)合會(huì)診并統(tǒng)計(jì)二十、住院患者住院流程出入院治理科辦理住院手續(xù)患者（家眷）持住院證出入院治理科辦理住院手續(xù)患者（家眷）持住院證病人持住院手續(xù)到住院科室病人持住院手續(xù)到住院科室預(yù)備病床護(hù)理人員接待住院患者預(yù)備病床護(hù)理人員接待住院患者向患者（家眷）交代住院須知做入院常規(guī)檢查向患者（家眷）交代住院須知做入院常規(guī)檢查告知主管大夫告知主管大夫二十一、住院患者出院流程護(hù)士大夫主管醫(yī)師開寫出院醫(yī)囑護(hù)士大夫主管醫(yī)師開寫出院醫(yī)囑出院證明出院帶藥處方出院統(tǒng)計(jì)單收床單位住院清單出院證明出院帶藥處方出院統(tǒng)計(jì)單收床單位住院清單交家眷家眷取藥病人或家眷簽字交家眷家眷取藥病人或家眷簽字出入院治理科辦理出院手續(xù)出入院治理科辦理出院手續(xù)農(nóng)合、醫(yī)?；颊咿k理有關(guān)報(bào)銷離院農(nóng)合、醫(yī)?；颊咿k理有關(guān)報(bào)銷離院二十二、住院患者出院后隨訪流程詢問病情隨訪：、信件、患者隨訪科室根據(jù)出院患者病情特點(diǎn)，確立隨訪時(shí)刻詢問病情隨訪：、信件、患者隨訪科室根據(jù)出院患者病情特點(diǎn)，確立隨訪時(shí)刻建議預(yù)約門診征求意見詢問其它需要關(guān)心解答用藥、康復(fù)指導(dǎo)建議預(yù)約門診征求意見詢問其它需要關(guān)心解答用藥、康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量治理科檢查填寫隨訪統(tǒng)計(jì)終止隨訪醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量治理科檢查填寫隨訪統(tǒng)計(jì)終止隨訪二十三、患者轉(zhuǎn)診工作流程需轉(zhuǎn)診患者（協(xié)作單位大夫開具轉(zhuǎn)診單）需轉(zhuǎn)診患者（協(xié)作單位大夫開具轉(zhuǎn)診單）持雙向轉(zhuǎn)診單門診轉(zhuǎn)診服務(wù)臺(tái)登記持雙向轉(zhuǎn)診單門診轉(zhuǎn)診服務(wù)臺(tái)登記憑轉(zhuǎn)診單辦理免費(fèi)掛號(hào)、住院手續(xù)憑轉(zhuǎn)診單辦理免費(fèi)掛號(hào)、住院手續(xù)入院治療入院治療患者出院經(jīng)主管醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診回執(zhí)單辦理出院手續(xù)患者出院經(jīng)主管醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診回執(zhí)單辦理出院手續(xù)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診無名患者二十四、無名患者身份識(shí)別辦法和核對(duì)流程接診無名患者接診護(hù)士給患者戴腕帶接診護(hù)士給患者戴腕帶腕帶填寫內(nèi)容：患者姓名（無名+日期）、性別（男/女）、年紀(jì)（不詳）、住院號(hào)、過敏史（不詳）腕帶填寫內(nèi)容：患者姓名（無名+日期）、性別（男/女）、年紀(jì)（不詳）、住院號(hào)、過敏史（不詳）有關(guān)科室做有關(guān)檢查時(shí)核對(duì)腕帶內(nèi)容有關(guān)科室做有關(guān)檢查時(shí)核對(duì)腕帶內(nèi)容身份核對(duì)無誤身份核對(duì)無誤實(shí)施有關(guān)檢查及治療實(shí)施有關(guān)檢查及治療患者來診二十五、科室無空床時(shí)解決流程患者來診科室無空床科室無空床不肯住院，簽字后可轉(zhuǎn)他院治療向患者家眷及時(shí)溝通不肯住院，簽字后可轉(zhuǎn)他院治療向患者家眷及時(shí)溝通愿住加床，及時(shí)告知總務(wù)科加床愿住加床，及時(shí)告知總務(wù)科加床科室做好加床物品及醫(yī)護(hù)人員配備科室做好加床物品及醫(yī)護(hù)人員配備及時(shí)調(diào)節(jié)病床及時(shí)調(diào)節(jié)病床報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意科主任同意并簽字患者和家眷同意并簽字經(jīng)治大夫填寫院外專家會(huì)診申請(qǐng)二十六、臨床科室請(qǐng)專家會(huì)診流程報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意科主任同意并簽字患者和家眷同意并簽字經(jīng)治大夫填寫院外專家會(huì)診申請(qǐng)?jiān)斢洸“赣懻撛\治方案并形成共識(shí)必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派員參加科主任主持醫(yī)務(wù)科備案，并告知有關(guān)醫(yī)院專家詳記病案討論診治方案并形成共識(shí)必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派員參加科主任主持醫(yī)務(wù)科備案，并告知有關(guān)醫(yī)院專家二十七、醫(yī)師外出會(huì)診流程邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函醫(yī)務(wù)科被邀醫(yī)師被邀科室醫(yī)務(wù)科被邀醫(yī)師被邀科室科室主任簽字醫(yī)務(wù)科根據(jù)所規(guī)定的專業(yè)范疇，告知有關(guān)專業(yè)科室主任擬派醫(yī)師，或由醫(yī)務(wù)科直截了當(dāng)指派指定的醫(yī)師會(huì)診科室主任簽字醫(yī)務(wù)科根據(jù)所規(guī)定的專業(yè)范疇，告知有關(guān)專業(yè)科室主任擬派醫(yī)師，或由醫(yī)務(wù)科直截了當(dāng)指派指定的醫(yī)師會(huì)診醫(yī)務(wù)科登記備案醫(yī)務(wù)科登記備案辦理外出會(huì)診手續(xù)、離院辦理外出會(huì)診手續(xù)、離院二十八、輻射損害事故處置流程發(fā)生輻射損害事故發(fā)生輻射損害事故當(dāng)事科室報(bào)告醫(yī)院放射事件應(yīng)急處當(dāng)事科室報(bào)告醫(yī)院放射事件應(yīng)急處放射事件應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組接到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后，趕忙啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮其它個(gè)應(yīng)急小組快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，最大程度操縱事態(tài)進(jìn)展放射事件應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組接到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后，趕忙啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮其它個(gè)應(yīng)急小組快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，最大程度操縱事態(tài)進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)處置現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)處置現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告快速擬定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及妨礙范疇，劃定緊急隔離區(qū)；根據(jù)具體情形快速制訂事故解決方案，各應(yīng)急解決小組開展工作輻射事故發(fā)生時(shí)刻、地點(diǎn)、造成事故的核素、核素現(xiàn)有活度、危害程度和范疇及射線裝置的名稱等快速擬定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及妨礙范疇，劃定緊急隔離區(qū)；根據(jù)具體情形快速制訂事故解決方案，各應(yīng)急解決小組開展工作輻射事故發(fā)生時(shí)刻、地點(diǎn)、造成事故的核素、核素現(xiàn)有活度、危害程度和范疇及射線裝置的名稱等報(bào)告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等有關(guān)部門報(bào)告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等有關(guān)部門組織操縱區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)操縱事故妨礙，避免事故的擴(kuò)大蔓延組織操縱區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)操縱事故妨礙，避免事故的擴(kuò)大蔓延劑量事故應(yīng)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度和有關(guān)情形，快速估算受輻射人員的輻射劑劑量事故應(yīng)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度和有關(guān)情形，快速估算受輻射人員的輻射劑量總結(jié)、善后解決快速安置受輻射人員就醫(yī)，應(yīng)急解決醫(yī)療急救緊急救治總結(jié)、善后解決快速安置受輻射人員就醫(yī)，應(yīng)急解決醫(yī)療急救緊急救治二十九、醫(yī)囑執(zhí)行流程大夫下達(dá)醫(yī)囑大夫下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士接受醫(yī)囑護(hù)士接受醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)并按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)并按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行三十、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程大夫下達(dá)口頭大夫下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士護(hù)士復(fù)誦一遍大夫再次核對(duì)藥品名稱大夫再次核對(duì)藥品名稱護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑大夫及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑大夫及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑三十一、危重病人治理流程危重病人危重病人置于急救室置于急救室安置適宜臥位心跳呼吸驟停安置適宜臥位心跳呼吸驟停告知本科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要予以合適的解決：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)告知本科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要予以合適的解決：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)CPRCPR快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑精確給藥快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑精確給藥ICU死亡ICU死亡制訂護(hù)理打算，解決病人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題制訂護(hù)理打算，解決病人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題尸體辦理尸體辦理嚴(yán)密觀看病人病情變化，有專門及時(shí)告知醫(yī)師嚴(yán)密觀看病人病情變化，有專門及時(shí)告知醫(yī)師太平間配合醫(yī)師做好急救工作太平間配合醫(yī)師做好急救工作及時(shí)做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)及時(shí)做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)三十二、壓瘡工作流程高危壓瘡篩查高危壓瘡篩查院外帶入壓瘡患者填寫壓瘡上報(bào)表Braden評(píng)分院外帶入壓瘡患者填寫壓瘡上報(bào)表Braden評(píng)分≤14分患者，填寫高危壓瘡預(yù)覽表加強(qiáng)入院宣傳教育，獲得患者或家眷配合上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)入院宣傳教育，獲得患者或家眷配合上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)家眷和患者開展壓瘡防止宣傳教育24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部對(duì)家眷和患者開展壓瘡防止宣傳教育24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部采用對(duì)應(yīng)的防止方法護(hù)理部指派?？谱o(hù)士或傷口小組前往會(huì)診、解決采用對(duì)應(yīng)的防止方法護(hù)理部指派?？谱o(hù)士或傷口小組前往會(huì)診、解決建立壓瘡上報(bào)評(píng)定追蹤表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保管建立壓瘡上報(bào)評(píng)定追蹤表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保管三十三、重點(diǎn)藥品觀看流程收集護(hù)理問題給藥前評(píng)定，擬定有無禁忌癥存在，收集各項(xiàng)檢查資料收集護(hù)理問題給藥前評(píng)定，擬定有無禁忌癥存在，收集各項(xiàng)檢查資料靜脈給藥后，護(hù)士必須按照闡明書調(diào)劑滴速靜脈給藥后，護(hù)士必須按照闡明書調(diào)劑滴速告知患者與家眷用藥名稱、使用方法、可能存在的不良反映嚴(yán)格核對(duì)患者與用藥相符情形顯現(xiàn)不良反映時(shí)，應(yīng)暫停給藥，告知大夫，及時(shí)上報(bào)詢問患者用藥后反映顯現(xiàn)不良反映時(shí)，應(yīng)暫停給藥，告知大夫，及時(shí)上報(bào)詢問患者用藥后反映三十四、危重病人上報(bào)制度責(zé)任護(hù)士針對(duì)危重病人的實(shí)際情形，填寫《危重病人監(jiān)管單》責(zé)任護(hù)士針對(duì)危重病人的實(shí)際情形，填寫《危重病人監(jiān)管單》上報(bào)分管科護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部上報(bào)分管科護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)上報(bào)的《危重病人監(jiān)管單》，檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)上報(bào)的《危重病人監(jiān)管單》，檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作護(hù)理部根據(jù)《危重病人監(jiān)管單》不定時(shí)檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作護(hù)理部根據(jù)《危重病人監(jiān)管單》不定時(shí)檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作對(duì)未及時(shí)上報(bào)或漏報(bào)的科室，結(jié)合每月護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處分對(duì)未及時(shí)上報(bào)或漏報(bào)的科室，結(jié)合每月護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處分三十五、儀器、設(shè)備及急救藥品治理流程新進(jìn)儀器進(jìn)行安裝調(diào)試，設(shè)立檔案卡制訂儀器操作規(guī)范和清潔保養(yǎng)新進(jìn)儀器進(jìn)行安裝調(diào)試，設(shè)立檔案卡制訂儀器操作規(guī)范和清潔保養(yǎng)專人保管，每日檢查儀器性能并做好統(tǒng)計(jì)急救設(shè)備、儀器定點(diǎn)放置專人保管，每日檢查儀器性能并做好統(tǒng)計(jì)急救設(shè)備、儀器定點(diǎn)放置每六個(gè)月由醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)調(diào)試急救儀器使用后當(dāng)班護(hù)士及時(shí)清潔消毒每六個(gè)月由醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)調(diào)試急救儀器使用后當(dāng)班護(hù)士及時(shí)清潔消毒失去效能的儀器，由使用科室填寫申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備科審核，報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門同意報(bào)廢失去效能的儀器，由使用科室填寫申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備科審核，報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門同意報(bào)廢三十六、住院患者突發(fā)猝死時(shí)應(yīng)急流程告知家眷告知醫(yī)，師護(hù)士長(zhǎng)、院內(nèi)總值班猝死告知家眷告知醫(yī)，師護(hù)士長(zhǎng)、院內(nèi)總值班猝死實(shí)施多種急救方法實(shí)施多種急救方法做好病情統(tǒng)計(jì)及急救統(tǒng)計(jì)注意對(duì)同室患者予以愛惜如患者急救無效死亡，應(yīng)等家眷到后，告知太平間將尸體接走做好病情統(tǒng)計(jì)及急救統(tǒng)計(jì)注意對(duì)同室患者予以愛惜如患者急救無效死亡，應(yīng)等家眷到后，告知太平間將尸體接走三十七、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)急救流程患者發(fā)生誤吸后告知大夫患者發(fā)生誤吸后告知大夫患者采用俯臥位，頭低腳高患者采用俯臥位，頭低腳高扣拍背部，盡量使吸入物排出扣拍背部，盡量使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液，嘔吐物清理口腔內(nèi)痰液，嘔吐物做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)協(xié)助醫(yī)師告知家眷協(xié)助醫(yī)師做好急救工作做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)協(xié)助醫(yī)師告知家眷協(xié)助醫(yī)師做好急救工作三十八、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急流程告知醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者忽然發(fā)生躁動(dòng)告知醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者忽然發(fā)生躁動(dòng)守護(hù)患者身旁，避免發(fā)生意外守護(hù)患者身旁，避免發(fā)生意外預(yù)備約束患者的物品，必要時(shí)制動(dòng)患者預(yù)備約束患者的物品，必要時(shí)制動(dòng)患者遵醫(yī)囑予以冷靜藥遵醫(yī)囑予以冷靜藥做好統(tǒng)計(jì)，備好急救藥品和物品協(xié)助醫(yī)師告知家眷做好統(tǒng)計(jì)，備好急救藥品和物品協(xié)助醫(yī)師告知家眷三十九、住院患者自殺后應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)患者自殺發(fā)現(xiàn)患者自殺告知院內(nèi)總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科，協(xié)助醫(yī)師告知家眷與醫(yī)師趕忙趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救告知院內(nèi)總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科，協(xié)助醫(yī)師告知家眷與醫(yī)師趕忙趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救愛惜現(xiàn)場(chǎng)愛惜現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助醫(yī)師告知家眷協(xié)助醫(yī)師告知家眷確保其它患者的治療安全、避免紛亂確保其它患者的治療安全、避免紛亂做好多種統(tǒng)計(jì)做好多種統(tǒng)計(jì)配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門完畢調(diào)查工作配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門完畢調(diào)查工作四十、住院患者發(fā)生摔倒、墜床時(shí)應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床趕忙告知醫(yī)師趕赴現(xiàn)場(chǎng)，守護(hù)在患者周邊，進(jìn)行病情初步鑒定及進(jìn)行緊急急救方法趕忙告知醫(yī)師趕赴現(xiàn)場(chǎng)，守護(hù)在患者周邊，進(jìn)行病情初步鑒定及進(jìn)行緊急急救方法如病情承諾將患者移至床上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告協(xié)助醫(yī)師告知家眷如病情承諾將患者移至床上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告協(xié)助醫(yī)師告知家眷進(jìn)一步治療、檢查及觀看病情進(jìn)一步治療、檢查及觀看病情認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者摔倒或墜床的通過及解決急救過程認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者摔倒或墜床的通過及解決急救過程四十一、住院患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急流程發(fā)生患者外出應(yīng)趕忙查找并告知醫(yī)師及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)生患者外出應(yīng)趕忙查找并告知醫(yī)師及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)告知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間告知院總值班告知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間告知院總值班查找患者聯(lián)系及家眷聯(lián)系，告知家眷查找患者聯(lián)系及家眷聯(lián)系，告知家眷若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長(zhǎng)妥善保管患者返回后，趕忙告知有關(guān)部門若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長(zhǎng)妥善保管患者返回后，趕忙告知有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)患者外出時(shí)刻及過程統(tǒng)計(jì)患者外出時(shí)刻及過程四十二、住院患者發(fā)生輸血反映時(shí)應(yīng)急流程患者發(fā)生輸血反映時(shí)，趕忙停止輸血，接輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)患者發(fā)生輸血反映時(shí)，趕忙停止輸血，接輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)病情嚴(yán)峻者即刻急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇病情嚴(yán)峻者即刻急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇病情較輕時(shí)，應(yīng)緊密觀看病情變化并做好統(tǒng)計(jì)，安慰患者，減輕患者焦慮病情較輕時(shí)，應(yīng)緊密觀看病情變化并做好統(tǒng)計(jì)，安慰患者，減輕患者焦慮按規(guī)定填寫輸血反映報(bào)告單，上報(bào)輸血科按規(guī)定填寫輸血反映報(bào)告單，上報(bào)輸血科懷疑溶血等反映時(shí)，保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科、懷疑溶血等反映時(shí)，保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科加強(qiáng)巡視及病情觀看，做好急救統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)巡視及病情觀看，做好急救統(tǒng)計(jì)四十三、急性上消化道大出血患者急救應(yīng)急流程趕忙告知大夫、備好多種急救物品患者顯現(xiàn)消化道大出血趕忙告知大夫、備好多種急救物品患者顯現(xiàn)消化道大出血囑患者絕對(duì)臥床，頭稍高并偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通囑患者絕對(duì)臥床，頭稍高并偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通建立靜脈通路，補(bǔ)充血容留遵醫(yī)囑應(yīng)用多種止血治療建立靜脈通路，補(bǔ)充血容留遵醫(yī)囑應(yīng)用多種止血治療嚴(yán)密觀看病情變化，精確統(tǒng)計(jì)出入量，監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀看病情變化，精確統(tǒng)計(jì)出入量，監(jiān)測(cè)生命體征配合大夫下三腔二囊管壓迫止血預(yù)備冰鹽水洗胃配合大夫下三腔二囊管壓迫止血預(yù)備冰鹽水洗胃做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視和交接班做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視和交接班四十四、氣道內(nèi)痰堵應(yīng)急流程告知值班大夫忽然顯現(xiàn)氣道痰堵塞告知值班大夫忽然顯現(xiàn)氣道痰堵塞趕忙行口鼻通氣道吸痰，備好急救物品趕忙行口鼻通氣道吸痰，備好急救物品口鼻通氣道吸痰無效，趕忙行氣管插管開放氣道口鼻通氣道吸痰無效，趕忙行氣管插管開放氣道觀看患者生命體征變化并隨時(shí)統(tǒng)計(jì)觀看患者生命體征變化并隨時(shí)統(tǒng)計(jì)四十五、過敏性休克應(yīng)急流程予以高流量吸氧，遵醫(yī)囑予以腎上腺素1mg，抗組胺藥護(hù)士趕忙停用、排除過敏源安排患者平臥，告知大夫患者用藥顯現(xiàn)藥品過敏反映予以高流量吸氧，遵醫(yī)囑予以腎上腺素1mg，抗組胺藥護(hù)士趕忙停用、排除過敏源安排患者平臥，告知大夫患者用藥顯現(xiàn)藥品過敏反映遵醫(yī)囑補(bǔ)液開放靜脈通路、心電血氧監(jiān)測(cè)確保氣道暢通，必要時(shí)行氣管切開，完善急救統(tǒng)計(jì)緊密觀看生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)注意保暖遵醫(yī)囑補(bǔ)液開放靜脈通路、心電血氧監(jiān)測(cè)確保氣道暢通，必要時(shí)行氣管切開，完善急救統(tǒng)計(jì)緊密觀看生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)注意保暖 四十六、醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷后應(yīng)急流程快速擠壓受傷部位，流淌水沖洗快速擠壓受傷部位，流淌水沖洗 沖洗后趕忙用愛爾碘消毒受傷部位沖洗后趕忙用愛爾碘消毒受傷部位損害處進(jìn)行合適的覆蓋，包扎損害處進(jìn)行合適的覆蓋，包扎被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后被乙肝、丙肝患者血液、體液污染的銳器刺傷后被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后被乙肝、丙肝患者血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥，按1、2、3、6個(gè)月復(fù)查24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，注射乙肝免疫球蛋白，按1、3、6個(gè)月復(fù)查應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥，按1、2、3、6個(gè)月復(fù)查24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，注射乙肝免疫球蛋白，按1、3、6個(gè)月復(fù)查上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦，登記、隨訪上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦，登記、隨訪四十七、體表接觸污染的血和體液應(yīng)急流程快速、趕忙脫去被污染的衣物更換清潔衣物流淌水沖洗被污染部位，消毒快速、趕忙脫去被污染的衣物更換清潔衣物流淌水沖洗被污染部位，消毒四十八、停電和忽然停電流程忽然停電后，采用方法確保急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，啟動(dòng)應(yīng)急燈預(yù)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案接到停電告知，備好應(yīng)急燈忽然停電后，采用方法確保急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，啟動(dòng)應(yīng)急燈預(yù)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案接到停電告知，備好應(yīng)急燈安撫患者，防火、防盜與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故安撫患者，防火、防盜與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故四十九、消防緊急疏散患者應(yīng)急流程緊急疏散患者趕忙告知保衛(wèi)科或總值班，主動(dòng)撲救做好病房安全治理，排除隱患緊急疏散患者趕忙告知保衛(wèi)科或總值班，主動(dòng)撲救做好病房安全治理，排除隱患火情無法撲救趕忙撥打“119火情無法撲救趕忙撥打“119”，告知精確方位盡快撤出易燃、易爆物品主動(dòng)急救貴重物品、設(shè)備和科技材料五十、臨床途徑護(hù)理工作實(shí)施流程患者符合臨床途徑準(zhǔn)入原則患者符合臨床途徑準(zhǔn)入原則進(jìn)入臨床途徑的患者進(jìn)入臨床途徑的患者護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床途徑告知單醫(yī)療打算護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床途徑告知單醫(yī)療打算護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療打算，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療打算，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)變異分析與統(tǒng)計(jì)變異分析與統(tǒng)計(jì)部分退出臨床途徑臨床途徑退出原則部分退出臨床途徑臨床途徑退出原則分析變異緣故、提出改善建議根據(jù)出院原則及時(shí)出院分析變異緣故、提出改善建議根據(jù)出院原則及時(shí)出院五十一、輸血過程治理流程輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁進(jìn)行核對(duì)血液盡快輸用，不得加入任何藥品，幸免震蕩輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)、檢查血標(biāo)本輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁進(jìn)行核對(duì)血液盡快輸用，不得加入任何藥品，幸免震蕩輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)、檢查血標(biāo)本輸血過程先快后慢，緊密觀看有無不良反映輸血過程先快后慢，緊密觀看有無不良反映做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)輸血前后用生理鹽水沖洗管路做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)輸血前后用生理鹽水沖洗管路醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘?jiān)u定和制訂治療方案五十二、患者跌倒解決流程醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘?jiān)u定和制訂治療方案安置在病床或平車內(nèi)持續(xù)急救和解決可搬動(dòng)病人護(hù)士趕忙鑒定并告知大夫安置在病床或平車內(nèi)持續(xù)急救和解決可搬動(dòng)病人護(hù)士趕忙鑒定并告知大夫發(fā)生病員墜床、跌倒不可搬動(dòng)病人不可搬動(dòng)病人就地急救或解決就地急救或解決逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)（涉及造成病員傷殘的事件）做好交接班、酌實(shí)統(tǒng)計(jì)時(shí)刻通過護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀看和心理護(hù)理逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)（涉及造成病員傷殘的事件）做好交接班、酌實(shí)統(tǒng)計(jì)時(shí)刻通過護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀看和心理護(hù)理五十三、患者墜床或跌倒的傷情認(rèn)定解決流程患者墜床、跌倒患者墜床、跌倒護(hù)士護(hù)士第一時(shí)刻告知大夫及家眷合理安排患者第一時(shí)刻告知大夫及家眷合理安排患者大夫檢測(cè)生命體征，進(jìn)行必要的體格檢查大夫檢測(cè)生命體征，進(jìn)行必要的體格檢查醫(yī)師對(duì)患者傷情作出認(rèn)定，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室大夫會(huì)診醫(yī)師對(duì)患者傷情作出認(rèn)定，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室大夫會(huì)診護(hù)士認(rèn)真據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)通過、傷情及急救統(tǒng)計(jì)并做好交班護(hù)士認(rèn)真據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)通過、傷情及急救統(tǒng)計(jì)并做好交班如患方不認(rèn)同傷情鑒定成果，可通過法律程序主張權(quán)益如患方不認(rèn)同傷情鑒定成果，可通過法律程序主張權(quán)益五十四、銳器傷解決操作流程發(fā)生銳器傷發(fā)生銳器傷傷口緊急解決傷口緊急解決報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)解決辦法報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)解決辦法報(bào)告醫(yī)院感染治理科報(bào)告醫(yī)院感染治理科應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡量擠出破舊處的血液，再用流淌水沖洗應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡量擠出破舊處的血液，再用流淌水沖洗針刺傷職工抽血化驗(yàn)醫(yī)院感染治理科緊急評(píng)定其級(jí)別針刺傷職工抽血化驗(yàn)醫(yī)院感染治理科緊急評(píng)定其級(jí)別受傷職工乙肝表面抗原陽性或表面抗體陽性受傷職工乙肝表面抗原陰性或表面抗體陰性受傷職工乙肝表面抗原陽性或表面抗體陽性受傷職工乙肝表面抗原陰性或表面抗體陰性沖洗后，用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，如損害黏膜應(yīng)重復(fù)用生理鹽水沖洗銳器無污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒沖洗后，用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，如損害黏膜應(yīng)重復(fù)用生理鹽水沖洗銳器無污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒暴露源丙肝表面抗原陽性暴露源乙肝表面抗原陽性暴露源艾滋病病毒陽性抽血、緊密觀看、隨訪暴露源丙肝表面抗原陽性暴露源乙肝表面抗原陽性暴露源艾滋病病毒陽性抽血、緊密觀看、隨訪不需要注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白不需要注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白并注射疫苗防止性用藥方案4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，不超出24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白并注射疫苗防止性用藥方案4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，不超出24小時(shí)如果最后一次破傷風(fēng)防止接種在5年以上應(yīng)作破傷風(fēng)免疫接種如果最后一次破傷風(fēng)防止接種在5年以上應(yīng)作破傷風(fēng)免疫接種當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪并咨詢當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪并咨詢當(dāng)天、第3月、6月隨訪當(dāng)天、第4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢當(dāng)天、第3月、6月隨訪當(dāng)天、第4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢統(tǒng)計(jì)整個(gè)過程，分析緣故并提出改善方法統(tǒng)計(jì)整個(gè)過程，分析緣故并提出改善方法五十五、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露解決流程已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予專門解決，如抗HBs滴度低（<10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予專門解決，如抗HBs滴度低（<10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）醫(yī)護(hù)人員發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)專門情形盡快報(bào)告醫(yī)院感染治理科不明確暴露者HBsAg陽性或抗HBs與否陽性，趕忙抽血檢查核心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢查成果參考上述原則進(jìn)行下一步解決不明確暴露者HBsAg陽性或抗HBs與否陽性，趕忙抽血檢查核心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢查成果參考上述原則進(jìn)行下一步解決暴露者應(yīng)如實(shí)填寫暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“乙型肝炎職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表”，完畢后資料交醫(yī)院感染治理科存檔五十六、發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露解決流程醫(yī)護(hù)人員發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露暴露者應(yīng)分別在暴露后趕忙、6周、8周檢測(cè)HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)專門盡快報(bào)告醫(yī)院感染治理科暴露者應(yīng)分別在暴露后趕忙、6周、8周檢測(cè)HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)專門盡快報(bào)告醫(yī)院感染治理科如擬定HCV感染盡快抗病毒治療如擬定HCV感染盡快抗病毒治療暴露者應(yīng)如實(shí)填寫暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“乙型肝炎職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表”，完畢后資料交醫(yī)院感染治理科存檔科室醫(yī)療廢物五十七、醫(yī)療廢物處置流程科室醫(yī)療廢物感染性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物藥品性廢物損害性廢物感染性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物藥品性廢物損害性廢物1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)1、廢棄的同樣性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等；2、廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；3、廢棄的疫苗、血液制品等1、、醫(yī)用針頭、縫合針；2、各類醫(yī)用銳器，涉及：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；2、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)1、廢棄的同樣性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等；2、廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；3、廢棄的疫苗、血液制品等1、、醫(yī)用針頭、縫合針；2、各類醫(yī)用銳器，涉及：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；2、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等少量可隨感染性廢物解決（標(biāo)記清晰），大量藥劑科統(tǒng)一處置專人回收后送至?xí)捍纥c(diǎn)黃色銳器盒(3/4)黃色塑料袋(3/4)少量可隨感染性廢物解決（標(biāo)記清晰），大量藥劑科統(tǒng)一處置專人回收后送至?xí)捍纥c(diǎn)黃色銳器盒(3/4)黃色塑料袋(3/4)寄存各科室收集點(diǎn)（設(shè)醒目的記）寄存各科室收集點(diǎn)（設(shè)醒目的記）每日專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)輸（有標(biāo)記，填寫三聯(lián)單）每日專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)輸（有標(biāo)記，填寫三聯(lián)單）醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)（設(shè)醒目的記、按類別堆放）醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)（設(shè)醒目的記、按類別堆放）阜陽市醫(yī)療廢物處置公司轉(zhuǎn)運(yùn)集中處置（儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)三聯(lián)單）阜陽市醫(yī)療廢物處置公司轉(zhuǎn)運(yùn)集中處置（儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)三聯(lián)單）五十八、多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染操縱流程無菌生長(zhǎng)微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢病人入院無菌生長(zhǎng)微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢病人入院有菌生長(zhǎng)有菌生長(zhǎng)報(bào)告單標(biāo)注提示后告知科室MDRO其它耐藥情形藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告單標(biāo)注提示后告知科室MDRO其它耐藥情形藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告醫(yī)院感染治理科報(bào)告醫(yī)院感染治理科醫(yī)院感染治理科到所在科室進(jìn)行督導(dǎo)醫(yī)院感染治理科到所在科室進(jìn)行督導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員做好下列工作科室醫(yī)務(wù)人員做好下列工作醫(yī)務(wù)人員病房管床醫(yī)師開出隔離醫(yī)囑、實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時(shí)實(shí)施床旁隔離方法）醫(yī)務(wù)人員病房管床醫(yī)師開出隔離醫(yī)囑、實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時(shí)實(shí)施床旁隔離方法）病人床邊及病歷夾封面粘貼接觸隔離標(biāo)記病人床邊及病歷夾封面粘貼接觸隔離標(biāo)記醫(yī)院感染治理科檢查臨床科室與否做到隔離方法接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，估計(jì)與病人或其它環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣醫(yī)院感染治理科檢查臨床科室與否做到隔離方法接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，估計(jì)與病人或其它環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和操縱人員流淌隔離病房限制探視和操縱人員流淌周邊物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）須每天清潔消毒接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒周邊物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）須每天清潔消毒接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h、次）病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h、次）接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定解決醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定解決醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生解除床旁隔離解除床旁隔離終末消毒病房和病人全部醫(yī)療器具診療其它病人終末消毒病房和病人全部醫(yī)療器具診療其它病人是逐級(jí)上報(bào)五十九、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程是逐級(jí)上報(bào)報(bào)告成果與否符合報(bào)告規(guī)定院長(zhǎng)報(bào)告成果與否符合報(bào)告規(guī)定院長(zhǎng)否自行處置否自行處置趕忙報(bào)告匯總資料、討論趕忙報(bào)告匯總資料、討論醫(yī)院感染治理委員會(huì)(分管院長(zhǎng))各部門將調(diào)查處置情形匯總、反饋、分析、鑒定醫(yī)院感染治理委員會(huì)(分管院長(zhǎng))各部門將調(diào)查處置情形匯總、反饋、分析、鑒定組織各部門開展調(diào)查處置工作并匯總、反饋、分析組織各部門開展調(diào)查處置工作并匯總、反饋、分析藥劑、總務(wù)設(shè)備科等部門微生物檢查部門護(hù)理部門醫(yī)務(wù)部門醫(yī)院感染治理部門藥劑、總務(wù)設(shè)備科等部門微生物檢查部門護(hù)理部門醫(yī)務(wù)部門醫(yī)院感染治理部門趕忙報(bào)告指導(dǎo)消毒隔離防控工作調(diào)配醫(yī)務(wù)人員做好病人救治組織專家會(huì)診制訂診療方案、防止醫(yī)療糾紛協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查、制訂護(hù)理方案消毒隔離防控方法的貫徹建立輔助檢查診療快速告知、微生物同源性分析開呈現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、開呈現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作析匯總反饋趕忙報(bào)告指導(dǎo)消毒隔離防控工作調(diào)配醫(yī)務(wù)人員做好病人救治組織專家會(huì)診制訂診療方案、防止醫(yī)療糾紛協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查、制訂護(hù)理方案消毒隔離防控方法的貫徹建立輔助檢查診療快速告知、微生物同源性分析開呈現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、開呈現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作析匯總反饋微生物標(biāo)本采集與儲(chǔ)存、微生物鑒定隔離防護(hù)用品及設(shè)備的和諧消毒藥品設(shè)備等和諧治療藥品的和諧微生物標(biāo)本采集與儲(chǔ)存、微生物鑒定隔離防護(hù)用品及設(shè)備的和諧消毒藥品設(shè)備等和諧治療藥品的和諧醫(yī)院感染治理部門醫(yī)院感染治理部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)線索趕忙報(bào)告發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)線索趕忙報(bào)告臨床各科室醫(yī)護(hù)人員(微生物檢查人員)以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員臨床各科室醫(yī)護(hù)人員(微生物檢查人員)以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員六十、科室急救/備用藥品領(lǐng)用及補(bǔ)充流程近效期急救/備用藥品，清點(diǎn)數(shù)量后急救/備用藥品使用終止后，登記使用數(shù)量?？朴盟巶溆盟幤匪幨轮卫砼c藥品治療學(xué)委員會(huì)制訂統(tǒng)一配備備用藥品近效期急救/備用藥品，清點(diǎn)數(shù)量后急救/備用藥品使用終止后，登記使用數(shù)量專科用藥備用藥品藥事治理與藥品治療學(xué)委員會(huì)制訂統(tǒng)一配備備用藥品填寫補(bǔ)充備用藥品審批表及清單護(hù)士長(zhǎng)提出藥品的品種數(shù)量填寫補(bǔ)充備用藥品審批表及清單護(hù)士長(zhǎng)提出藥品的品種數(shù)量護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后簽字護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后簽字護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后簽字護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后簽字科主任審核簽字科主任審核簽字科主任審核簽字科主任審核簽字醫(yī)務(wù)科審批科主任核對(duì)后簽字醫(yī)務(wù)科審批科主任核對(duì)后簽字護(hù)理部審簽護(hù)理部審簽醫(yī)務(wù)科審簽藥事治理與藥品治療學(xué)委員會(huì)審批醫(yī)務(wù)科審簽藥事治理與藥品治療學(xué)委員會(huì)審批藥劑科審簽藥劑科審簽科室憑表到藥劑科領(lǐng)取科室憑表到藥劑科領(lǐng)取六十一、專門使用抗菌藥品臨床應(yīng)用程序流程患者感染嚴(yán)峻/非限制、限制級(jí)抗菌藥品治療無效或成效不佳患者感染嚴(yán)峻/非限制、限制級(jí)抗菌藥品治療無效或成效不佳經(jīng)治醫(yī)師鑒定符合專門使用級(jí)抗菌藥品用藥指征經(jīng)治醫(yī)師鑒定符合專門使用級(jí)抗菌藥品用藥指征請(qǐng)醫(yī)院認(rèn)定的專門使用級(jí)抗菌藥品會(huì)診專家會(huì)診請(qǐng)醫(yī)院認(rèn)定的專門使用級(jí)抗菌藥品會(huì)診專家會(huì)診填寫《專門使用級(jí)抗菌藥品使用申請(qǐng)單》填寫《專門使用級(jí)抗菌藥品使用申請(qǐng)單》會(huì)診專家同意使用會(huì)診專家同意使用會(huì)診專家在《申請(qǐng)表》上填寫審核意見并簽字會(huì)診專家在《申請(qǐng)表》上填寫審核意見并簽字經(jīng)治醫(yī)師非副高以上，請(qǐng)副高以上醫(yī)師開處方/醫(yī)囑經(jīng)治醫(yī)師副高以上，開處方/醫(yī)囑經(jīng)治醫(yī)師非副高以上，請(qǐng)副高以上醫(yī)師開處方/醫(yī)囑經(jīng)治醫(yī)師副高以上，開處方/醫(yī)囑護(hù)士憑處方/醫(yī)囑和《申請(qǐng)表》去藥房取藥護(hù)士憑處方/醫(yī)囑和《申請(qǐng)表》去藥房取藥按醫(yī)囑給藥按醫(yī)囑給藥《申請(qǐng)表》放在病程統(tǒng)計(jì)中《申請(qǐng)表》放在病程統(tǒng)計(jì)中六十二、標(biāo)本溢灑去除程序發(fā)生感染性或潛在感染性物質(zhì)溢灑發(fā)生感染性或潛在感染性物質(zhì)溢灑解決人員做好防護(hù)預(yù)備（戴手套，穿防護(hù)服，必要時(shí)需進(jìn)行臉和眼睛防護(hù)）解決人員做好防護(hù)預(yù)備（戴手套，穿防護(hù)服，必要時(shí)需進(jìn)行臉和眼睛防護(hù)）用布或紙巾覆蓋并吸取溢出物用布或紙巾覆蓋并吸取溢出物向紙巾上傾倒合適的消毒劑（mg/L有效氯溶液），并趕