2108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件

2108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析

王華張亞梅

北京兒童醫(yī)院耳鼻喉科目的

探討兒童聲嘶的病因及臨床特點(diǎn)

臨床資料2006年1月至2007年5月對(duì)2108例兒童喉部疾病患兒采用電子喉鏡檢查，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析本組2108例患兒男1447例，女661例年齡1天－14歲，平均5.48歲所有病例主訴均為聲嘶，病程為3天－2年采用

日產(chǎn)OLYMPUSENFTYPEV2型電子喉鏡檢查

檢查方法檢查前4小時(shí)禁食水局部用1％地卡因＋1％麻黃素經(jīng)鼻腔和咽喉部位噴霧表面麻醉及收縮鼻腔；反復(fù)2次，間隔3－5分鐘患兒取仰臥頭后仰位，電子喉鏡頭經(jīng)前鼻孔進(jìn)入鼻腔、鼻咽部達(dá)咽喉部進(jìn)行檢查。對(duì)于新生兒、小嬰兒由于鼻腔較窄，也可以從口腔導(dǎo)入一般檢查在3－5分鐘內(nèi)完成。本組患兒均能順利接受電子喉鏡檢查。全部患兒均根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療

結(jié)果2108例聲嘶患兒中，聲帶小結(jié)987例，占46.82％，其中男：女為2.7:1聲帶肥厚792例，占37.57％，男：女為2.3:1結(jié)果急性喉炎134例，6.35％聲帶麻痹110例，5.21％喉乳頭狀瘤35例，1.66％聲帶息肉30例，1.42％喉部真菌感染8例，0.38％喉囊腫4例，0.19％喉異物3例，占0.14％喉璞3例，占0.14％

不同年齡組5種常見(jiàn)疾病人數(shù)分布

5種常見(jiàn)疾病在不同年齡組人數(shù)分布

X2=1052.9P＜0.01年齡（歲）聲帶小結(jié)聲帶肥厚急性喉炎聲帶麻痹喉乳頭狀瘤總計(jì)<114546610052391-3166169415163974-86644301531211249-141431391222298合計(jì)987792134110352058討論不同年齡段引起聲嘶原因亦不盡相同小于1歲的嬰兒及新生兒主要以：聲帶麻痹，占41.84％急性喉炎，27.61％喉部真菌感染，占3.34％討論1－3歲幼兒聲嘶主要原因?yàn)椋郝晭Х屎衤晭〗Y(jié)若此年齡段小兒聲嘶為漸進(jìn)性持續(xù)性并帶有不同程度的呼吸困難，還應(yīng)考慮到喉部乳頭狀瘤的可能。本組病例小兒喉乳頭狀瘤發(fā)病率達(dá)4％討論4－8歲學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，聲嘶病因：聲帶小結(jié)，占58.50％聲帶肥厚，占54.29％聲帶息肉少見(jiàn)，0.96％國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，聲帶小結(jié)發(fā)病率為21.7％－81.5％，以慢性聲嘶表現(xiàn)為主，本組病例4－8歲聲嘶小兒1135例，占本組病例53.84％，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致討論青春期前后（9－14歲）兒童聲嘶主要病因亦為聲帶小結(jié)及聲帶肥厚，但聲帶息肉的發(fā)生率較前幾個(gè)年齡組為高，為4.48％討論聲嘶是小兒喉部疾病常見(jiàn)的臨床癥狀聲嘶患兒的常見(jiàn)病因?yàn)槁晭〗Y(jié)，占46.82％，鏡下見(jiàn)病變聲帶前中1/3對(duì)稱性光滑突起性結(jié)節(jié),小結(jié)多為雙側(cè)，偶發(fā)生于單側(cè)其次為聲帶肥厚，占37.57％，檢查可見(jiàn)兩側(cè)聲帶局限性增厚急性喉炎，聲帶麻痹，喉乳頭狀瘤等次之；這與成人聲嘶最常見(jiàn)的病因?yàn)槁晭⑷獠煌懻搩和诼晭〗Y(jié)發(fā)病率最高，這與兒童期由于語(yǔ)言頻率過(guò)快，使聲帶在發(fā)音時(shí)互相產(chǎn)生激烈撞擊，聲帶顫動(dòng)幅度最大處即聲帶前中1/3處受損最重，粘膜上皮因不規(guī)則的長(zhǎng)期碰撞、摩擦，是導(dǎo)致聲帶肥厚及聲帶小結(jié)產(chǎn)生的基本原因討論本組病例小兒多有高聲喊叫的不良習(xí)慣或過(guò)度用聲、用聲超負(fù)荷的病史，發(fā)音超過(guò)本身的音域，聲帶的負(fù)擔(dān)過(guò)重；發(fā)病早期主要表現(xiàn)為發(fā)高音困難，隨著發(fā)音障礙的逐漸加重，導(dǎo)致聲粗、沙啞等異常嗓音

討論除不規(guī)則用聲、超負(fù)荷用聲外，反復(fù)上呼吸道感染，胃食管返流（為胃內(nèi)食物返流入喉咽部，表現(xiàn)為聲嘶，反流性喉炎）、反復(fù)鼻竇炎，亦是重要原因之一討論聲帶肥厚和聲帶小結(jié)的治療：禁聲發(fā)聲訓(xùn)練為主，約為3個(gè)月的發(fā)聲訓(xùn)練口服中藥治療（我院自制響音合劑）3個(gè)月左右避免反復(fù)上呼吸道感染，對(duì)預(yù)防嗓音嘶啞有一定作用討論發(fā)聲訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤習(xí)慣，矯正其發(fā)音方法，限定發(fā)音時(shí)間與家長(zhǎng)及老師積極配合，盡最大努力囑小兒不要大聲喊叫，還是可以收到一定效果的隨診學(xué)齡期聲帶小結(jié)患兒，約2/3患兒癥狀均有所減輕或消失

討論文獻(xiàn)報(bào)道小兒聲帶小結(jié)、聲帶肥厚在青春期變聲時(shí)可自行消失，不需手術(shù)治療本組青春期前后聲帶小結(jié)及聲帶肥厚患兒，隨訪半年大部分（約2/3）癥狀可消失討論針對(duì)小于1歲的嬰兒特別是3個(gè)月以下的小嬰兒，聲帶麻痹不可忽視，大部分患兒同時(shí)合并有先天性心臟病，增大的心臟壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)所致聲帶麻痹對(duì)于小于1歲的嬰兒若有左側(cè)聲帶麻痹，應(yīng)考慮到先天性心臟病等心血管畸形問(wèn)題，并應(yīng)盡早做相關(guān)檢查，明確診斷

討論喉部真菌感染對(duì)于1歲以內(nèi)嬰兒也不容忽視，因小兒哺乳期口腔內(nèi)酸度較高，適于念珠菌生長(zhǎng)，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、消化不良或原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷者，均易患此病多可同時(shí)伴有口腔念珠菌病加用制霉菌素局部應(yīng)用避免濫用抗生素討論患兒漸進(jìn)性聲嘶伴有不同程度呼吸困難，則要考慮喉乳頭狀瘤可能，一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)采取手術(shù)治療，術(shù)后小兒聲嘶及呼吸困難均可得到不同程度緩解討論對(duì)于嬰幼兒一些先天性疾病如喉囊腫（4例）先天性喉璞（3例）喉異物（3例）聲門下狹窄（2例），雖發(fā)病率較低，但也應(yīng)引起注