新冠疫苗接種委托書(shū)

新冠疫苗接種委托書(shū)新冠疫苗接種委托書(shū)委托人信息：-委托人姓名：-委托人-委托人受托人信息：-受托人姓名：-受托人-受托人一、委托事項(xiàng)本委托書(shū)是委托人將其個(gè)人新冠疫苗接種事項(xiàng)委托給受托人辦理的授權(quán)憑證。委托人確認(rèn)并同意受托人代表自己完成以下事項(xiàng)：1.代表委托人在指定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行新冠疫苗接種；2.提供和填寫相關(guān)接種表格和文件；3.對(duì)接受到的疫苗進(jìn)行檢查和確認(rèn)，確保疫苗質(zhì)量安全；4.代表委托人接受醫(yī)療工作人員的接種指引和注意事項(xiàng)；5.在接種過(guò)程中配合醫(yī)療工作人員進(jìn)行必要的鑒別和身份確認(rèn)；6.完成接種后相關(guān)接種憑證的領(lǐng)??；7.在接種完成后，向委托人提供詳細(xì)的接種情況和注意事項(xiàng)。二、委托授權(quán)范圍1.受托人有權(quán)代表委托人簽署相關(guān)的文件和表格，包括但不限于疫苗接種同意書(shū)、健康告知書(shū)等；2.受托人有權(quán)憑委托人的聯(lián)系明文件辦理委托事項(xiàng)；3.受托人有權(quán)就委托事項(xiàng)與有關(guān)接種單位進(jìn)行溝通和銜接。三、委托有效期限本委托書(shū)自雙方簽字之日起生效，至受托人完成委托事項(xiàng)并向委托人提供相關(guān)接種憑證之日終止。四、委托人聲明和擔(dān)保1.委托人聲明自身身體狀況良好，不存在因遺傳、職業(yè)、環(huán)境等原因不宜接種疫苗的情況；2.委托人同意委托事項(xiàng)在受托人指定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，對(duì)于可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果承擔(dān)全部責(zé)任。五、委托代表確認(rèn)委托人在此確認(rèn)委托事項(xiàng)并同意受托人代表自己執(zhí)行，雙方在此簽字確認(rèn)。六、注意事項(xiàng)1.委托人應(yīng)提供真實(shí)有效的個(gè)人信息，確保委托事項(xiàng)的順利進(jìn)行；2.受托人應(yīng)按照委托人的授權(quán)范圍進(jìn)行辦理，不得超出委托授權(quán)范圍；3.委托人在接種前應(yīng)仔細(xì)閱讀醫(yī)療工作人員提供的相關(guān)注意事項(xiàng)和告知文本；4.委托人應(yīng)配合受托人和醫(yī)療工作人員的工作，確保接種過(guò)程順利進(jìn)行；5.如因委托人提供的信息不真實(shí)而導(dǎo)致的問(wèn)題，委托人承擔(dān)責(zé)任。>注：本委托書(shū)一式兩份，委托人和受托人各持一份。如有爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。本委托書(shū)自雙方簽字后生效。以上是一份新冠疫苗接種委托書(shū)的示范文本。根據(jù)實(shí)際情況，雙方可以對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和修改。請(qǐng)注意，在填寫和簽署委托書(shū)之前，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀并了解所有條款，確保雙方權(quán)益得到充分