乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及患側(cè)肢體功能變化分析

乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及患側(cè)肢體功能變化分析

為了研究乳腺癌手術(shù)前后的生活質(zhì)量、患側(cè)肢體功能的變化和主要影響，對(duì)98例乳腺癌患者進(jìn)行了為期1天的肌腱強(qiáng)化試驗(yàn)。結(jié)果如下所述。1臨床數(shù)據(jù)1.1歲之間以及設(shè)檢之間的年齡分布本組98例均為女性,年齡29～73歲。30～40歲之間24例,41～50歲之間35例,51～60歲25例,60歲以上13例。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌77例,浸潤(rùn)性小葉癌13例,導(dǎo)管內(nèi)癌8例。1.2術(shù)后前及術(shù)后感染情況雙側(cè)乳腺癌1例,腫塊<2cm者47例,2～5cm者34例,75cm者17例;術(shù)前觸及腋窩淋巴結(jié)腫大者38例,未觸及腫大淋巴結(jié)者60例;伴桔皮征、酒窩征者15例,伴高血壓者11例,糖尿病者7例,心臟病者1例,慢性腎功不全者1例。1.3、式改良根治術(shù)及乳腺癌根治術(shù)據(jù)乳腺腫塊所在象限設(shè)計(jì)梭形切口,切口最上端遠(yuǎn)離腋窩,行Ⅰ式改良根治術(shù)(保留胸大、小肌)者26例,Ⅱ式改良根治術(shù)(保留胸大肌)者41例,乳腺癌根治術(shù)(切除胸大、小肌)者31例,保乳手術(shù)者2例。2方法2.1術(shù)后運(yùn)動(dòng)情況:術(shù)后半時(shí)試,高血壓病毒,研發(fā)干預(yù)術(shù)后大時(shí)排他分三個(gè)階段進(jìn)行,第一個(gè)階段,術(shù)后第1天,活動(dòng)手指,進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng),術(shù)后第2、3天,進(jìn)行旋腕運(yùn)動(dòng),活動(dòng)腕關(guān)節(jié),術(shù)后4、5天,開始肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后6、7天(拔除胸壁引流管)開始患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng),患側(cè)上肢外展,爬墻、梳頭運(yùn)動(dòng),每天最少重復(fù)3次,每天上舉升高5cm,以達(dá)到活動(dòng)范圍逐漸增大。第二階段為器械鍛煉,術(shù)后1個(gè)月可以借助滑輪,單杠進(jìn)行滑繩、轉(zhuǎn)繩、引體向上運(yùn)動(dòng)。第三個(gè)階段,有條件者可以在康復(fù)室專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身康復(fù)操鍛煉。2.2患側(cè)肢體外展雙側(cè)上肢上舉功能相差≤5cm為優(yōu),相差6～10cm為良,相差11～20cm為差;患側(cè)上肢外展180°為優(yōu),150°為良,90°為差;患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)360°為優(yōu),300°為良,270°為差。2.3結(jié)果術(shù)后1月隨訪見表1。其中2例因無法忍受疼痛中段鍛煉,患側(cè)上肢水腫明顯,功能障礙明顯,余96例均未出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫。3患者的生存質(zhì)量乳腺癌疾病本身及手術(shù)引起的心理,生理變化必然導(dǎo)致患者的軀體功能,生理功能,精神心理狀等改變,從而影響患者的生存質(zhì)量。瘢痕攣縮及上肢活動(dòng)受限是乳腺癌術(shù)后較常見的晚期并發(fā)癥,乳腺癌術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)與健側(cè)相比,都會(huì)出現(xiàn)可測(cè)量的,但不是很顯著的活動(dòng)范圍及活動(dòng)力量的受限,根據(jù)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,乳腺外科醫(yī)師不僅要關(guān)心手術(shù)成功率,5年生存率,還要采取各種措施,盡量避免肩關(guān)節(jié)殘廢的發(fā)生,提高乳腺癌術(shù)后病的生存質(zhì)量。3.1腋窩作血療藥運(yùn)動(dòng)功能,胸大小肌的切除,大大削弱了患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)、前屈的力量;手術(shù)切口距腋窩太近;胸壁及肩關(guān)節(jié)斑痕形成,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,尤其是上肢外展,上舉受限,嚴(yán)重者,肩關(guān)節(jié)攣縮,肩部肌肉萎縮,出現(xiàn)冰凍肩。血液及淋巴循環(huán)障礙;手術(shù)損傷或術(shù)后纖維化,引起腋靜脈或頭靜脈血栓形成或狹窄,致靜脈回流受阻,腋窩淋巴結(jié)清掃切斷了上肢淋巴回流途徑;腋窩瘢痕攣縮壓迫,阻塞上肢淋巴回流和靜脈回流。術(shù)后早期功能鍛煉可以促進(jìn)局部血流循環(huán),減輕胸壁及腋窩瘢痕攣縮畸形,防止后期瘢痕壓迫腋部血管及淋巴管。神經(jīng)功能障礙,手術(shù)切斷了淺表神經(jīng),導(dǎo)致胸部及腋窩痛,觸覺明顯遲鈍,有賴于后期綜合功能鍛煉逐漸恢復(fù)。3.2保持腰椎外展及排血性充分發(fā)揮胸大小肌協(xié)同肌的功能,根據(jù)修復(fù)工程特點(diǎn)及關(guān)節(jié)活動(dòng)的特點(diǎn),盡可能恢復(fù)患側(cè)上肢上舉,內(nèi)收、旋內(nèi)提物功能,科學(xué)合理選擇功能鍛煉。肌肉的淋巴回流始于肌的毛細(xì)淋巴管,位于肌外膜和肌束膜內(nèi),離肌后沿途伴隨靜脈回流,并匯入較大的淋巴管中,早期握拳、旋腕及前臂運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)淋巴靜脈回流,肘關(guān)節(jié)伸屈可盡早鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌;肩關(guān)節(jié)外展、爬墻等一系列肩部運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌,并充分發(fā)揮三角肌,岡上肌外展肩關(guān)節(jié),大圓肌、肩胛下肌內(nèi)收肩關(guān)節(jié),以及岡下肌、小圓肌旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的功能,Ⅱ式改良根治術(shù)后患者進(jìn)行引體向上可以充分鍛煉胸大肌、前鋸肌,不同程度地減輕胸壁及腋窩的瘢痕攣縮。進(jìn)行一系列功能鍛煉時(shí)應(yīng)該縮序漸進(jìn),活動(dòng)范圍逐漸增大,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為患者能耐受肩部疼痛的前提下最大程度地進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng);患側(cè)上肢上舉,外展或爬墻鍛煉時(shí),脊柱應(yīng)保持直立狀態(tài),勿向健側(cè)彎曲;患者術(shù)后胸壁皮瓣和創(chuàng)底毛細(xì)血管芽開始生長(zhǎng),48h血液循環(huán)逐步形成,6～7天多能建立較好的循環(huán),早期活動(dòng),應(yīng)在冠狀軸上進(jìn)行前舉及屈伸活動(dòng),6～7天以后開始肩關(guān)節(jié)外展,以免引起皮下積液,皮瓣壞列等并發(fā)癥。本