宮頸環(huán)形電切除術及宮頸錐切術臨床技能操作指南

宮頸環(huán)形電切除術及宮頸錐切術臨床技能操作指南LoopEelectrosurgicalExcisionProcedure，LEEP本身的阻抗吸收電波而產(chǎn)生瞬時高熱，完成宮頸切割的一種新型手術方式。一、目的1．診斷作用：將宮頸部分切除作病理檢查，確診官頸的病變。．治療作用：切除病變宮頸組織，起到治療作用。二、適應證官頸CINⅡ或CINⅢ。．持續(xù)性宮頸I或CINⅡ隨訪不便者。．宮頸細胞學檢查異常，而官頸多點活檢、官頸管搔刮均陽性發(fā)現(xiàn)。．有癥狀的宮頸重度糜爛或外翻。三、禁忌證．生殖道急性炎癥。．對有凝血功能障礙或重癥血小板減少者應慎用，必要時可補充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分糾正后再行手術。．生殖道畸形。．嚴重心、肝、腎疾病。四、操作前準備1．患者準備：手術時間以月經(jīng)干凈后3-7天為宜，術前全身檢查排除出血性疾病及其他嚴重內(nèi)科合并癥，白帶常規(guī)檢查；．材料準備：治療車，陰道窺器，消毒用品，手術器械包、大棉棍，血管鉗，方紗，碘仿紗，局麻藥品，注射器，止血液，病理檢查容器；．操作者準備：向患者解釋2放，觀察錐切過程中患者情況等。注意：簽署知情同意書對有創(chuàng)操作很重要。五、操作步驟．患者排空膀胱后取膀胱截石位。．按常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。．鋪無菌巾單。．做陰道檢查，了解子宮位置、大小及宮旁組織等情況。．窺器擴張陰道，暴露宮頸，以官頸鉗夾持宮頸擬切除范圍以外作牽引。結果。．子宮頸表面涂以碘溶液，觀察著色部位，估計宮頸LEEP的范圍。1%的普魯卡因或2%利多卡因神經(jīng)阻滯或頸管浸潤麻醉，也可選靜脈麻醉。．調(diào)節(jié)高頻電波治療儀于電切和電凝擋，選擇適當功率。根據(jù)宮頸大小形狀、病變范圍及程度，選合適大小的環(huán)形電極。要點：選擇太大的環(huán)容易損傷陰道壁組織，太小的環(huán)則需要多次切割。．在碘液不著色外處進電極，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動電極，將整個病變組織全部切除。切除深度約為0.6—1cm，然后再改用方形或小環(huán)形或錐形電極切除中央部位的組織，包括部分頸管，深12cm。一般切下的官頸錐形底2.5—3cm直徑，錐高2~2.5cm。注意：碘試驗可標志移行區(qū)范圍。等。一次完整切割可減少出血。注意：避免損傷膀胱下緣和陰道側(cè)壁，必要時陰道穹隆放置棉球保護。23-4個水平的檢查，可疑部位應做亞連續(xù)切片或連續(xù)切片檢查。1O.方向連續(xù)移動360°即可。調(diào)換電凝擋，用球形電極電凝止血。必要時用可吸收線縫合止血。或Monsel液涂抹或用帶線繩的紗布填塞局部小時后取出。.用絲線標記標本的點處，然后放人10%福爾馬林溶液。送病理檢查。六、并發(fā)癥及處理．出血：常發(fā)生在術中及術后7天創(chuàng)面脫痂之時。術中出血應尋找出血點，除子宮。．感染：手術后應用抗生素預防感染。出血與感染可相互影響形成惡性循環(huán)。．頸管狹窄：手術結束時，應用小官頸擴張器試探頸管是否通暢。術后月經(jīng)首次七、相關知識宮頸LEEP手術后組織病理學檢查既可以達到陰道鏡不能達到的進一步診斷的目的，學檢查。第四節(jié)宮頸錐切術（冷刀錐切）ConizationofCervix子宮頸錐形切除術是切除子宮頸的一種手術。將官頸陰道部及宮頸管作圓錐形切除。官頸陰道部分作為圓錐的底面，切除宮頸管及宮頸組織。簡稱官頸錐切。其LEEP相同。冷刀錐切一般用于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的治療性錐切。一、操作步驟．按常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。．鋪無菌巾單。．作陰道檢查，了解子宮位置、大小及官旁組織等情況。．窺器擴張陰道，暴露宮頸，子宮頸表面涂以碘溶液，觀察著色部位，估計宮頸錐切的范圍。．以官頸鉗夾持宮頸前唇外壁作牽引?？?，或引起大出血。切除范圍應包括官頸病灶區(qū)或大部分頸管組織，避免切得過少或過淺，達不到全面診斷或治療的目的。．探針探宮頸管長度。8．以小尖刀在官頸表面作環(huán)形切口，切面應距病灶或不著色區(qū)0.5cm。用小尖刀按30402~3cm，錐高延至頸管3cm。．殘端止血常用的方法有兩種：子宮頸錐切后即作子宮切除者，可將子宮頸前后后不擬立即切除子宮者，應將宮頸前后唇縫合形成新的子宮頸。常用stumdorf縫合法，又稱包埋縫合。要點：錐切時要將鱗柱交界一并切除。老年婦女的鱗柱交界向官頸管內(nèi)移動，錐切累及官頸表面，錐形切除