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1開髓術開髓術窩洞制備的原則開髓術窩洞制備的形狀、大小和方向應與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和個根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路2基本步驟1、術前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質和牙本質，達牙本質深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。35、修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6、探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感”7、擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管基本步驟4上頜前牙圓三角形，舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩邊分別與近遠中邊緣嵴平行尖牙：近似橢圓形5舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂上頜前牙6注意事項鉆到釉牙本質界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側臺階或出現(xiàn)頸部側穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓7下頜前牙橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入8明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞形下頜前牙9下頜前磨牙橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形10上頜前磨牙長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，近遠中徑為咬合面近遠中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向擴展頰角或舌角開髓11注意事項將髓角誤認為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠中側穿過大破壞牙體組織12下頜磨牙的髓腔形態(tài)

開髓洞形：鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側，近中邊稍長，遠中邊稍短。舌側洞緣位于中央溝處BMDL13下頜磨牙

開髓的正確位置：中央窩偏頰側約1mm,近遠中徑的中點偏近中洞形的位置在中線偏頰側，并基本位于牙合面的近中區(qū)內(nèi)14鉆針方向應始終與牙體長軸一致，以防形成臺階或側穿中老年患者髓室頂?shù)拙嚯x較近，注意體會落空感及鉆針的深度，以防底穿15上頜磨牙鈍圓三角形，頂在腭側，底在頰側，遠中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中邊緣嵴平行中央窩偏腭側約1mm下鉆，頰舌向擴展，形成開髓洞形，16注意

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