妊娠期合并心臟病

妊娠期合并心臟病(1)妊娠期合并心臟病妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，是嚴重的妊娠合并癥，在我國孕產(chǎn)婦死亡占第二位。疾病介紹妊娠期心臟病是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，特別是合并心力衰竭時病情更加危重，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的直接因素，約占孕產(chǎn)婦死亡的5.6%-8.5%,嚴重影響母嬰的生命安全。我國妊娠期心臟病發(fā)病率為1.06%，病死率為0.73%，是僅次于產(chǎn)后出血造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要因素。疾病分類妊娠合并心臟病的種類11先心病22風(fēng)濕性心臟病33妊高征心臟病44圍生期心肌病病理生理1、先心病左右分流性先心?、俜块g隔缺損②室間隔缺損③動脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病①肺動脈口狹窄②主動脈縮窄③馬方綜合征（Marfan）右左分流性先心病2、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄：妊娠期血容量增加，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量增加，肺循環(huán)血量增加，二尖瓣狹窄造成左心房的壓力升高，肺V壓升高，急性肺水腫。二尖瓣關(guān)閉不全：單純關(guān)閉不全能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥。主動脈瓣狹窄：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性心力衰竭。主動脈瓣關(guān)閉不全：重型主動脈瓣關(guān)閉不全可發(fā)生左心衰竭，易合并細菌性心內(nèi)膜炎。3、妊高征心臟病孕高征孕婦，以往無心臟病病史及體征，而忽然發(fā)生以左心衰竭為主的全身衰竭者稱妊高征心臟病。心肌供血局限性，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度增加，加重供血局限性，或合并重度貧血，出現(xiàn)心衰。易誤診為上感和支氣管炎，早期診療及為重要。病因消除后多能恢復(fù)。4、圍生期心肌病既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病重要體現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝腫大、浮腫等心衰癥狀。心臟擴大，心縮力、射血功效減低。心電圖：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常。一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。病因尚不十分清晰，與感染、免疫、多胎、高血壓、營養(yǎng)不良等有關(guān)。妊娠期心臟病的產(chǎn)科解決心臟病孕婦的重要死亡因素是心力衰竭和感染1、非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功效狀態(tài)，擬定患者與否能夠妊娠。對不適宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采用對的的避孕方法。2、妊娠期（1）終止妊娠：凡不適宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超出12周者應(yīng)嚴密監(jiān)護，主動防止發(fā)心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴密監(jiān)護下行終止妊娠。（2）嚴密監(jiān)護：應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師親密聯(lián)系合作。定時產(chǎn)前檢查，對的評定母體和胎兒狀況，主動防止和治療多個引發(fā)心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功效，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。3、分娩期（1）心功效ⅠⅡ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩，半臥位，面罩吸氧，注意Bp、R、P、心律，根據(jù)狀況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速，第二產(chǎn)程時會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，避免心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓升高；產(chǎn)后立刻注射嗎啡或度冷丁腹部壓沙袋，控制液體速度。（2）心功效ⅢⅣ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引發(fā)的血液動力學(xué)變化，減少心臟負擔(dān)，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。4、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，特別是產(chǎn)后24小時內(nèi)，認識心力衰竭發(fā)生的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充足休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑及時精確使用抗生素防止感染。心功效Ⅲ級或以上者不適宜哺乳。護理方法：1.妊娠期護理（1）加強孕期保健，定時產(chǎn)前檢查或家庭訪視檢查的次數(shù)和時間可按心臟功效的具體狀況而定。同時接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護，以理解心臟功效及胎兒狀況，具體指導(dǎo)患者的飲食、生活規(guī)律、配合執(zhí)行醫(yī)囑。（2）確保休息環(huán)境安靜，空氣新鮮確保每日午休時間，每天最少獲得10小時以上的睡眠時間，使生活有規(guī)律。睡眠時宜采用左側(cè)臥位或半臥位，提供良好的支持系統(tǒng)，協(xié)助分擔(dān)家務(wù)，避免過分勞累，避免情緒過分激動。（3）加強監(jiān)護，加強對胎兒生長發(fā)育狀況的監(jiān)護及孕婦心臟的監(jiān)護。每次產(chǎn)前檢查應(yīng)認真測量宮高、腹圍，理解胎兒生長狀況及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長緩慢，方便早期治療。嚴密監(jiān)護孕婦的心肺狀況、體重和血壓的測定變化，并指導(dǎo)孕婦及家庭組員掌握自我監(jiān)護技巧，如：胎心音的測定、胎動計數(shù)的測定，若休息時心率〉110次/分，呼吸〉20次/分，或午夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣，或出現(xiàn)咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀是早期心力衰竭的體現(xiàn)應(yīng)立刻就醫(yī)。（4）心理護理心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后親密有關(guān)，應(yīng)激勵和安慰患者避免不良的精神刺激，耐心向孕婦及家眷解釋病情及解說醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護技術(shù)，盡量消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度，精神上予以支持，增加孕婦的安全感。2.分娩期護理臨產(chǎn)及分娩是心臟承受負擔(dān)最重時期，因此更應(yīng)加強觀察，細心照顧，協(xié)助其改善心功效，盡最大程度地維持心臟負擔(dān)與心功效間的平衡，有條件作心電監(jiān)護，不停評定孕婦心功效狀態(tài)，以增進心臟的最佳功效。第一產(chǎn)程：（1）絕對臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負擔(dān)，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。（2）專人陪伴護理，予以安慰及激勵，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑予以度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以確保情緒的穩(wěn)定。（3）持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。（4）嚴密觀察產(chǎn)程進展，充足運用產(chǎn)程圖進行產(chǎn)程的監(jiān)護及母兒狀況監(jiān)測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，特別注旨在宮縮時對心臟功效的監(jiān)測，方便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。（5）防止感染，予以應(yīng)用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。第二產(chǎn)程：（1）嚴密觀察心臟功效，方便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，主動控制。（2）宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免與減少產(chǎn)婦屏氣用力，及時手術(shù)助娩，減輕心臟負荷，同時做好急救新生兒的準(zhǔn)備。（3）疼痛會增加心血管的壓力，因此應(yīng)始終陪伴孕婦，宮縮時指導(dǎo)孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。（4）胎兒娩出后立刻在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液忽然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立刻注射鎮(zhèn)靜劑（度冷丁或嗎啡）使產(chǎn)婦較好休息。第三產(chǎn)程：（1）為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產(chǎn)后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。（2）若發(fā)生產(chǎn)后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴格控制輸液輸血的速度。3.產(chǎn)褥期護理分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴密觀察24小時，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產(chǎn)后24小時內(nèi)是心臟負擔(dān)較重的時期，應(yīng)加強觀察早期心力衰竭癥狀。（1）確保產(chǎn)婦休息增進康復(fù)過程，產(chǎn)后3天特別是24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，后來采用漸進式增加日?；顒?，充足休息與睡眠能夠有效的避免心力衰竭的發(fā)生。保持產(chǎn)婦安靜休息，避免一切引發(fā)情緒波動的刺激，必要時予以鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡，避免發(fā)生便秘，可適宜的應(yīng)用緩瀉劑，避免用力排便而引發(fā)心力衰竭。（2）嚴密觀察防止感染，嚴密觀察