結(jié)核病防控講座

結(jié)核病防控講座結(jié)核俗稱“癆病”（也稱為“肺癆”）、“白疫”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引發(fā)的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都能夠發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年紀(jì)。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其它部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。重要經(jīng)呼吸道傳輸，傳染源是接觸排菌的

肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不停提高，結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳輸，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升。為此，世界衛(wèi)生組織宣布“全球處在結(jié)核病緊急狀態(tài)”。為進(jìn)一步推動全球防止與控制結(jié)核病的宣傳活動，該組織于1995年終決定把每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，并于1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃，其目的是治愈95%的

肺結(jié)核患者。這項計劃的核心是醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥，以免患者延誤治療，造成疾病的大面積傳輸。

一、癥狀：

（一）基本癥狀:約20%活動性

肺結(jié)核病人可無癥狀或僅有輕微癥狀。

肺結(jié)核——吸煙對肺部的影響也會造成肺結(jié)核的產(chǎn)生，肺部嚴(yán)重受損。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部疾病。重要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進(jìn)行傳輸。有肺結(jié)核疑點(diǎn)的人，有下列征候可自我判斷與否患上了肺結(jié)核：

①周身無力，疲倦，發(fā)懶，不肯活動。

②手足發(fā)熱，不思飲食，白天有低燒，下午面頰潮紅，夜間有盜汗。

③發(fā)熱，體力下降，雙肩酸痛，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

④經(jīng)?？人?，但痰卻不多，有時痰中帶有血絲。

⑤大量咯血，胸背疼痛。

⑥高熱。

凡有①-④項能對得上號者，應(yīng)及時檢查，可能是早期患病，只要抓緊治療可很快好轉(zhuǎn)；凡有⑤-⑥項對得上號者，病情已較重，應(yīng)去醫(yī)院拍片確診，抓緊診治；有發(fā)熱咳嗽者，應(yīng)與慢性支氣管炎加以區(qū)別；有咳嗽、咳痰、咯血者，應(yīng)與支氣管擴(kuò)張加以區(qū)別；有發(fā)熱、咳嗽者，應(yīng)與肺炎加以區(qū)別。

治療肺結(jié)核的藥品重要有雷米封(又稱異煙肼)、鏈霉素、利福平和乙胺丁醇等，應(yīng)根據(jù)病情，由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。已被確診為肺結(jié)核的患者，除了堅持治療外，還要注意休息，增加營養(yǎng)，保持樂觀情緒，適宜加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)抵抗能力。

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程通過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)忽然咯血體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。

（二）全身癥狀：

發(fā)熱為最常見的全身中毒癥狀，多為長久低熱，每于午后或黃昏開始，次晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、盜汗、納差和體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散或合并感染時，可有高熱，呈稽留熱或弛張熱。婦女于月經(jīng)前體溫升高，月經(jīng)后也不能回復(fù)正常，可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性癥狀和植物神經(jīng)功效紊亂的癥狀。

（三）呼吸系統(tǒng)：

1.咳嗽、咯痰普通有干咳或只有少量粘液，有空洞形成時痰量增多。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核時可有刺激性干咳，可伴有局限性哮鳴音。

2.咯血約1/3病人有不同程度的咯血。結(jié)核病灶炎癥引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)造成痰中帶血；小血管損傷或空洞的血管瘤破裂可引發(fā)中檔量以上咯血；纖維化和硬結(jié)鈣化病灶機(jī)械損傷血管或繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張均可引發(fā)大咯血?？┭蟮蜔峥赡苁怯捎谛≈夤軆?nèi)殘留血塊吸取或阻塞支氣管引發(fā)感染之故。若發(fā)熱持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。大咯血時可發(fā)生失血性休克。若血塊阻塞大氣道，可引發(fā)窒息，特別是老年人、全身衰竭、咳嗽反射削弱或伴有慢性呼吸道疾病者，因血塊排出無力而更易出現(xiàn)窒息。此時病人煩躁、神色緊張、掙扎坐起、胸悶氣急、發(fā)紺，應(yīng)立刻進(jìn)行急救。

3.胸痛部位不定的隱痛常是神經(jīng)反射作用引發(fā)。當(dāng)炎癥涉及壁層胸膜時，對應(yīng)胸壁常有固定性針刺樣痛，普通并不激烈，隨呼吸和咳嗽而加重，患側(cè)臥位可減輕癥狀。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

4.呼吸困難重度毒血癥狀和高熱可引發(fā)呼吸頻率加緊；慢性重癥肺結(jié)核（肺組織被廣泛破壞、胸膜增厚和合并肺氣腫時），呼吸功效減慢，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可并發(fā)肺心病和心肺功效不全。

（四）變態(tài)反映性體現(xiàn)：

臨床體現(xiàn)類似風(fēng)濕熱，故有人稱之為結(jié)核性風(fēng)濕癥。多見于青少年女性，常有多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，以四肢大關(guān)節(jié)較常受累；皮膚損害體現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，前者多見，好發(fā)于四肢，特別是四肢伸側(cè)面及踝關(guān)節(jié)附近，此起彼伏，間歇性出現(xiàn)；常伴有長久低熱，水楊酸制劑治療無效。

二、感染途徑、傳染性及其傳輸途徑：

（一）感染途徑：結(jié)核菌重要通過呼吸道傳輸。飛沫傳輸是肺結(jié)核最重要的傳輸途徑。傳染源重要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，另外還可經(jīng)皮膚傳輸。

（二）傳染性

肺結(jié)核病是一種傳染病，一聽到某人得了肺結(jié)核，人們難免會緊張，但并不是全部結(jié)核病人都含有傳染性。當(dāng)代研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人（即所謂“涂陽”和“菌陽”的病人）才有傳染性。“涂陽”和“菌陽”的病人醫(yī)學(xué)上稱為排菌病人，他們所罹患的結(jié)核稱之為“開放性結(jié)核”，是結(jié)核病的傳染源。

有了傳染源，結(jié)核菌還必須通過一定的途徑才干傳染給別人。呼吸道傳輸是結(jié)核菌傳染的重要途徑。當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，把大量含有結(jié)核菌的微小痰沫排放至空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的痰沫，即會受到傳染。結(jié)核病傳染的程度，重要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀輕重以及接觸程度等因素的影響。家庭、托兒所、幼兒園、小學(xué)或辦公室中有排菌肺結(jié)核病人，那么，其周邊人特別是小朋友較易受到結(jié)核病菌的感染。

結(jié)核病的傳染普通是發(fā)生在發(fā)現(xiàn)和診療前，也就是在沒有被發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時傳染性最大。及時治療后，結(jié)核病傳染性很快削弱和消失?；熀髷?shù)天內(nèi)，患者痰中結(jié)核菌急劇減少，即使痰中仍有少數(shù)結(jié)核菌存在，其活力也明顯削弱，并且病人咳嗽癥狀也逐步減少或消失，普通規(guī)律化療2周后來，結(jié)核病人的傳染性就已基本消失，因此，與這些結(jié)核病人進(jìn)行普通接觸是不會受到傳染的。

健康人受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核。結(jié)核的發(fā)病重要受到兩種因素的影響，即感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力差則容易發(fā)生結(jié)核病。初次受到結(jié)核菌感染后，絕大多數(shù)人不發(fā)病，但仍有約10%的人在一生中的任何時候有可發(fā)生結(jié)核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長久使用免疫制劑的人由于抵抗力減少比較容易發(fā)病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。

因此、當(dāng)你身邊有肺結(jié)核病人時，首先要理解他（她）與否是排菌病人、與否已經(jīng)抗結(jié)核化療。如果是痰菌檢查陰性病人或是已經(jīng)化療的痰菌陽性病人，傳染性極小，你不必緊張受傳染。如果是未經(jīng)治療的排菌病人，應(yīng)盡快督促其到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的治療，盡快消除傳染性。結(jié)核病的重要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、體重下降、低燒、盜汗等癥狀。因此，在家庭或同事中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人后，與其接觸親密的人一旦有上述癥狀持續(xù)3周以上未愈者，應(yīng)及時到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，方便盡快確診，盡早治療。若未發(fā)現(xiàn)任何異常就不要緊張了。

（三）傳輸途徑

結(jié)核病的傳輸途徑有呼吸道、消化道和皮膚黏膜接觸，但重要是通過呼吸道。

消化道對結(jié)核菌有較大的抵抗力，結(jié)核菌一進(jìn)入胃內(nèi)，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結(jié)核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不同，只要有1~2個結(jié)核菌吸入到肺泡，一旦機(jī)體抵抗力低下，即可引發(fā)發(fā)病。消化道結(jié)核多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引發(fā)。中國內(nèi)蒙古有項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中10.6%為牛型結(jié)核，他們有喝生牛奶的習(xí)慣。結(jié)核病是一種人畜共患的疾病，許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結(jié)核病。人類和這些動物經(jīng)常接觸，既可被患有結(jié)核病的動物所傳染，也可將本身結(jié)核病傳給所喂養(yǎng)的動物。北京動物園曾有觀賞的動物犀牛被確診為肺結(jié)核，它的痰菌經(jīng)鑒定為人型結(jié)核桿菌，闡明是觀眾傳染給它們的。

肺結(jié)核是通過呼吸道傳輸與傳染的，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)偏重于塵埃帶菌傳染，現(xiàn)稱菌塵氣溶膠傳染，即指因肺結(jié)核排菌病人隨處吐痰，干燥后細(xì)菌隨塵土飛揚(yáng)，被別人吸人而引發(fā)感染發(fā)病。因此過去在結(jié)核病防治方法中，特別強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核病人痰的消毒，主張肺結(jié)核病人的痰不管在醫(yī)院或家庭，都規(guī)定吐在一種痰瓶內(nèi)經(jīng)煮沸后來再倒掉，在農(nóng)村能夠把痰深埋等，在群眾中廣泛持久地開展宣傳，嚴(yán)禁隨處吐痰。另外，也強(qiáng)調(diào)病人要和健康人隔離，能分房的分房，不能分的可分床或分頭睡，注意病人的食具消毒，避免消化道傳染。

以上的傳染方式固然應(yīng)當(dāng)注意，但對排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應(yīng)當(dāng)引發(fā)重視。由于當(dāng)代研究有關(guān)呼吸道傳輸?shù)臋C(jī)理認(rèn)為，排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播于空氣中，它的顆粒在4微米下列能夠直接通過呼吸道進(jìn)入肺泡引發(fā)感染。如果微滴核不不大于5~10微米；吸入支氣管后進(jìn)不了肺泡，最后可經(jīng)支氣管管壁纖毛運(yùn)動和病人的咳嗽而排出體外、不致引發(fā)傳染。結(jié)核菌的傳輸重要在夜間，和排菌病人同住在一種房間內(nèi)的小朋友和青年最容易受感染。

肺結(jié)核病人在呼吸時所散布的含有潛在傳染性的微滴核數(shù)量與呼出氣體的速度有關(guān)系。正常呼吸時，病人向周邊呼出的微滴核數(shù)目較少，但一次咳嗽可使含有傳染性的微滴核增加到3000個，這相稱于大聲說話5分鐘內(nèi)排放出的微滴核顆粒數(shù)，而一次噴嚏排放出的微滴核數(shù)目可高達(dá)100萬個?？人源螖?shù)多少與傳染性大小有親密關(guān)系，有人曾觀察過病人夜間咳嗽狀況及同屋睡覺小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率，成果咳嗽次數(shù)多者小兒結(jié)核菌素的陽轉(zhuǎn)率就高。除咳嗽次數(shù)外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染狀況也不同，排菌病人有痰咳嗽者，家庭親密接觸的小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率較之干咳無痰者親密接觸的小兒明顯增高。當(dāng)肺結(jié)核病人通過化學(xué)藥品治療后咳嗽癥狀會隨之好轉(zhuǎn)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)；治療1個月時半數(shù)以上的病人咳嗽癥狀消失，治療3個月則全部消失，同時化療后痰中結(jié)核菌數(shù)量也隨之減少，闡明合理治療后的病人可減少傳染性，也即減少了傳輸機(jī)會。

三、臨床診療（一）基本程序

1．可疑癥狀患者的篩選：大概86%活動性肺結(jié)核患者和95%痰涂片陽性肺結(jié)核患者有可疑癥狀。重要可疑癥狀涉及；咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。上述狀況應(yīng)考慮到肺結(jié)核病的可能性，要進(jìn)行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。

2．與否肺結(jié)核：凡X線檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查，擬定病變性質(zhì)是結(jié)核性或其它性質(zhì)。如一時難以擬定，可經(jīng)2周短期觀察后復(fù)查，大部分炎癥病變會有所變化，肺結(jié)核則變化不大。

3．有無活動性：如果診療為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無活動性，由于結(jié)核活動性病變必須予以治療?；顒有圆∽冊谛仄掀胀w現(xiàn)為邊沿含糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。胸片體現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，為無活動性肺結(jié)核。

4．與否排菌：擬定活動性后還要明確與否排菌，是擬定傳染源的唯一辦法。（二）診療原則

(全國結(jié)核病防治工作會議制訂，1978年6月·柳州)

1．乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗。

2．咳痰，X線胸片示肺部浸潤性變化。

3．結(jié)核菌素實(shí)驗陽性。

4．痰液涂片抗酸染色陽性。

5．痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。（三）肺結(jié)核類型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型（性）肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎

新分類法

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核（涉及原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核）

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核（涉及浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球）

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：其它肺外結(jié)核。

四、隔離方法

隔離是指控制病原體避免疾病傳染給其別人的技術(shù)方法。肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的本源。因此要把病人安置在一定環(huán)境中，病人的分泌物，用品等均須與健康人分開。

由于多個傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的辦法也不同，肺結(jié)核是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又通過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采用呼吸道隔離。

具體方法為：

（一）最佳給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨(dú)睡一床，經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。

（二）病人被服要經(jīng)慣用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒?？蓪睃c(diǎn)燃或?qū)⒚住⒋装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗1-2小時。

（三）病人應(yīng)減少與別人接觸，不要到公共場合去。

（四）病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。

（五）結(jié)核病人隔離最佳辦法是去肺結(jié)核專科醫(yī)院住院隔離，減少對家中人員及其別人的傳染機(jī)會，有益于家庭，也有益于社會。

五、治療原則

臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處在繁殖生長久和休眠靜止期之別。抗癆藥品有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥品，尚有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥品，一種合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥辦法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才干治愈。缺少哪一種環(huán)節(jié)都能造成治療失敗。

（一）早期：對任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診療、早治療，特別對一定要早診療、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡構(gòu)造尚保持完整、可逆性大。同時細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥品對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮克制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸取消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病造成不治愈，一害自己，二害周邊人。

（二）聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的因素往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥品治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果?，F(xiàn)有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥品又有細(xì)胞外殺菌藥品，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案獲得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

（三）適量：藥品對任何疾病治療都必須有一種適宜的劑量。這樣才干達(dá)成治療的目的，又不給人體帶來毒副作用，幾乎全部的抗結(jié)核藥品都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥品濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒副反映，劑量局限性，血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。因此一定藥采用適宜的劑量，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

（四）規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，由于結(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩和就停停用，必然造成耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。后來治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自覺得是。

（五）全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情鑒定化療方案，完畢化療方案所需要的時間，一種療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月。

要想徹底治療必須遵照以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才干確保查出必治、治必徹底。

六、治療

（一）肺結(jié)核的加強(qiáng)療法

肺結(jié)核的有效治療，涉及：治、養(yǎng)、防復(fù)發(fā)三個方面，所謂治就是針對結(jié)合桿菌及其癥狀的藥品治療；所謂養(yǎng)就是對受損的肺組織和肺細(xì)胞進(jìn)行調(diào)理、養(yǎng)護(hù)和修復(fù)；所謂防復(fù)發(fā)就是增強(qiáng)人體抵抗力，增進(jìn)肺組織的健康與活力，使之功效更加強(qiáng)大，抗病能力更加好。

（二）化學(xué)藥品治療

異煙肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，鏈霉素(S)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(E)0.75克/日等。應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)4種強(qiáng)有力藥品聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱之為強(qiáng)化期。后4個月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日1次，醫(yī)學(xué)上稱之為鞏固期。對少數(shù)病變嚴(yán)重者，鞏固期能夠適宜延長。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奧復(fù)星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等含有中檔強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，對慣用藥品已耐藥的病人，可考慮選用。

（三）中藥治療

肺結(jié)核病在中醫(yī)被稱為“肺癆”。肺結(jié)核患病的重要因素就是元?dú)馓撊酰撊醯闹匾蛩厥菤鉁龊头渴逻^分（或手淫過分）。并且，肺結(jié)核患者在患病期間是絕對不能夠有房事的。美國金融界的巨頭約翰·皮爾彭特·摩根的第一種妻子婚前就是肺結(jié)核患者，婚后4個月死亡，這就是愛情的力量。據(jù)醫(yī)學(xué)報道，近些年世界的肺結(jié)核發(fā)病率將有上升勢頭，而有效遏制這個勢頭的有效辦法就是提高社會道德，盡量減少對百姓的色情宣傳，使百姓的房事有所節(jié)制。中醫(yī)治療肺結(jié)核重視扶助正氣，提高人體的抗病能力。

七：防止常識：

小朋友應(yīng)準(zhǔn)時接種卡介苗。接種后可增加免疫力，即使不能避免被結(jié)核桿菌感染而患肺結(jié)核病，但能夠建立對結(jié)核桿菌的免疫能力，實(shí)驗已經(jīng)證明，卡介苗不能減少肺結(jié)核的發(fā)病率，但能夠減輕發(fā)病后結(jié)核桿菌所造成的損害，提高自愈的可能，同時卡介苗最明顯的作用就是明顯減少了肺外結(jié)核的發(fā)病，因此，接種卡介苗是對人有益的。但需注意的是，患有先天性免疫缺點(diǎn)綜合癥的幼兒是卡介苗接種的禁忌癥。

肺結(jié)核的重要傳輸途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨處吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨處吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12%的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引發(fā)消化道感染。

痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。

居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。普通在痰菌陰性時，可取消隔離。

對肺結(jié)核應(yīng)有對的的認(rèn)識，現(xiàn)在肺結(jié)核有特效藥品治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和主動態(tài)度，做到堅持準(zhǔn)時按量服藥，完畢規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。

飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。

近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥品的血濃度減少，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病兆擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥品對肝臟的毒性作用，造成藥品性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

八、臨床治愈原則

1.對于痰菌陽性的肺結(jié)核病人，在完畢預(yù)定療程，最后2月持續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。

2.對于痰菌陰性的肺結(jié)核病人，在完畢預(yù)定療程，痰菌仍為陰性者，為滿療程治愈。

病菌持續(xù)陰性，病變?nèi)课』驘o活動性，空洞閉合達(dá)六個月以上者（如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌持續(xù)陰轉(zhuǎn)達(dá)一年以上者）為臨床治愈。

痊愈：對于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無變化，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。

最后，再向大家介紹一下結(jié)核病人的飲食注意事項：三高兩禁

高維生素應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素ABCD。維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D增進(jìn)鈣吸取，維生素C有助于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。其中維生素B6可對抗由于使用異煙肼治療而引發(fā)的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的重要來源。另外乳蛋內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6，

肺結(jié)核病患者營養(yǎng)法則：二禁嚴(yán)禁吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激，飲酒使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽咯血等癥狀。

另外，肺結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多、質(zhì)優(yōu)?；颊呙咳諔?yīng)飲奶250～500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯血便血者更要注意補(bǔ)充。

（一）多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物。結(jié)核病灶修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于體內(nèi)免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀，應(yīng)多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品等。確保每天攝入80-100克蛋白質(zhì)，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到50%以上。

（二）多食含鈣豐富的食物。結(jié)核病痊愈過程中