醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案為防止、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理方法》、《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本預(yù)案。應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組

組長：院長

副組長：醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任

組

員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢查科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長

醫(yī)院感染暴發(fā)定義

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。工作職責(zé)

出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立刻報(bào)告科醫(yī)院總值班；醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查解決，采用有效方法，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證明發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)部門，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)施監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度，內(nèi)容涉及：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特性、傳輸途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢(shì)、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，并及時(shí)將分析成果上報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)；4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳輸途徑，隔離有關(guān)病人，避免感染源的傳輸和感染范疇的擴(kuò)大；

5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作；6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作；

7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、急救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施環(huán)節(jié)

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊急救、邊調(diào)查、邊解決、邊核算”的原則，以最有效的方法控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好下列工作：主動(dòng)開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，理解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查成果，開展對(duì)應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例主動(dòng)救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢查科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)檢查。調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳輸方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)記。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。切斷感染途徑：在擬定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳輸或經(jīng)水、食物傳輸、經(jīng)接觸傳輸、血液及血制品傳輸、輸液制品傳輸、診療器械傳輸和一次性無菌醫(yī)療用品傳輸后，采用對(duì)應(yīng)的控制方法。對(duì)感染源污染的環(huán)境采用有效的消毒解決，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；全部進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時(shí)間30min～60min；可再運(yùn)用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。對(duì)易動(dòng)人群實(shí)施保護(hù)方法：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施防止性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的解決（涉及親密接觸者）涉及對(duì)親密接觸者實(shí)施保護(hù)性隔離方法，必要時(shí)可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)施只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對(duì)易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離方法，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施防止性免疫注射；免疫功效低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防止性免疫注射或防止性用藥。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵照原則防止，主動(dòng)查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方法；明確病原體后，再按照該病原體的傳輸途徑實(shí)施對(duì)應(yīng)的消毒隔離方法，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制狀況，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)控制方法。匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，涉及解決過程描述、感染事件分析及采用控制方法、監(jiān)測(cè)檢查成果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思其中與否符合國家規(guī)范規(guī)定，對(duì)采用干預(yù)方法進(jìn)行效果評(píng)定，制訂醫(yī)院此后的防控方法，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采用防止方法，避免疫情蔓延。疫情的報(bào)告

經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證明發(fā)生下列情形時(shí)，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并于12小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢區(qū)疾病防止控制中心（CDC）報(bào)告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生下列情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在2小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢區(qū)疾病防止控制中心（CDC）報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)的防止方法

開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采用控制方法；加強(qiáng)臨床抗菌藥品應(yīng)用的管理，特別是某些特殊抗菌藥品的應(yīng)用；加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)原則防止、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露防止和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育；加強(qiáng)醫(yī)源性傳輸因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；

加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與重要感染部位的醫(yī)院感染管理；及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥品的敏感做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)藏，涉及醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程臨床醫(yī)