二次印模加開(kāi)窗減壓印模技術(shù)在低平牙槽腭患者全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用

二次印模加開(kāi)窗減壓印模技術(shù)在低平牙槽腭患者全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用

隨著中國(guó)人口老齡化的到來(lái)，無(wú)牙牙齒的老年人人數(shù)也在增加。經(jīng)濟(jì)條件的改善,生活質(zhì)量的不斷提高,使患者對(duì)義齒修復(fù)的要求越來(lái)越高。但是,如何解決牙槽嵴嚴(yán)重吸收呈扁平狀甚至松軟牙槽嵴,而又不能接受種植義齒的高齡老人的全口義齒修復(fù)問(wèn)題,一直困擾著很多臨床醫(yī)生。作為一項(xiàng)修復(fù)工作的開(kāi)始,印模的好壞在很大程度上決定了患者未來(lái)義齒的舒適度以及功能上的穩(wěn)定和固位。2009～2012年,我們采用二次印模加開(kāi)窗減壓印模技術(shù)取得全口義齒精確的終印模,對(duì)38例牙槽嵴低平、固位條件差的老年患者進(jìn)行全口義齒修復(fù),獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)顯示，38名無(wú)牙的患者中有20名，男性20名，女性18名；年齡從61.94歲到72歲不等。標(biāo)準(zhǔn)：患者身體健康，無(wú)精神疾病和下頜關(guān)節(jié)疾病史；口腔粘膜和唾液的分泌沒(méi)有顯著異常。根據(jù)牙槽的分類(lèi)，患者的牙槽低平形或凹形牙槽的吸收程度為類(lèi)1.2打印和修復(fù)方法1.2.1下頜舌側(cè)邊緣整塑用成品無(wú)牙托盤(pán)及藻酸鹽印模材料,以傳統(tǒng)的開(kāi)口印模法取初印模,翻制普通石膏模型。用紅蠟填補(bǔ)石膏模型的倒凹,在下頜牙槽嵴頂、下頜隆突處涂一層薄蠟作緩沖,而后再涂布一層分離劑。用光固化基托樹(shù)脂制作個(gè)別托盤(pán),托盤(pán)手柄采用唇外手柄。試戴個(gè)別托盤(pán),托盤(pán)邊緣距黏膜轉(zhuǎn)折處2mm,舌側(cè)基托伸展不要越過(guò)下頜舌骨嵴,接觸組織面穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng),手柄不妨礙唇、頰肌的運(yùn)動(dòng)。采用流動(dòng)性較好的棒狀紅膏做邊緣整塑,在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及舌功能活動(dòng)的條件下,應(yīng)充分伸展印模邊緣。舌的過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)造成義齒邊緣伸展不足,所以在進(jìn)行下頜舌側(cè)邊緣整塑時(shí)應(yīng)讓患者放松,舌頭處于舒適狀態(tài),頰側(cè)整塑時(shí)囑患者大張口,勿做嘬嘴動(dòng)作,對(duì)于任何伸展不足或伸展過(guò)度的區(qū)域都應(yīng)仔細(xì)檢查并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,整塑完成后的紅膏邊緣應(yīng)光滑連續(xù),表面呈亞光狀態(tài)。觀察患者口腔情況,如有松軟牙槽嵴,確定松軟組織的范圍,將松軟牙槽嵴處托盤(pán)磨除,口內(nèi)試托盤(pán),保證全部松軟組織均暴露。將硅橡膠輕體材料涂在個(gè)別托盤(pán)上,將托盤(pán)放入患者口內(nèi),同時(shí)將材料打到托盤(pán)開(kāi)窗處所暴露的松軟組織上。進(jìn)行功能整塑時(shí),應(yīng)保證裝有印模材料的托盤(pán)在口腔中保持正確而穩(wěn)定的位置,避免移動(dòng),直到印模材料完全凝固為止。一旦印模材料凝固,即可將印模取下,進(jìn)行檢查。如無(wú)問(wèn)題,可用超硬石膏進(jìn)行圍模灌注。1.2.2下頜牙的排列以息止頜位垂直距離減去息止頜間隙法,結(jié)合面形觀察法確定上下頜托垂直距離。選擇賀力氏生產(chǎn)的半解剖式人工牙,根據(jù)中性區(qū)的概念排牙;將上頜牙均排列在牙槽嵴頂偏頰側(cè),下頜尖牙前磨牙位于牙槽嵴頂或稍偏舌側(cè),下頜磨牙排列在牙槽嵴頂偏頰側(cè)。口內(nèi)試戴,認(rèn)真檢查,上下頜基托邊緣適當(dāng)加厚,可增加基托周緣與黏膜皺褶的接觸面積,避免義齒在功能運(yùn)動(dòng)時(shí)空氣進(jìn)入而脫位,增強(qiáng)了邊緣封閉效果。義齒完成后打磨拋光。2調(diào)改前后效果本組進(jìn)行嚴(yán)格正中、前伸及側(cè)方調(diào)后,經(jīng)臨床戴用,35例經(jīng)1～2次調(diào)改后達(dá)到滿意,僅3例有黏膜壓痛,經(jīng)復(fù)診調(diào)磨后癥狀消失。隨訪1年均示固位良好,進(jìn)食時(shí)義齒穩(wěn)定,面型比例協(xié)調(diào),舒適度好,咀嚼效率高。3全口義齒的印模先行長(zhǎng)時(shí)間的牙列缺失及不良義齒的戴用,經(jīng)常造成下頜骨的嚴(yán)重吸收,表現(xiàn)為剩余牙槽嵴吸收至頜骨本體,牙槽嵴呈平形甚至凹形,部分或全部咀嚼黏膜由被覆黏膜取代,肌靜力區(qū)的范圍大大縮小甚至消失,往往存在過(guò)度活動(dòng)松軟的牙槽嵴組織,承托區(qū)的范圍不易確定,系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂或與之平齊,加大臨床修復(fù)工作的難度。其中下頜義齒修復(fù)更為困難,可能因?yàn)橄骂M骨的萎縮吸收較上頜為快;加之舌的運(yùn)動(dòng)和肌肉附著復(fù)雜,使其固位穩(wěn)定差,修復(fù)治療成功率較低。如何在伴有松軟組織的低平牙槽嵴患者中設(shè)計(jì)固位良好、加載后口腔舒適的全口義齒,一直是口腔修復(fù)科醫(yī)生探討的問(wèn)題。在國(guó)外該類(lèi)患者常采用種植義齒或外科手術(shù)增加骨量等方法后再行全口義齒修復(fù),而國(guó)內(nèi)因老年人健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件等所限,開(kāi)展種植修復(fù)比較困難。為了提高老年患者的生活質(zhì)量,國(guó)內(nèi)醫(yī)生應(yīng)最大限度地利用患者口腔現(xiàn)有的基本條件,其中關(guān)鍵在于精確的印模和良好的邊緣封閉。無(wú)牙的印模是全口義齒基托覆蓋區(qū)域與義齒邊緣周?chē)M織在解剖、生理狀態(tài)下的印模。在牙槽嵴豐滿的情況下,承托區(qū)范圍較大,略有不足或略有過(guò)伸展可能對(duì)將來(lái)義齒的固位和穩(wěn)定影響不大。但當(dāng)剩余牙槽嵴有嚴(yán)重吸收后,每1mm2的承托區(qū)都是彌足珍貴的,但多而無(wú)益,少則不全。想獲得精確的終印模,必須有合適的個(gè)別托盤(pán)。在初模型上用光固化樹(shù)脂材料制作個(gè)別托盤(pán)時(shí),要注意邊緣正確的伸展、厚度,手柄位置和形狀不能干擾周?chē)浗M織活動(dòng);手柄部位應(yīng)放在堅(jiān)實(shí)組織的區(qū)域,而不是松軟區(qū)域,防止對(duì)個(gè)別托盤(pán)的修整造成不便;其寬度應(yīng)不寬于剩余牙槽嵴寬度,以避免對(duì)口底組織運(yùn)動(dòng)的干擾。邊緣整塑時(shí),應(yīng)塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣形態(tài);印模邊緣應(yīng)適度伸展,并與唇頰移行黏膜皺襞保持緊密接觸,從而獲得良好的封閉作用,以對(duì)抗義齒的脫位,增加義齒的固位和穩(wěn)定。而舌側(cè)基托邊緣不能超過(guò)下頜舌骨嵴,否則下頜舌骨肌的活動(dòng)會(huì)使義齒脫位。對(duì)于剩余牙槽嵴松軟活動(dòng)而又不能手術(shù)者,如用常規(guī)印模技術(shù),會(huì)造成黏膜較大的變形和移位,將來(lái)義齒戴用后,在非咀嚼狀態(tài)時(shí)義齒會(huì)浮起,咀嚼狀態(tài)時(shí)義齒會(huì)不穩(wěn)定,造成疼痛。因此,我們?cè)谒绍浹啦坩諏?duì)應(yīng)的托盤(pán)處開(kāi)窗以減輕壓力。由于二次印模的印模材料很薄,凝固后體積變化會(huì)很小,能更有效地減少印模材的收縮膨脹系數(shù),使印模更加精確。臨床上要注意把握材料的用量和稀稠度,印模材的量是總義齒墊底的用量,稀稠度宜稀不宜稠。本組進(jìn)行嚴(yán)格正中、前伸及側(cè)方調(diào)后,經(jīng)臨床戴用,35例經(jīng)1～2次調(diào)改后達(dá)到滿意,僅3例有黏膜壓痛,經(jīng)復(fù)診調(diào)磨后癥狀消失。隨訪1年均示固位良好,進(jìn)食時(shí)義齒穩(wěn)定,面型比例協(xié)調(diào),舒適度好,咀嚼效率高?？傊?牙槽嵴吸收嚴(yán)重并伴有松軟牙槽嵴的患者,口腔條件比較復(fù)雜,影響義齒固位因素很多;但印模制取作為制作全口義齒的第一步,