精神病學(xué)課件：精神科急診與護(hù)理

11精神科急診與護(hù)理2精神科急診與護(hù)理精神科急診的總論（理解）1

常見(jiàn)精神科急診的臨床狀況與處理（熟悉）2

精神障礙危急狀態(tài)的防范、患者的管理（了解）3精神障礙患者的安全護(hù)理（熟悉）43精神科急診——總論一、定義指一種由于具有傷害自己/他人或?qū)е滤劳龅膰?yán)重風(fēng)險(xiǎn)，因此需要緊急干預(yù)的臨床情況。34精神科急診——總論二、主要目標(biāo)分類與判斷:軀體疾病所致？精神障礙?其他？患者評(píng)估：醫(yī)學(xué)評(píng)估、精神評(píng)估、信息收集準(zhǔn)確診斷：建立在評(píng)估的基礎(chǔ)之上處理方案：

45精神科急診——總論臨床處理

1、基本處理原則：確保診療過(guò)程安全判斷患者癥狀嚴(yán)重性

56精神科急診——總論2、急診處理和治療（1）急診處理要點(diǎn)：綜合治療方案（2）適當(dāng)干預(yù)方法的選擇：限制性約束（3）精神科急診的治療：主要目的是提供緊急處置或穩(wěn)定危及生命的情況，包括藥物、心理等

67等級(jí)沖動(dòng)攻擊行為必須使用構(gòu)成直接威脅或有攻擊行為經(jīng)常使用對(duì)物品的攻擊、侮辱性或有敵意的言語(yǔ)或威脅行為有時(shí)使用情緒不穩(wěn)或大聲說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)性不安或無(wú)目的過(guò)度活動(dòng)較少使用拒絕配合或瞪視精神科急診——總論三、哪些情況需要精神科急診？精神疾患的極端情況藥物反應(yīng)嚴(yán)重的睡眠障礙精神癥狀豐富的情況嚴(yán)重的情緒問(wèn)題精神活性物質(zhì)有關(guān)情況89精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況一、自殺行為與自殺意念1、常見(jiàn)情況：心境障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、心理因素引起的自殺2、評(píng)估要點(diǎn)：自殺行為本身、自殺原因、再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、高危險(xiǎn)因素3、處理：根據(jù)評(píng)估情況而針對(duì)性地處理

910精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況二、沖動(dòng)暴力行為1、常見(jiàn)情況：精神分裂癥、雙相情感障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙、意識(shí)障礙2、評(píng)估要點(diǎn)：可能性？強(qiáng)烈程度？被控制可能？嚴(yán)重后果？3、處理：原則上是將暴力行為造成的損害控制在最小程度，首先考慮保護(hù)人身安全，避免傷害。

1011精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況三、急性精神病性癥狀1、常見(jiàn)情況：幻覺(jué)狀態(tài)、妄想狀態(tài)2、處理：必要時(shí)控制興奮激越、根據(jù)診斷治療。

1112精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況四、精神活性物質(zhì)中毒、濫用和依賴1、診斷與評(píng)估：病史、癥狀、檢查2、處理：洗胃、拮抗劑、對(duì)癥支持、防治并發(fā)癥（1）急性中毒（2）慢性中毒（3）戒斷綜合征

1213精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況五、意識(shí)障礙1、癥狀特點(diǎn)：2、診斷與鑒別：3、處理：應(yīng)及時(shí)處理（1）盡快明確診斷（2）治療原則：原發(fā)疾病為主、對(duì)癥支持、小劑量精神藥物對(duì)癥控制（3）注意安全和防護(hù)

1314精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況六、木僵狀態(tài)1、臨床表現(xiàn)：亞木僵木僵2、產(chǎn)生原因：器質(zhì)性？藥物或精神活性物質(zhì)所致？精神疾??？3、治療：根據(jù)病因和診斷不同采用不同方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療

1415精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況七、藥物過(guò)量1、臨床表現(xiàn)：苯二氮卓類：嚴(yán)重者昏睡、昏迷、呼吸抑制抗精神病藥物：傳統(tǒng)藥物多見(jiàn)三環(huán)類抗抑郁藥：成人頓服1.25g可致死，心臟毒性

反應(yīng)往往是致死主要原因。

鋰鹽：注意其早期表現(xiàn)

1516精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況七、藥物過(guò)量2、診斷：了解病史、評(píng)估嚴(yán)重程度3、治療：根據(jù)病因和診斷不同采用不同方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療。

清除毒物、對(duì)癥支持、防止并發(fā)癥、改善肝代謝、中樞興奮藥物、血液透析或血漿置換

1617精神科急診——常見(jiàn)臨床狀況八、精神藥物的不良反應(yīng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及處理：錐體外系副反應(yīng)（四種）：急性肌張力障礙抗膽堿能作用：急性尿儲(chǔ)留、麻痹性腸梗阻

直立性低血壓：主要見(jiàn)于抗精神病藥物和三環(huán)類

等抗抑郁藥物

17精神藥物的嚴(yán)重副反應(yīng)（1）惡性綜合癥表現(xiàn)：四聯(lián)征——高熱、肌緊張、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)功能紊亂輔助檢查——WBC及CPK升高原因：所有抗精神病藥物均可發(fā)生，常見(jiàn)于治療早期，尤其

劑量過(guò)大、加量過(guò)快者。處理：停藥、溴隱亭、肌松劑、對(duì)癥支持、預(yù)防18精神藥物的嚴(yán)重副反應(yīng)（2）5-羥色胺綜合征表現(xiàn)：高熱、肌肉強(qiáng)直、坐立不安、抽動(dòng)，嚴(yán)重者昏迷原因：?jiǎn)伟费趸敢种苿┡c其他5-羥色胺阻斷藥聯(lián)用易出現(xiàn)處理：停藥、對(duì)癥支持、預(yù)防并發(fā)癥1920精神障礙的護(hù)理——基礎(chǔ)護(hù)理定義：是一項(xiàng)繁重而細(xì)致的工作，主要包括患者安全護(hù)理、日常生活的照顧、飲食、睡眠的護(hù)理等。

2021精神科基礎(chǔ)護(hù)理——安全護(hù)理相關(guān)問(wèn)題1、掌握病情，有針對(duì)性地防范2、與患者建立信任性關(guān)系3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和工作制度4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外5、加強(qiáng)安全管理6、加強(qiáng)安全常識(shí)教育

2122精神障礙的護(hù)理——危急狀態(tài)的防范與護(hù)理1、暴