冠心病幻燈片

冠心病

14護本七院見習(xí)CSICU小組制作人：張嘉琦冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病冠心病的類型心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型缺血性心肌病猝死冠心病心絞痛穩(wěn)定性心絞痛癥狀發(fā)作性胸痛體征面色蒼白，皮膚發(fā)冷或出汗，血壓升高，心率增快，有時聞及第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音。不穩(wěn)定性心絞痛原來的穩(wěn)定型心絞痛在1個月疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)作改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。新近發(fā)生的較輕負(fù)荷即可誘發(fā)的心絞痛（病程在2個月內(nèi)）且程度嚴(yán)重靜息狀態(tài)或夜間發(fā)作心絞痛，持續(xù)20分鐘以上。發(fā)作時可有出汗、惡心、嘔吐或呼吸困難等表現(xiàn)。冠心病冠心病心肌梗死心肌組織的缺血性壞死，在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久地急性缺血所致的心肌壞死冠心病臨床表現(xiàn)先兆癥狀疼痛全身癥狀胃腸道反應(yīng)心律失常低血壓和休克心力衰竭體征并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心力梗死后綜合征冠心病胸痛比較項目心絞痛心肌梗死部位胸骨后上段、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名手指或頸、咽和下頜部相似，部分患者可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜，頸部背部放射誤診為其他疾病性質(zhì)常為壓痛、發(fā)悶或緊縮感、燒灼感，一般不尖銳，偶伴瀕死感，發(fā)作時患者常不自主停止原來的活動相似，但比心絞痛劇烈，多伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生在勞力或情緒激動的當(dāng)時，而不是勞累之后一般情況下無明顯誘因，多發(fā)生于清晨，且常發(fā)生于安靜時持續(xù)時間一般持續(xù)3-5分鐘，也可持續(xù)15分鐘，蛋一般不超過30分鐘。數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，也可1日內(nèi)發(fā)作多次持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或數(shù)天

緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解冠心病輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)

空腹血糖生化等心電圖（12導(dǎo)聯(lián)）動態(tài)心電圖心電圖運動負(fù)荷試驗超聲心動圖胸部X線冠狀動脈多層CT冠狀動脈造影冠心病造影冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形;評價冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍;評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無;同時可以兼顧左心功能評價。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療;評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果;并可以進行長期隨訪和預(yù)后評價。冠心病搭橋手術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)>）冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。動脈:左乳內(nèi)動脈，右乳內(nèi)動脈。靜脈:大隱靜脈，上肢的貴要靜脈等冠心病術(shù)前護理手術(shù)可在體外循環(huán)下或非體外循環(huán)下實施，前者按體外循環(huán)手術(shù)前護理，后者按一般外科病人護理。重點注意以下幾點：

1，心理護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人，多為中老年人，對心臟手術(shù)多會有較多顧慮和心理壓力。術(shù)前應(yīng)耐心解答病人及家屬提出的問題，介紹手術(shù)治療的基本知識；帶病人參觀術(shù)后監(jiān)護室，熟悉其周圍環(huán)境，了解各監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備在使用時所發(fā)出的聲音，以便減輕其術(shù)后焦慮；請術(shù)后恢復(fù)期的病友與病人進行交流，以幫助病人緩解精神緊張和心理壓力。

2，休息與睡眠指導(dǎo)病人注意休息，精神緊張或睡眠不良者，準(zhǔn)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。心力衰竭者，必須臥床休息。冠心病

3，改善心功能準(zhǔn)醫(yī)囑給予硝酸甘油、氯化鉀、擴血管藥物等，以改善新功能，防止術(shù)后并發(fā)癥。有心力衰竭者，給予洋地黃。利尿劑等，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。有心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥控制。

4，合理飲食給予低脂、高維生素、粗纖維素飲食，保持大便通暢。心力衰竭者，應(yīng)減少飲食中鈉鹽的攝入量。進食較少者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，注意糾正水、電解質(zhì)失衡。

5，用藥護理準(zhǔn)醫(yī)囑于術(shù)前1周停用阿司匹林，以防術(shù)中出血過多。

6，特殊檢查的護理手術(shù)前必須進行冠狀動脈及左心室造影，明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)證，制定治療方案。冠心病

術(shù)后護理

1，病情監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測病人動脈壓、左房壓、中心靜脈壓和心電圖變化，避免血壓波動。血壓過高會增加心臟的后負(fù)荷，也可引起出血、吻合口破裂等，血壓過低則影響腦、腎血流量和抑制血管的通暢，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用擴血管藥物，保持平均動脈壓在70~80mmHg。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助處理。冠心病2，預(yù)防并發(fā)癥心肌梗死：遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，防止冠狀動脈痙攣而致心肌梗死。橋血管堵塞：術(shù)后早期適當(dāng)輸液，保持血細胞比容在30%左右，由于搭橋血管水腫，血液粘稠度過高可使血管堵塞，應(yīng)給予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集治療，用藥期間密切觀察凝血酶原時間變化。深靜脈血栓形成：冠心病病人血液黏滯度高，易發(fā)生深靜脈栓塞。應(yīng)用彈力繃帶包扎取搭橋血管的下肢，并置于抬高位，同時督促病人進行雙下肢的抬高運動、肌肉收縮與舒張運動，以促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。肺部并發(fā)癥：鼓勵病人每小時進行有效咳嗽、做深呼吸各10次；咳嗽時壓住胸部傷口，以減輕病人疼痛；每2小時翻身、拍背1次；痰液粘稠者給予霧化吸入，必要時吸痰。冠心病

3，休息與活動術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息；第1日可在床上坐起；第2日可坐于床邊活動下肢；第3日可下床活動，活動時維持心率在60~90次/分，血氧飽和度在96%~99%。坐位時，取搭橋血管的肢體應(yīng)置于高位。

4，飲食護理給予低鹽、低脂、適當(dāng)熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，不宜過飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。冠心病護理診斷

1.氣體交換損

與肺淤血、肺部感染有關(guān)2.心輸出量減少

與心功能下降有關(guān)3.焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)4.自理能力缺陷

與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險

與絕對臥床有關(guān)冠心病6.知識缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等

與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺血有關(guān)8.有便秘的危險

與不習(xí)慣床上排便有關(guān)9.活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)10.疼痛

與心肌缺血缺氧有關(guān)冠心病護理評估

一、健康史

冠心病的危險因素中，可以改變的因素有：高血脂癥、高血壓、糖尿病、體重超重、缺乏運動、吸煙、精神壓力、過量飲酒等；不能改變的因素是冠心病的家族史、性別、年齡。目前，吸煙、高血壓和高膽固醇血癥作為冠心病的三大危險因素已被公認(rèn)。二、臨床特點三、心里、社會特征

冠心病的早期，患者無明顯癥狀或癥狀較輕，對日常生活和工作的影響不大，患者及家屬都不太重視，使病變逐步加重。部分患者雖有心絞痛發(fā)作，但由于硝酸甘油效果好，能及時緩解疼痛，容易造成患者及家屬思想上的輕敵。直至發(fā)生心肌梗死，才意識到問題的嚴(yán)重性，冠心病發(fā)展到后期，冠狀動脈狹窄與嚴(yán)重堵塞，需要通過介入治療（PTCA）或手術(shù)解決，給患者帶來一定的經(jīng)濟壓力，若得不到家庭和社會的支持，會使患者失去治療的信心。

冠心病健康教育1.

飲食宜清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白。其中低脂肪飲食有去皮雞肉、瘦肉、魚肉、脫脂奶等，而肥豬肉、肥鴨鵝、火腿、含有豬油、牛油、椰子油的西餅、蛋糕等應(yīng)減少進食；含膽固醇高的食物有鵪鶉蛋、雞蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉、海鮮等；水果、蔬菜如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、豆類等含維生素較高可促進膽固醇的排泄；水果、蔬菜含纖維素也較多可預(yù)防便秘；牛奶、豆?jié){、魚湯、燕窩、蛋白等含有較多的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可促進術(shù)后傷口愈合。2.維持正常體重，肥胖會增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐，不要暴飲暴食。冠心病3.適量運動有助于降低血脂、擴張冠脈、增加冠脈側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，提高心肌對缺氧的耐力，增加心臟血液輸出量，使全身重要血管的血液量增加，所以術(shù)后包括出院后應(yīng)漸進式恢復(fù)適量運動。（但在運動過程中如出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時，應(yīng)立即停止）適當(dāng)?shù)倪\動有：太極、散步、緩步跑等4.搭橋病人大部分需要取用足部靜脈，足部可能會出現(xiàn)腫脹，下肢活動困難等，所以術(shù)后病人坐下或平臥時應(yīng)抬高患肢，避免長時間站立，常做足部肌肉運動，保持足部及個人衛(wèi)生，可穿彈力襪，做足部按摩，以促進靜脈血液和淋巴液的回流，避免液體積聚引致腫脹。（但足部傷口發(fā)炎或破損，不應(yīng)按摩）冠心病5.保持心情開朗，減少憂慮，避免情緒激動。6.按醫(yī)囑服藥，如服用能夠引起腸胃反應(yīng)的藥物，應(yīng)在飯后服用，以減少胃部不適。7.出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。8.出院后半年內(nèi)勿提舉重物，以免影響傷口愈合。9.保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)冠心病病理解剖--------------------------------劉成手術(shù)視頻--------------------------------張嘉琦(優(yōu)酷)臨床表現(xiàn)及分型----------------------盧玲玲陳婉玲屈燕