呼吸機(jī)的使用與護(hù)理

呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

2021/10/10星期日1機(jī)械通氣的基本概念呼吸機(jī)的工作原理及結(jié)構(gòu)機(jī)械通氣的定義、目的常用機(jī)械通氣的方式、呼吸機(jī)的連接方法機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥了解了解熟悉熟悉掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常用呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)的設(shè)置掌握呼吸機(jī)的操作管理掌握呼吸機(jī)消毒保養(yǎng)2021/10/10星期日2機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間一種臟器功能支持手段2021/10/10星期日3呼吸機(jī)是機(jī)械通氣（人工呼吸）的工具，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于麻醉、ICU、急診、CCU中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼吸機(jī)的功能在不斷的完善。2021/10/10星期日42021/10/10星期日5呼吸機(jī)的工作原理正常生理情況下，自主呼吸吸氣時(shí)，由于呼吸肌主動(dòng)收縮，膈肌收縮并下移，肋間肌收縮使胸廓和肺擴(kuò)張，胸內(nèi)負(fù)壓增加，使肺泡內(nèi)壓低于氣口壓，氣體進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡內(nèi)。目前臨床上使用的呼吸機(jī)主要是采用正壓通氣支持肺功能的原理。2021/10/10星期日6呼吸機(jī)的一般結(jié)構(gòu)主機(jī)面板與病人連接部分呼吸機(jī)氧氣連接線(xiàn)電源線(xiàn)附件輸入輸出管路Y型接頭主機(jī)、壓縮機(jī)、濕化器監(jiān)測(cè)模板（病人資料區(qū)）報(bào)警模板（呼吸機(jī)狀況區(qū)）控制模板（模式參數(shù)設(shè)置區(qū)）濕化器，加溫器、流量傳感器、管道支架、模擬肺電源線(xiàn)呼吸機(jī)2021/10/10星期日7濾水杯螺紋輸入、輸出管道加熱、濕化器2021/10/10星期日8機(jī)械通氣目的改善通氣，維持適當(dāng)?shù)耐饬浚３趾粑劳〞?，使肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要量，糾正通氣不足。改善換氣，高濃度給氧提高肺泡氧分壓，提高氣體彌散功能，維持有效氣體交換，改善氧合。糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥和高碳酸血癥。

減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作為呼吸衰竭的預(yù)防性治療，使呼吸衰竭通過(guò)治療可以扭轉(zhuǎn)。2021/10/10星期日9機(jī)械通氣的適應(yīng)癥經(jīng)積極治療后，病情仍繼續(xù)惡化，意識(shí)障礙呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35～40次/分或<6～8次/分，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降2021/10/10星期日10機(jī)械通氣的禁忌癥急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容量未糾正之前）肺內(nèi)大出血禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)只有相對(duì)禁忌氣胸沒(méi)有引流張力性氣胸大咯血2021/10/10星期日11機(jī)械通氣的方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開(kāi)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣2021/10/10星期日12呼吸機(jī)的連接方法2021/10/10星期日13有創(chuàng)呼吸機(jī)操作步驟設(shè)置：模式、常規(guī)參數(shù)報(bào)警設(shè)置病人連接電源氣源連接模擬肺2021/10/10星期日14常用的輔助通氣模式機(jī)械控制通氣同步間歇指令通氣自主呼吸SIMVSPONTCMV2021/10/10星期日15常用的輔助通氣模式1機(jī)械控制通氣（CMV)

呼吸機(jī)不管病人的自主呼吸情況方式如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人可最大限度的減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞2021/10/10星期日16常用的輔助通氣模式2同步間歇指令通氣（SIMV)指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)（流量、流速、容量、吸：呼比等），給病人指令性呼吸，不干擾病人的自主呼吸.自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)，增加患者的舒適感.2021/10/10星期日17常用的輔助通氣模式3自主呼吸（SPONT)吸氣動(dòng)作由病人觸發(fā)，呼吸參數(shù)完全由病人自身情況決定，是病人脫機(jī)拔管前的準(zhǔn)備階段。2021/10/10星期日18呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置潮氣量（TidalVolume,VT）設(shè)置范圍:8-12ml/kg呼吸頻率（f）8-15次/分吸入氧濃度（%）30-50%個(gè)性化吸：呼1：1.5-22021/10/10星期日19主機(jī)面板上的按鍵報(bào)警消音鍵100%純氧單次呼吸鍵霧化吸入鍵待機(jī)鍵2021/10/10星期日20呼吸機(jī)的操作管理濕化器內(nèi)無(wú)菌蒸餾水至上下限之間。（注意不要加生理鹽水，以免氯化鈉結(jié)晶析出，沉淀黏附氣管、支氣管壁上，影響氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，不利于痰液的排出。）開(kāi)機(jī)步驟：先開(kāi)空氣壓縮機(jī)，再開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，最后根據(jù)情況開(kāi)啟加溫濕化器。關(guān)機(jī)步驟：關(guān)主機(jī)，再關(guān)壓縮機(jī)。根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，并設(shè)置通氣模式。監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽合度、潮氣量，觀察病人面色，肢溫，呼吸節(jié)律、胸廓運(yùn)動(dòng)狀況，上機(jī)30min后，抽動(dòng)脈血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)參數(shù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)警并給予解除定時(shí)巡視并輕抖管道，及時(shí)傾倒積水杯內(nèi)積水，防止反流2021/10/10星期日21可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人能源（電、氣源）故障壓力過(guò)低、潮氣量不足使用不當(dāng)通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障報(bào)警回路障礙（回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線(xiàn)破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液）氧電池電力耗盡電源或氣源脫接或斷開(kāi)、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)2021/10/10星期日22常見(jiàn)報(bào)警原因壓力報(bào)警其他報(bào)警人機(jī)對(duì)抗報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)報(bào)警2021/10/10星期日23參數(shù)設(shè)置不當(dāng)報(bào)警2021/10/10星期日24人機(jī)對(duì)抗報(bào)警呼吸機(jī)與病人不同步氣管插管過(guò)深進(jìn)入右側(cè)支氣管疼痛、煩躁、體位改變?cè)?021/10/10星期日25高壓報(bào)警阻力增加順應(yīng)性降低人工氣道梗阻氣道內(nèi)黏液潴留氣管支氣管痙攣、狹窄病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等2021/10/10星期日26低壓報(bào)警管道與病人脫開(kāi)回路漏氣氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣2021/10/10星期日27呼吸機(jī)的消毒主機(jī)外殼、支架—75%酒精擦拭顯示屏—干布擦拭呼出、呼入連接口—75%酒精擦拭過(guò)濾網(wǎng)—清水清洗（每周）螺紋管、附件—更換（每周），如有血、痰污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換濕化液—每天更換使用中：2021/10/10星期日28呼吸機(jī)的消毒主機(jī)外殼、支架—75%酒精擦拭顯示屏—干布擦拭呼出、呼入連接口—75%酒精擦拭過(guò)濾網(wǎng)—清水清洗螺紋管、附件—供應(yīng)室消毒（濕熱消毒法），流量傳感器—用75%酒精浸泡1小時(shí)后自然晾干，備用終末：注意：應(yīng)將呼吸管道（螺紋管、積水杯、Y型接頭、濕化罐）拆卸為最小單位進(jìn)行清洗和消毒2021/10/10星期日29呼吸機(jī)的消毒2021/10/10星期日30ThankYou!2021/10/10星期日31后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用2021/10/10星期日32主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！2021/10/10星期日33致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，