危機(jī)干預(yù)與哀傷輔導(dǎo)

危機(jī)干預(yù)

與

哀傷輔導(dǎo)南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系陳潔恐怖事件和自然災(zāi)害給人們留下的是什么樣的傷害？22024/4/249.11后的美國人大約1/5的美國人感到比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮大約8百萬美國人報(bào)告自己因?yàn)?11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢(mèng)7％的美國人說他們?cè)驗(yàn)?11事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員同樣多的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5的人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人員32024/4/24學(xué)生自殺校園暴力社會(huì)危機(jī)事件不斷4突發(fā)事件2024/4/24什么是危機(jī)？危機(jī)指的某種突發(fā)事件破壞了個(gè)體的生活穩(wěn)態(tài)，造成失衡，而個(gè)體原有能力不足以應(yīng)付突發(fā)事件，個(gè)體感到痛苦或困惑的短暫時(shí)期判斷標(biāo)準(zhǔn)1、存在具有重大心理影響的事件2、引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷3、當(dāng)事人或患者用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)付或應(yīng)付無效52024/4/24危機(jī)的特征及發(fā)展階段危機(jī)的特征——突然發(fā)生，不可預(yù)見；從某種程度來說，危機(jī)是正常狀態(tài)，不可避免的危機(jī)屬于個(gè)人體驗(yàn)，對(duì)某人是危機(jī)，對(duì)他人則未必是危機(jī)在短時(shí)間內(nèi)一定有解決的方式采取適當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)對(duì)將轉(zhuǎn)危機(jī)為“轉(zhuǎn)機(jī)”，使得個(gè)人得到發(fā)展，反之，則可能產(chǎn)生退縮或更嚴(yán)重后果危機(jī)的發(fā)展階段——1、沖擊期：危機(jī)不久\當(dāng)時(shí)（不超過4-6周），震驚、恐慌、不知所措2、防御期：否認(rèn)危機(jī)的影響，極力想在短時(shí)間恢復(fù)平衡，控制事態(tài)3、解決期：積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求資源設(shè)法解決問題。焦慮減輕，自信增加，社會(huì)功能恢復(fù)4、成長期：能力得到發(fā)展，獲得應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧62024/4/24適應(yīng)理論：應(yīng)激-脆弱性模式危機(jī)事件是一個(gè)重大應(yīng)激源應(yīng)對(duì)方式不足以調(diào)節(jié)生理、心理、認(rèn)知方面的健康水平受損導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)7生理反應(yīng)心理性痛苦認(rèn)知偏差2024/4/24焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化心理危機(jī)的系統(tǒng)模型82024/4/24應(yīng)激反應(yīng)生理反應(yīng)心跳加快血壓升高胃部不適、惡心、腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐、肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶、“聽覺喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹、過敏、燒灼感認(rèn)知反應(yīng)記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難92024/4/24心理危機(jī)的四種結(jié)局一、平安度過危機(jī)，掌握危機(jī)處理方略

二、度過危機(jī)心留創(chuàng)傷，降低社會(huì)適應(yīng)力三、危機(jī)不能度過，成為PTSD患者四、難以承受刺激，自傷自毀102024/4/24危機(jī)后發(fā)展情況調(diào)查30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3病人的PTSD病程超過10年112024/4/24什么是危機(jī)干預(yù)？危機(jī)干預(yù)就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生心理危機(jī)干預(yù)是指運(yùn)用心理學(xué)、心理咨詢學(xué)、心理健康教育學(xué)等方面的理論與技術(shù)對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人或人群進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、全方位的心理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)或心理咨詢，以幫助平衡其已嚴(yán)重失衡的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其沖突性的行為，降低、減輕或消除可能出現(xiàn)的對(duì)人和社會(huì)的危害122024/4/24危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)和工作模式最低目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）危機(jī)干預(yù)的工作模式：

貝爾今：＊平衡模式：重新獲得平衡

＊認(rèn)知模式：重新獲得對(duì)生活的控制

＊心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式：結(jié)合所有的資

源（內(nèi)部資源和外部資源）選擇

合適的方式解決問題

*折衷模式：系統(tǒng)的、整合的132024/4/24焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化心理危機(jī)的系統(tǒng)模型142024/4/24危機(jī)干預(yù)的六步模式危機(jī)評(píng)估確保安全提供支持替代措施制訂計(jì)劃有效承諾152024/4/241、臨床表現(xiàn)的評(píng)估＊情緒方面：如緊張、焦慮、恐懼、悲傷等＊認(rèn)知方面：過度注意悲傷，記憶力、識(shí)別能力下降等＊行為方面：社會(huì)功能下降，退縮、悲觀失望等＊軀體方面：食欲不振、心悸、頭痛、失眠等2、可變通的應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源的評(píng)估16危機(jī)評(píng)估2024/4/243、危機(jī)水平的評(píng)估

一:評(píng)定求助者是否存在生命危險(xiǎn)二:評(píng)定危機(jī)者是否已喪失了原有的社會(huì)角色能力4、危機(jī)評(píng)估的注意事項(xiàng)

＊危機(jī)評(píng)估與危機(jī)干預(yù)是緊密相關(guān)的＊危機(jī)評(píng)估要求盡快完成＊評(píng)估的關(guān)鍵是明確目前所存在的問題，不是作人格分析＊強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地”＊建立在雙方良好關(guān)系基礎(chǔ)上，雙方相互尊重和理解＊考慮到有關(guān)的生活方式、社會(huì)和文化等因素危機(jī)評(píng)估172024/4/24第一層次：壓力表現(xiàn)

第二層次：生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持

第三層次：人格壓力系統(tǒng)評(píng)估層次與方法壓力反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))晤談

調(diào)查量表測(cè)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)182024/4/24心理教育心理指導(dǎo)心理治療對(duì)癥處理壓力系統(tǒng)論指導(dǎo)下的干預(yù)層次心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))192024/4/24危機(jī)中的溝通技巧聆聽：積極、坦誠，讓當(dāng)事人說出問題接納：無條件關(guān)注、不批評(píng)不評(píng)價(jià)同理心：理解當(dāng)事人的感受與決定鼓勵(lì)當(dāng)事人挑戰(zhàn)自己：嘗試尋找替代信息分享：提供信息及潛在選擇選擇與承諾：承諾與拒絕的平衡幫助當(dāng)事人實(shí)現(xiàn)局部目標(biāo)：看到希望資源動(dòng)員：團(tuán)隊(duì)的力量激勵(lì)：當(dāng)事人與咨詢師總結(jié)——危機(jī)順利解決202024/4/24溝通中的難點(diǎn)開放性提問不猜測(cè)焦點(diǎn)化問題有禮貌地拒絕選擇替代方法談?wù)撟詺栴}212024/4/24青少年自殺問題概況全球性的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題年輕人的主要死亡原因近年來青少年自殺有明顯上升趨勢(shì)全球范圍內(nèi)5—14歲人群的年自殺率：女性0.5/10萬,男性0.9/10萬15—24歲人群的年自殺率：女性12.0/10萬,男性14.2/10萬

(PelkonenM,2003)222024/4/24國內(nèi)青少年自殺意念的發(fā)生率232024/4/24不同年級(jí)青少年的自殺意念情況(百分比）年級(jí)自殺意念認(rèn)真意念自殺計(jì)劃自殺未遂小五年級(jí)18.169.804.870.86初預(yù)年級(jí)19.7712.794.622.5初一23.6915.676.051.13初二23.4415.045.381.35高一31.8820.827.771.55高二37.9321.558.45.88242024/4/24青少年自殺方式252024/4/24青少年自殺原因分析自身因素意志力薄弱情緒抑郁消極的自我意識(shí)膚淺的生命觀環(huán)境因素過高期望、壓力過大、缺少家庭溫暖、人際關(guān)系緊張262024/4/24青少年自殺預(yù)防策略提高心理承受力加強(qiáng)熱愛生命的教育優(yōu)化社會(huì)環(huán)境，減少社會(huì)應(yīng)激事件對(duì)青少年自殺預(yù)警對(duì)青少年高危群體的重點(diǎn)預(yù)防低調(diào)報(bào)道青少年自殺事件272024/4/24自殺類危機(jī)干預(yù)當(dāng)事人有自殺意念的預(yù)兆自殺危險(xiǎn)的評(píng)估自殺干預(yù)六步模式4P模式——Pain：痛苦程度Plan：計(jì)劃Previoushistory：既往史Pluses：特殊情況282024/4/24自殺危險(xiǎn)度評(píng)估4W提問——WhenWhereWhatHow有無自殺計(jì)劃？有無特殊準(zhǔn)備？是否談?wù)撨^自殺計(jì)劃？談?wù)撚?jì)劃時(shí)的表情、語調(diào)和語氣…既往是否有過自殺意圖？是否已經(jīng)開始最后的準(zhǔn)備？292024/4/24想一想危機(jī)干預(yù)過程中什么時(shí)候要進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)？為什么要進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)？哪些人需要哀傷輔導(dǎo)？哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)是什么？302024/4/24哀傷（GRIEF）

哀傷指一個(gè)人遭遇失落或被奪去心愛的人或物時(shí)所產(chǎn)生的一種悲哀、憤怒和罪惡感的感覺更正確地說，喪失導(dǎo)致傷慟，但喪失具有個(gè)體差異性，不是每一個(gè)人都會(huì)表現(xiàn)出悲傷2024/4/2431喪失及其類型人所經(jīng)歷的各種喪失概括為既簡單又全面的三類成長性喪失源于生命規(guī)律和人在生活中作出的選擇取舍創(chuàng)傷性喪失源于生命中一些不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性的事件預(yù)期性喪失源于人的預(yù)期，并沒有真正發(fā)生，也不一定真正出現(xiàn)2024/4/2432喪失及其類型不同類型的喪失通常都意味著：失去親近的人，可能是死亡或者是離開身體的損害、財(cái)產(chǎn)的損失、社會(huì)聯(lián)結(jié)的破壞失去未來的各種可能性等親近的人死亡，可以說最重要的喪失

三種類型的喪失可能會(huì)聯(lián)系在一起大規(guī)模災(zāi)害帶來的喪失是全方位的2024/4/2433什么時(shí)候開始哀傷輔導(dǎo)？大多在葬禮后一周開始第一天是太快而不適宜的并沒有任何規(guī)定什么地點(diǎn)進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)？正式的工作場(chǎng)合并非必要，不一定在辦公室里舉行非正式場(chǎng)合，如花園等，家庭是最佳情景場(chǎng)合誰需要接受哀傷輔導(dǎo)？一，遭遇失喪的個(gè)人二，自覺有需要的個(gè)案三，預(yù)防模式：針對(duì)高危人群①在危機(jī)期間，生者很缺乏支持性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)②社會(huì)支持并非不足，但死亡情境極端創(chuàng)痛③與死者有極端沖突的婚姻關(guān)系，極創(chuàng)傷的死亡情境，以及未被滿足的需要④生活中同時(shí)出現(xiàn)其他生活危機(jī)哀傷輔導(dǎo)的意義精神科門診處的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：10-15%的門診病人認(rèn)為自己有未解決的哀傷大多數(shù)喪親者在頭一年內(nèi)都有憂郁癥狀，許多人其頭痛、心悸、顫抖及各種胃腸疾病的癥狀會(huì)加重有的喪偶者會(huì)復(fù)制疾病男性喪偶者死亡率顯著比婚姻中男性高哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)確認(rèn)和理解喪失的真實(shí)性表達(dá)、調(diào)整和控制悲傷應(yīng)對(duì)由于喪失所帶來的環(huán)境和社會(huì)性改變轉(zhuǎn)移與喪失客體的心理連接修復(fù)內(nèi)部和社會(huì)環(huán)境中的自我2024/4/2437哀傷輔導(dǎo)的基本原理依附理論（英國精神醫(yī)生約翰鮑比）人在早期生命發(fā)展中需要安全與保障，于是便對(duì)少數(shù)特定的個(gè)人發(fā)展出依附關(guān)系，并延續(xù)一生由于依附行為是為了維持情感聯(lián)結(jié)，因此任何危及這種聯(lián)結(jié)的情境對(duì)會(huì)產(chǎn)生特定的反應(yīng)。喪失的潛在危機(jī)愈大，反應(yīng)就俞強(qiáng)烈，變化也就愈多哀傷的時(shí)間模式死亡回避階段葬禮面對(duì)階段混亂,經(jīng)歷痛苦重組，恢復(fù)可能需要其他的支持恢復(fù)至正常通常是很快的2024/4/2439哀傷輔導(dǎo)的過程（WORDEN的四個(gè)哀傷過程）

1.接受喪失喪失已經(jīng)發(fā)生接受喪失意義，不扭曲接受喪失不可逆轉(zhuǎn)

2.經(jīng)歷哀痛哀痛是必須的哀痛是正常接觸、感受哀痛

3.重新適應(yīng)適應(yīng)生活中的缺少新的正面自我形象/意識(shí)生活觀、信念調(diào)適4.投注于新關(guān)系愛的保留社會(huì)系統(tǒng)生涯任務(wù)希望在明天哀傷輔導(dǎo)的任務(wù)幫助當(dāng)事人界定并表達(dá)情感幫助當(dāng)事人在失去逝者的情況下活下去將感情從逝者身上轉(zhuǎn)移（愛、安全）允許時(shí)間去哀傷闡明正常的哀傷行為持續(xù)的支持檢查防衛(wèi)和適應(yīng)方式界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介哀傷輔導(dǎo)結(jié)果評(píng)估主觀經(jīng)驗(yàn)行為改變癥狀減輕正常的悲傷反應(yīng)林德門的急性悲傷癥狀報(bào)告指出，正常的悲傷現(xiàn)象包括某種型式的身心癥狀或生理不適；逝者影像云擾腦海不去；對(duì)逝者或者死亡發(fā)生當(dāng)時(shí)情境感到愧疚；敵意反應(yīng)；失去遭遇失落前的生活功能；發(fā)展出逝者曾有的行為特質(zhì)不正常的哀傷反應(yīng)（1）1、談到逝者就感到無可抑制的強(qiáng)烈及鮮明的悲傷2、看似無關(guān)之小事引發(fā)強(qiáng)烈的悲傷反應(yīng)3、會(huì)談出現(xiàn)失落的主題4、不原意搬動(dòng)遺物5、檢查病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人會(huì)產(chǎn)生類似逝者曾有的生理病癥6、親人死亡，生活有重大改變不正常的悲傷反應(yīng)（2）7、長期的憂郁，特別是持續(xù)的愧疚感及低落的自我價(jià)值8、有模仿逝者的行動(dòng)9、自毀的行動(dòng)10、每年于固定的某段時(shí)間內(nèi)有巨大的悲傷11、對(duì)疾病及死亡的恐怖12、了解死亡的過程——拉薩（Lazare，1979）哀傷輔導(dǎo)技巧：同感同感是咨詢師愿意放下個(gè)人主觀的參照標(biāo)準(zhǔn)，常識(shí)設(shè)身處地的從當(dāng)事人的參照標(biāo)準(zhǔn)來看事物，并感受由此而生的感受林孟平（1993）有效同感的作用讓當(dāng)事人感到被尊重讓當(dāng)事人感到被了解和接納讓當(dāng)事人有足夠安全感進(jìn)行更深入的自我探討澄清輔導(dǎo)員對(duì)當(dāng)事人的了解是否準(zhǔn)確為進(jìn)一步介入奠定基礎(chǔ)2024/4/2446同感技巧：積極聆聽面向當(dāng)事人（正向或稍側(cè)）開放的姿態(tài)（避免交叉雙手或雙腳）身體向當(dāng)事人方向前傾眼神接觸放松----Egan（1994）2024/4/2447同感的表達(dá)“你感到……（當(dāng)事人的感受和感受的強(qiáng)度）”，因?yàn)椤ó?dāng)事人的思想/經(jīng)驗(yàn)/行為）”e.g.“你感到非常內(nèi)疚,因?yàn)槟阏J(rèn)為你沒有能力去拯救你的太太?！北磉_(dá)負(fù)面情緒的形容詞無奈、無助、遺憾內(nèi)疚、慚愧、后悔痛苦、傷心、無望六神無主、手足無措恐慌、彷徨、可怕?lián)摹n慮、恐懼緊張、憤怒、不滿麻木、心死、絕望孤單、寂寞、悲觀疼痛、沮喪、疏離2024/4/2448同感表達(dá)的原則（EGAN，1994）不要草率回應(yīng)，給自己一點(diǎn)思考的時(shí)間回應(yīng)要簡短，避免長篇大論避免完全不作回應(yīng)或持久的緘默避免在當(dāng)事人正在表達(dá)感受時(shí)問一些資料性的問題避免說教和提出時(shí)機(jī)未成熟的忠告在準(zhǔn)確理解當(dāng)事人的處境和感受后才作出回應(yīng)避免機(jī)械化或鸚鵡式地重復(fù)當(dāng)事人的說話避免混淆同情、同意和同感2024/4/2449哀傷輔導(dǎo)中的DOS和DON’TS（1）DoDon’t坦白承認(rèn)：“我也不知道該對(duì)你說些什么?！倍嗦牐僬f話，多用非語言的回應(yīng)（特別是喪親初期）說：“要振作些”、“你會(huì)克服到的”、“節(jié)哀順便”等說:“雖然我不能完全了解你的感受，但我似乎聽到你覺得…(生者的感受)，因?yàn)椤ㄉ叩慕?jīng)驗(yàn)/思想/行為）”說：“我很了解你的感受?！倍嘁蚤_放式的語句詢問生者對(duì)親人逝世的感受，積極聆聽并作出同感回應(yīng)說：“你應(yīng)該感到安慰，因?yàn)樗巡挥迷偈芸嗖涣??！薄澳銘?yīng)該感到難過，因?yàn)槟銈z曾如此的親密?！辈患芍M用“死”字談及逝者的亡故，有助于剛喪親者增加失落的真實(shí)感，并鼓勵(lì)更多對(duì)死者的公開談?wù)撘蕴嗥渌盅鄞妗八馈弊?024/4/2450哀傷輔導(dǎo)中的DOS和DON’TS（2）DoDon’t邀請(qǐng)生者停留在感受的層面，進(jìn)行探討和分享，并表示理解生者對(duì)逝者那種獨(dú)一無二、不可替代的重要性。面對(duì)“為什么”之類的問題，可讓生者知道將來有一天他可能會(huì)為逝者的死找出屬于自己的答案，有時(shí)“無回答”也是一個(gè)答案，甚至可能是最好的答案