異常妊娠的超聲診斷

異常妊娠的超聲診斷.

異常妊娠的范圍

（1）病理妊娠：多胎妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、臍帶繞頸、等

（2）胎兒畸形：

無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂等.病理妊娠超聲診斷

.在人類，一般一次妊娠僅有一個(gè)胎兒，當(dāng)一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠是人類妊娠中的一個(gè)特殊現(xiàn)象人類的多胎妊娠中以雙胎多見三胎少見四胎或四胎以上罕見多胎妊娠.多胎妊娠1.主要是雙胎：早孕期可見一個(gè)或兩個(gè)妊娠囊。中晚期妊娠可見兩個(gè)完整的胎兒影像。可見一個(gè)大胎盤或分開的兩個(gè)胎盤。也可有三胎，四胎以上罕見。2.雙卵雙胎兩個(gè)卵子分別受精,75-80%.兩個(gè)妊娠囊,兩個(gè)胎盤.胎兒性別可相同可不相同.3.單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂而成,20-25%.一個(gè)妊娠囊,一個(gè)胎盤,胎兒性別相同..孕38天雙卵雙胎妊娠（宮腔內(nèi)見兩個(gè)妊娠囊GS1,GS2)(經(jīng)陰道超聲).單卵雙胎妊娠見一個(gè)絨毛膜囊,兩個(gè)羊膜囊,內(nèi)有兩個(gè)胚胎。(經(jīng)陰道超聲).單卵雙胎三維成像圖.Transabdominalexamination(>3MHz)(5~6weeks)雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊,無(wú)胚胎形成

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）.雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢查:宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）.多胎妊娠

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）.定義；孕28周前，胎兒體重不足1000克而終止妊娠稱為流產(chǎn),發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，12周后為中晚期流產(chǎn)。按發(fā)展過程分為四個(gè)階段：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)，另有特殊類型的流產(chǎn)如稽留流產(chǎn)。流產(chǎn).超聲表現(xiàn)：子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胎芽、胎心搏動(dòng)。少量陰道出血先兆流產(chǎn)..超聲表現(xiàn)：妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，位置下移，妊娠囊內(nèi)胎芽、胎兒形態(tài)不清，胎心可消失。先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道出血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。難免流產(chǎn).超聲表現(xiàn)：子宮小于妊娠月份，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊及胎心，宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)見強(qiáng)回聲胎盤組織及血塊回聲。胎兒已排出，部分或全部胎盤組織滯留宮腔或?qū)m頸管內(nèi)，陰道出血不止甚至休克。不全流產(chǎn)..超聲表現(xiàn)：子宮稍大，宮腔線閉合呈線狀，宮內(nèi)無(wú)異?；芈?。胚胎或胎盤組織已完全排出，陰道出血減少或停止。完全流產(chǎn).胚胎死亡兩個(gè)月以上未自然排出宮腔。超聲表現(xiàn)：子宮小于孕周，胚囊變形,宮腔內(nèi)妊娠囊呈空囊狀或變形胎兒，不規(guī)則的光團(tuán)和暗區(qū).與葡萄胎鑒別.稽留流產(chǎn).超聲表現(xiàn)：胎兒剛死亡—胎心、胎動(dòng)消失，胎兒形態(tài)回聲正常胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)——子宮小于孕周，胎心、胎動(dòng)消失，顱骨重疊、塌陷，脊柱生理彎曲消失，皮膚呈雙層回聲（水腫所致），羊水少，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲（渾濁）死胎.死胎的超聲表現(xiàn)孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周,無(wú)胎動(dòng),無(wú)心血管搏動(dòng).(經(jīng)腹超聲).異位妊娠的超聲診斷.1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。2.可發(fā)生在輸卵管、子宮角部、宮頸、卵巢、腹腔及闊韌帶等部位3.最常發(fā)生的部位是輸卵管壺腹部。4.臨床癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛等，血尿HCG（+）異位妊娠.1、未破裂型：有早孕或先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，血尿HCG（+）超聲表現(xiàn)（1）子宮增大，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊或有假胎囊，內(nèi)膜增厚>1cm（2）附件區(qū)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，稱為Donut征，囊內(nèi)可見胎芽、胎心搏動(dòng)輸卵管妊娠.2、流產(chǎn)型:附件區(qū)見邊界不清的小腫塊,內(nèi)部回聲不均,盆腔見少量積液.3、破裂型：常有劇烈腹痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血量大時(shí)易發(fā)生休克.超聲表現(xiàn)：

1、宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊.2、一側(cè)附件區(qū)混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，回聲強(qiáng)弱不均.3、腹腔可見大量液性暗區(qū)..4、陳舊型：陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，曾有劇烈腹痛后呈持續(xù)性隱痛，血尿HCG多為陰性或弱陽(yáng)性.超聲表現(xiàn)：附件區(qū)可見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性包塊，包塊內(nèi)呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，CDFI顯示包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。

.1.宮內(nèi)孕2.流產(chǎn)3.急性輸卵管炎4.黃體破裂5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷.病史：30歲，停經(jīng)50天，陰道淋漓出血一周，下腹脹痛十天，HCG（+）宮外孕病例圖1.聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側(cè)附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可見孕囊樣回聲宮外孕病例圖2.聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號(hào)宮外孕病例圖3.臍帶繞頸(Cordaroundneck)1.正常臍帶長(zhǎng)度50-55cm2.USG：胎兒頸后見弧形受壓，壓跡中臍帶橫斷面呈“品”字形。CDFI：血管內(nèi)可見彩色血流信號(hào)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）.

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）臍帶繞頸.umbilicalcordHNSlongitudinalviewofa32-weekfetus胎兒頸后見弧形受壓,呈“U”字型.此處軟組織影呈“品”字型

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）臍帶繞頸.CDFIofabovefigure(longitudinalview)Transverseimage

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）彩色多普勒頸后軟組織內(nèi)見彩色血流轉(zhuǎn)動(dòng)探頭見彩帶環(huán)繞胎頸部臍帶繞頸..胎盤病變的超聲診斷.胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段,全部或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,邊緣性前置胎盤。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血。.A

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋B部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口C完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口

前置胎盤（placentaprevia）胎盤病變

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）ACB.

超聲檢查時(shí)膀胱需適度充盈妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤，應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。注意：不宜過早診斷前置胎盤，28周前一般不做前置胎盤的診斷。

前置胎盤檢查（placentaprevia）.正常胎盤適度充盈膀胱,檢查胎盤位置和明確胎盤下緣所在（胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離）。右圖前壁胎盤(PL)，下緣距宮頸(CX)內(nèi)口55mm.(經(jīng)腹超聲)..前置胎盤中央性前置胎盤：胎盤(PL)越過宮頸(CX)內(nèi)口完全覆蓋之。.●妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離●表現(xiàn)：胎盤后方與宮壁分離出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤早期剝離

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎盤病變.

胎盤病變正常胎盤

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎盤早期剝離.●胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回聲區(qū)●無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲（出血）正常胎盤

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎盤病變胎盤早期剝離.葡萄胎的超聲診斷.1.臨床：妊娠早期陰道流血2.USG：●子宮增大超過孕周●宮腔內(nèi)無(wú)胚胎、胎心搏動(dòng)及胎盤●宮腔內(nèi)充滿大小不等粗大光點(diǎn)呈“落雪征”（為絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫形成多個(gè)大小不等囊泡，形如葡萄，故名葡萄胎）●常伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫

葡萄胎超聲診斷（hydatidmole）.葡萄胎

閉經(jīng)50天陰道流血

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）.葡萄胎病例（圖1）孕三月，陰道淋漓出血三天.葡萄胎病例（圖4）卵巢黃素化囊腫.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層內(nèi)粗大光點(diǎn)及小囊狀液性暗區(qū)處見紊亂增多血流信號(hào)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）葡萄胎

.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層及周邊血管擴(kuò)張彩色血流豐富

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）葡萄胎

.胎兒畸形超聲診斷

.胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的首選方法常見畸形：腦積水：因腦脊液循環(huán)障礙引起腦室內(nèi)積聚過多腦脊液無(wú)腦畸形：最常見脊柱裂：脊椎后部未能閉和，常發(fā)生在腰骶椎內(nèi)臟外翻：腹部臟器移至體外，漂浮于羊水中十二指腸閉鎖：.超聲表現(xiàn)：20周后側(cè)腦室外側(cè)至腦中線距離與顱骨板至腦中線距離之比為腦室率，大于1/3提示腦積水的存在。（1）輕度腦積水：側(cè)腦室前角無(wú)擴(kuò)大（2）中度腦積水：側(cè)腦室明顯擴(kuò)張腦中線偏移（3）重度腦積水：腦中線實(shí)質(zhì)受壓縮變薄，胎兒雙頂徑頭圍明顯擴(kuò)大。（4）常同時(shí)合并脊柱裂、腦脊膜膨出或羊水過多胎兒腦積水.腦積水畸形USG1.胎頭光環(huán)較同孕周大2.側(cè)腦室增寬大于15mm3.腦皮質(zhì)變薄

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）正常胎兒.胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實(shí)例.

無(wú)腦兒是最常見的胎兒畸形

超聲表現(xiàn)：胎頭橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)消失，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，無(wú)腦中線回聲，僅見輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，腦組織回聲缺如，眼球突出呈蛙頭狀。常見羊水無(wú)回聲區(qū)擴(kuò)大。.USG●胎兒缺少顱蓋骨（蛙面征）●腦組織暴露在羊水內(nèi)●腦組織發(fā)育極其原始

無(wú)腦兒畸形（圖1）.無(wú)腦兒畸形（圖2）“蛙面征”，引產(chǎn)后已證實(shí)。.無(wú)腦兒畸形（圖2）.無(wú)腦兒畸形（圖3）.無(wú)腦兒超聲無(wú)腦兒實(shí)例.

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎兒脊柱裂畸形.

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎兒脊柱裂畸形.胎兒腦膜膨出.臍膨