闌尾疾病 案例分析-急性化膿性闌尾炎課件

案例分析融合教材1急性化膿性闌尾炎2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要

薛XX，女，35歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)劍突下及臍周疼痛，疼痛呈持續(xù)性絞痛，漸進性加重，程度較劇烈，影響睡眠，伴腹脹、發(fā)熱，無畏寒，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無尿頻、尿急、尿痛，1天前自覺疼痛不緩解，較前加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹，疼痛性質(zhì)如前。月經(jīng)史規(guī)律。（2）主訴

轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天余。01體格檢查4

結(jié)果

：T38.1℃，P78次/分，R20次/分，Bp120/68mmHg。

腹平坦，無腹壁靜脈曲張，右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腎臟無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3～4次/分。02輔助檢查5（1）實驗室檢查

血常規(guī)WBC14.73×109/L，N90.3%,RBC5.4×109/L，Hb135g/L。肝功能、腎功能均正常。血HCG正常。03（2）多普勒超聲檢查

右下腹闌尾區(qū)可見一盲管樣結(jié)構(gòu)，大小約26mm×10mm，邊界尚清楚，條形，周圍未見明顯滲出。（3）CT檢查

平掃見右下腹闌尾內(nèi)糞石，闌尾增粗，管壁毛糙，周圍脂肪間隙內(nèi)見條索樣、小片絮狀稍高密度影。輔助檢查03CT平掃（軸位）6CT平掃（冠位）思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。

（1）病史分析：該病例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，伴發(fā)熱。關(guān)于急性闌尾炎初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時間，因人而異。要注意約1／3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。此外，其他外科急腹癥如胃十二指腸穿孔，穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，有時也表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性腹痛”癥狀；女性患者還需要考慮婦科疾病，均需進一步體格檢查和輔助檢查排除。

本病例特點為：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（2）體格檢查分析：右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，說明存在右下腹局部的腹膜刺激的體征。

（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中主要是血常規(guī)有細菌感染的表現(xiàn)，提示病人可能有細菌性炎癥。通過B超、CT，進一步提示為闌尾增粗，闌尾周圍有炎性滲出。05解題思路9052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。

（1）診斷：急性化膿性闌尾炎

（2）診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱。②體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛。③實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比上升。④多普勒超聲：右下腹闌尾區(qū)可見一盲管樣結(jié)構(gòu)，大小約26*10mm，提示闌尾增粗。⑤CT：闌尾內(nèi)糞石，闌尾管壁毛糙，闌尾周圍可能有炎性滲出。

（3）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤診為急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部Ｘ線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突發(fā)的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側(cè)輸尿管經(jīng)路的輕度深壓痛，尿中查到紅細胞。B超，X線攝片在輸尿管走行部位可見結(jié)石陰影。③婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锲屏驯憩F(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，血HCG增高。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。多普勒超聲有助于診斷和鑒別診斷。解題思路10053.簡述本例病人的治療原則。

急性化膿性闌尾炎須行闌尾切除術(shù)。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔如有膿液，應(yīng)仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護切口，一期縫合。

也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。PPT模板下載：/moban/

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