腎臟疾病的實驗室檢查

腎臟疾病的實驗室檢查1醫(yī)學(xué)ppt尿液檢查2醫(yī)學(xué)ppt一、尿標(biāo)本收集

晨尿防腐劑

甲苯24h尿蛋白定量，腎病全套濃鹽酸（PH2.0）Adr,NE,兒茶酚胺，17羥和17酮類固醇3醫(yī)學(xué)ppt二、尿一般性狀檢查顏色

血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿的鑒別濁度鹽結(jié)晶，細菌，乳糜尿泡沫

氣味氨比重與滲透壓24h尿滲透壓＞血滲透壓禁水8h晨尿滲透壓＞700-800mmol/Kg.H2O酸堿度PH5.0~7.0酸血癥出現(xiàn)堿性尿——腎小管酸中毒堿血癥出現(xiàn)酸性尿——低鉀4醫(yī)學(xué)ppt三、尿生化檢查蛋白質(zhì)定性：試紙法，硫柳酸法，加熱醋酸法

定量：比色法（鎢酸沉淀，雙縮脲）特殊蛋白:白蛋白，β2-微球蛋白，本周蛋白氨基酸糖5醫(yī)學(xué)ppt四、尿沉渣顯微鏡檢查標(biāo)本制備

10ml750g×5min尿沉渣非染色檢查

細胞：RBC，WBC，上皮細胞管型：透明管型，細胞管型（RBC，WBC，上皮細胞管型），顆粒管型，蠟樣管型，類管型和假管型）結(jié)晶：尿酸結(jié)晶，氨基酸結(jié)晶（結(jié)石），膽固醇結(jié)晶，尿酸胺結(jié)晶，磷酸鈣結(jié)晶(膀胱炎），磺胺類藥物結(jié)晶6醫(yī)學(xué)ppt尿沉渣正常值細胞和管型鏡檢Addis計數(shù)WBC＜5/HP＜100萬RBC＜3/HP0-50萬小管上皮細胞0透明管型偶見0-50007醫(yī)學(xué)ppt尿沉渣染色檢查尿中脫落腫瘤細胞檢查8醫(yī)學(xué)ppt五、尿液細菌學(xué)檢查定量直接涂片1/油鏡——105/ml細胞培養(yǎng)計數(shù)陰性桿菌105/ml陽性球菌103/ml定性9醫(yī)學(xué)ppt腎功能檢查10醫(yī)學(xué)ppt定位腎功能檢查法簡表功能“標(biāo)準”檢查法臨床常見檢查法腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率，碘銳特清除率131I鄰碘馬尿酸鈉腎小球濾過功能菊粉清除率血尿素氮，血肌酐，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋白等，核素法（99锝-DTPA）近端腎小管功能腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）腎小管葡萄糖最大吸收量（TmG）尿糖，尿氨基酸，尿β2-微球蛋白，尿溶菌酶，鋰清除率遠端腎小管功能尿比重，濃縮稀釋試驗，尿滲透壓，無溶質(zhì)水清除率腎小管酸中毒診斷試驗酸負荷試驗堿負荷試驗11醫(yī)學(xué)ppt腎臟免疫學(xué)檢查12醫(yī)學(xué)ppt一、腎臟病血清免疫球蛋白的變化升高:①多株球蛋白↑——結(jié)締組織病、感染、淋巴組織腫瘤②單株球蛋白↑——多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、良性原發(fā)性單株球蛋白血癥*狼瘡性腎炎、IgA腎病、IgM腎病降低：微小病變、重癥腎病綜合征IgG↓無特異性13醫(yī)學(xué)ppt二、血清抗腎抗體測定抗腎小球基膜抗體抗腎小管基膜抗體抗Tamm-Horsfall抗體抗近端腎小管刷狀緣抗體14醫(yī)學(xué)ppt三、血清補體測定C3↓:

急性感染后腎炎系膜毛細血管性腎炎狼瘡性腎炎C3↓C1qC4↓:補體系統(tǒng)從經(jīng)典途徑活化——急性感染后腎炎、急進性腎炎Ⅰ型、LN、感染性心內(nèi)膜腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎、冷球蛋白血癥腎損害C3↓C1qC4正常：補體系統(tǒng)從旁路途徑活化——急性感染后腎炎、系膜毛細血管性腎炎Ⅱ型、LN與疾病嚴重程度和預(yù)后無關(guān)判斷SLE活動指標(biāo)，與疾病嚴重程度和預(yù)后相關(guān)15醫(yī)學(xué)ppt尿液的特殊生化檢查16醫(yī)學(xué)ppt一、尿蛋白的十二烷基磺酸鈉-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝膠電泳高、中分子量蛋白尿：腎小球病變低分子量蛋白尿：腎小管病變多發(fā)性骨髓瘤17醫(yī)學(xué)ppt二、尿酶測定尿酶來源：血液、腎實質(zhì)（腎小管）、泌尿生殖道r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，腎小管上皮細胞含量豐富腎小管壞死、腎小管間質(zhì)腎炎；腎移植排異；某些腎小球腎炎、腎病綜合征尿溶菌酶（lys）18醫(yī)學(xué)ppt三、血和尿纖維蛋白原和/或纖維蛋白降解產(chǎn)物的測定

血FDP(+)尿FDP(+)：腎外血管內(nèi)凝血——腎綜高凝狀態(tài)導(dǎo)致靜脈血栓血FDP(-)尿FDP(+)：腎小球內(nèi)凝血——增殖性腎炎血FDP(-)尿FDP(-)：微小病變腎病19醫(yī)學(xué)ppt腎臟內(nèi)分泌功能檢查20醫(yī)學(xué)ppt腎素-血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)前列腺素1，25-（OH）2膽骨化醇促紅細胞生成素21醫(yī)學(xué)ppt腎臟影像學(xué)及核素檢查22醫(yī)學(xué)ppt一、腎臟X線和CT檢查腹平片靜脈腎盂造影禁忌癥：過敏（碘及其他過敏）多發(fā)性骨髓瘤嚴重心衰（高張液體、鈉鹽）嚴重肝、腎功能不全妊娠嗜鉻細胞瘤逆行腎盂造影腎血管造影腎臟CT23醫(yī)學(xué)ppt二、腎臟超聲檢查正常腎臟大小：左＞右男＞女長10-12cm，寬5-6cm，厚3-4cm先天發(fā)育不良、結(jié)石、積水、囊腫、感染、腫瘤24醫(yī)學(xué)ppt