常見各種休克診斷要點(diǎn)及搶救

常見各種休克診斷要點(diǎn)及搶救一出血性休克1診斷要點(diǎn)（1）多見于較大血管損傷、干脾破裂、胃十二指腸潰瘍、大出血。門靜脈高壓，食道下端靜脈曲張破裂等原因。（2）病人煩躁不安或表情淡漠、皮膚蒼白、濕冷、尿量少。（3）心率快，脈弱、收縮期血壓低于80毫米汞柱。（4）中心經(jīng)脈壓降低。（5）紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量、血球壓積、低于正常值。2搶救標(biāo)準(zhǔn)（1）原發(fā)出血病。（2）血壓下降，收縮壓低于80mmHg。（3）脈壓差小，脈搏細(xì)弱而快。（4）皮膚蒼白，四肢濕冷。（5尿量減少（6）精神緊張，煩躁或昏迷。（7）中心靜脈壓﹤5cmH2O。3搶救綱要（1）開辟給藥途徑。（2）估計(jì)出血量。（3）按1:2:5的比例迅速輸入血和平衡液體為主的品體溶液。（4）酌情給碳酸氫鈉溶液。（5）準(zhǔn)確判斷循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥。（6）吸氧。（7）迅速查出出血原因，可采取手術(shù)或非手術(shù)措施。4搶救措施（1）輸血和代血漿500~1000毫升。（2）林格式液1000~2000毫升靜滴。（3）預(yù)防心肺功能衰竭給白地蘭0.2~0.4毫克加25%葡萄糖20毫升中經(jīng)脈緩注。（4）休克時(shí)間過長者在血容量補(bǔ)足之后，應(yīng)給多巴胺、苯卡胺等血管擴(kuò)張藥。（5）無血源時(shí)，可用0.9%鹽水2000~3000毫升加止溶芳酸0.2~0.6克。（6）正腎上腺素8毫克＞口服。每6~8小時(shí)1次。0.9%鹽水100毫升（7）甲氰米呱，2片，3次/日，口服。（8）吸氧或高壓給氧。5搶救成功標(biāo)準(zhǔn)（1）出血基本控制。（2）血壓及靜壓差正常。（3）尿量正常。（4）神智清醒安靜，皮膚溫暖紅潤。（5）中心靜脈壓正常。二感染性休克1診斷要點(diǎn)（1）常見于各種嚴(yán)重感染，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥。（2）寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。（3）脈數(shù)細(xì)、收縮壓低于80毫米汞柱，面色蒼白或潮紅。2搶救標(biāo)準(zhǔn)（1）原發(fā)性感染性證據(jù)（2）血壓下降，收縮壓＜80-70mmHg.（3）脈壓小，脈搏細(xì)弱而快或觸不到。（4）少尿或無尿。（5）神智萎靡，煩躁，模糊或昏迷。（6）面色蒼白，唇、指、趾發(fā)紺、皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼。（7）酸堿平衡失調(diào)證據(jù)。（8）電解質(zhì)紊亂證據(jù)。3搶救綱要（1）開辟靜脈給藥徑路。（2）快速輸入以品體溶液代血漿為主的擴(kuò)容劑。（3）糾正酸中毒。（4）準(zhǔn)確地判明微循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥。（5）氧氣療法。（6）大量應(yīng)用抗生素。（7）應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素，（8）給大劑量維生素。4搶救措施（1）紅霉素0.9~1.2克＞靜滴慶大霉素12~16萬5%葡萄糖液1000毫升（2）青霉素鈉鹽400~800萬單位5%葡萄糖液100毫升靜滴。（3）地塞米松10~20毫克、靜滴。（4）多巴胺40毫克＞靜滴阿拉明20毫克加入10%葡萄糖液500毫升（5）糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉200~300毫升靜注（6）阿托品1~2毫克靜注。5搶救成功標(biāo)準(zhǔn)（1）血壓穩(wěn)定