胰腺癌護(hù)理查房

胰腺癌護(hù)理查房胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6、1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率得第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國(guó)外為1、3:1

國(guó)內(nèi)為1、8:1概述3致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶

來自胰管:質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞:質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型

轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn):病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重(夜間明顯)坐起或向前彎腰、屈膝8臨床表現(xiàn)腹痛(早期首發(fā))黃疸(最主要)消化道癥狀如:嘔吐消瘦,乏力腹部包塊癥狀性糖尿病(部分病人在腹痛等主要癥狀出現(xiàn)前先患糖尿病)晚期時(shí)有腹水延時(shí)符臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn),目前認(rèn)為:40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史得突發(fā)糖尿病,應(yīng)視為胰腺癌得高危人群,就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌得可能性。化學(xué)治療途徑:全身化療經(jīng)動(dòng)脈介入化療局部注射藥物化療藥物:吉西她濱(GemcitabineGEM)為主胰腺癌化療方案吉西她濱600mg/m2,d1,8

28天

順鉑40mg/m2,d1

表阿霉素40mg/m2,d15-FU(持續(xù)輸注)200mg/m2/d3-5吉西她濱1000mg/m2,d1,8

21天

伊立替康100mg/m2,d1,8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜吉西她濱1000mg/m2d1,8,15

28天奧沙利鉑135mg/m2d1吉西她濱1000mg/m2d1,8

21天

5-FU200mg/m2/dd1,15吉西她濱1000mg/m2d1,8,1528天

順鉑30mg/m2d4-6吉西她濱1000mg/m2d1,8

21天

紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化療方案化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性:具有骨髓抑制作用,應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低,貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性:常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等15病例介紹姓名年齡性別入院時(shí)間劉家華女2017-07-28至今70歲延時(shí)符住院號(hào)胰腺癌伴肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷16現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛,呈間歇性發(fā)作,無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示:1、胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度,考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2、副脾3、腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。后自服中草藥治療,1月前CT提示肺轉(zhuǎn)移,完善檢查后提示胰腺癌肝肺轉(zhuǎn)移。于6月26日開始給予吉西她濱+卡培她濱化療1程,近日患者下肢瘙癢較明顯,伴納差乏力,今為進(jìn)一步求診入我院,門診擬胰腺癌收住我科。病程中無發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無明顯胸悶氣喘,飲食睡眠欠佳,二便如常,病后體重明顯減輕。延時(shí)符17既往史及家族史等既往史:有“糖尿病”病史,否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個(gè)人史:出生并生長(zhǎng)于原籍,否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史,否認(rèn)大量煙酒史婚育史:適齡婚育,子女體健家族史:否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符18實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):紅細(xì)胞2、99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓

生化:直接膽紅素7、50umol/L↑、低密度脂蛋白2、01mmol/L↓、肌酐41、00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道腫瘤指標(biāo):糖類抗原19-9152、900U/ml↑延時(shí)符19護(hù)理評(píng)估T:36、7℃體重:62kgP:98次/分身高:148cmBP:119/88mmHgR:20次/分延時(shí)符患者來時(shí)神志清,精神欠佳,步入病房,飲食睡眠欠佳,二便如常,查體合作各類評(píng)分:跌倒評(píng)分0分;疼痛評(píng)分2分;壓瘡評(píng)分22分;自理評(píng)分100分。護(hù)理評(píng)估20治療營(yíng)養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符0404止痛21護(hù)理診斷及措施1、疼痛:與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。

延時(shí)符

1、提供安靜、舒適得休息環(huán)境,保證充足得睡眠;2、具有良好醫(yī)德,同情關(guān)心病人,充分相信病人得疼痛感受,并積極采取措施消除病人就是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評(píng)估,確定護(hù)理計(jì)劃;正確做好疼痛評(píng)估,根據(jù)病人實(shí)際采取合適得評(píng)估方法。4、教會(huì)病人分散注意力得方法,如自我放松、聽音樂等;5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。222、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符1、胰腺癌病人都有食欲下降,厭油膩食物得癥狀;2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食;3、予以補(bǔ)充維生素等以保持水、電解質(zhì)平衡;4