內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4751~4800）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4751?4800)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

4751：慢性腎功能不全時，代謝性酸中毒的原因包括

A:酸性代謝產(chǎn)物潴留

B:腎小管重吸收碳酸氫鹽能力降低

C:腎小管泌氫功能受損

D:腎小管制造氨的能力下降

E:水、鈉潴留

正確答案：ACD

4752：改善尿毒癥血液透析患者貧血的措施有哪些

A:輸血

B:增強透析充分性

C:應(yīng)用促紅細胞生成素

D:應(yīng)用鐵劑

E:增強營養(yǎng)

正確答案：ABCDE

4753：大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原

因是

A:血漿腎素活性增高

B:水、鈉潴留，血容量擴張

C:前列腺素分泌減少

D:血管舒緩素分泌減少

E:兒茶酚胺分泌過多

正確答案：B

解析：大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原

因是水、鈉潴留，使血容量擴張，而血漿腎素活性增

高與前列腺素分泌減少也部分有關(guān)，但不是主要原

因。

4754：給尿毒癥患者含必需氨基酸為主的蛋白飲食，

主要目的是

A:改善機體一般狀況

B:輔助提高二氧化碳結(jié)合力，改善酸中毒

C:利用體內(nèi)非蛋白氮合成蛋白質(zhì)

D:改善腎小球的濾過功能，使尿毒癥好轉(zhuǎn)

E:以上都不是

正確答案：C

解析：主要目的是利用體內(nèi)非蛋白氮合成蛋白質(zhì)，使

血液中尿素氮降低。

4755：慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是

A:前列腺素分泌減少

B:血漿腎素活性增加

C:水鈉潴留、血容量增加

D:前列腺素分泌增多

E:以上都不是

正確答案：C

4756：使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項是錯誤的

A:保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用

B:輕者宜選用曝嗪類或伴利尿劑間歇應(yīng)用

C:有腎功能不全時應(yīng)選用科利尿劑

D:睡嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系

E:神利尿劑的不良反應(yīng)多由利尿作用所致

正確答案：D

解析：曝嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)系，當藥物應(yīng)用

到一定劑量時，其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大，因此

藥物與劑量之間不呈線性關(guān)系。

4757：下列引起尿毒癥某些癥狀的毒素中，不屬于小

分子毒素的是

A:尿素

B:尿酸

C:溶菌酶

D:胭類

E:胺類

正確答案：C

4758：下列哪項對于估計慢性腎功能不全預后是最有

幫助的

A:BUN越高預后越差

B:Scr越高預后越差

C:24小時蛋白定量越高預后越差

D:Ccr越低預后越差

E:血壓越高預后越差

正確答案：C

解析：近年來，臨床和實驗研究均證實尿蛋白作為一

個獨立的因素直接同腎功能損害程度呈正相關(guān)，尿蛋

白對腎小球系膜細胞、近端腎小管細胞均有毒性作

用，尿蛋白還可以改變腎小管細胞生物活性，加之一

些特殊的蛋白質(zhì)引起的腎損害使得蛋白尿?qū)δI衰竭的

預后影響較大。

4759：尿毒癥患者，下列哪些癥狀與繼發(fā)性甲旁亢無

關(guān)

A:心包炎

B:皮膚瘙癢

C:腎性骨營養(yǎng)不良癥

D:胃腸道癥狀

E:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

正確答案：D

4760：最適宜采用腹膜透析治療的是

A:糖尿病腎衰竭患者

B:心血管功能穩(wěn)定的尿毒癥患者

C:多囊腎腎衰竭患者

D:肺功能較好的腎衰竭患者

E:多發(fā)性骨髓瘤并腎衰竭的患者

正確答案：A

4761：最適宜采用血液濾過治療

A:糖尿病腎衰竭患者

B:兒童尿毒癥

C:尿毒癥并嚴重心力衰竭

D:嚴重高鉀血癥

E:嚴重酸中毒

正確答案：C

4762：能控制腎小球內(nèi)高壓的藥物是

A:a受體阻滯劑

B：p受體阻滯劑

C:鈣通道阻滯劑

D:利尿劑

E:ACE抑制劑

正確答案：E

4763：慢性腎衰竭時高血壓的發(fā)生機制，下列哪項是

正確的

A:腎素-血管緊張素水平增高

B:血容量擴張

C:血容量與腎素-血管緊張素平衡失調(diào)

D:激肽系統(tǒng)的作用

E:交感神經(jīng)興奮性改變

正確答案：C

4764：慢性腎衰竭維持性透析治療的指征

A:血肌酉千大于350gmol/L

B:血肌酎大于44211mo1/L

C:血肌酉千大于530|imol/L

D:血肌酉千大于707gmol/L

E:血肌好大于884(imol/L

正確答案：D

4765：下列哪一項不是術(shù)后必須緊急施行透析的指征

A:因容量負荷過重而引起的心力衰竭

B:未能糾正的嚴重酸中毒

C:經(jīng)治療無效的高鉀血癥

D:經(jīng)治療無效的低鈉血癥致腦水腫

E:血肌酎達440|imol/L

正確答案：E

4766：尿毒癥患者，下列哪些癥狀與繼發(fā)性甲旁亢無

關(guān)

A:心包炎

B:皮膚瘙癢

C:腎性骨營養(yǎng)不良癥

D:胃腸道癥狀

E:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

正確答案：D

4767：我國慢性腎衰竭最常見的病因為

A:慢性腎小球腎炎

B:糖尿病腎病

C:狼瘡腎炎

D:高血壓腎病

E:梗阻性腎病

正確答案：A

4768：發(fā)達國家慢性腎衰竭最常見的病因為

A:慢性腎小球腎炎

B:糖尿病腎病

C:狼瘡腎炎

D:高血壓腎病

E:梗阻性腎病

正確答案：B

4769：尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A:心血管系統(tǒng)癥狀

B:胃腸道癥狀

C:血液系統(tǒng)癥狀

D:呼吸系統(tǒng)癥狀

E:神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

正確答案：B

4770：尿毒癥必有的臨床表現(xiàn)

A:高血壓

B:貧血

C:出血

D:食欲不振

E:骨酸痛

正確答案：B

4771：尿毒癥貧血的主要原因是

A:腎臟產(chǎn)生EPO減少

B:造血原料缺乏

C:血液透析過程失血

D:紅細胞壽命縮短

E:骨髓抑制

正確答案：A

4772：慢性腎衰竭時繼發(fā)性甲旁亢發(fā)生的機制

A:健存腎單位學說

B:腎小球高濾過學說

C:腎小管高代謝學說

D:矯枉失衡學說

E:內(nèi)分泌功能障礙

正確答案：D

4773：男性，65歲，因高血壓25年，納差乏力3個月

余入院，體檢:血壓26/13kPa(195/98mmHg)，意識

淡漠，雙側(cè)上肢撲翼震顫可疑陽性，雙下肢間歇性不

自主運動，雙側(cè)踝陣攣(+),肝功能正常，血肌醉

1000gmol/L,血紅蛋白65g/L,血鈣1.9mmol/L,血磷

3.0mmol/L,血鉀5.5mmol/L,CO2cpi8mmol/L。本

例神經(jīng)系統(tǒng)改變最可能的原因是

A:肝性腦病

B:帕金森綜合征

C:尿毒癥

D:低鈣搐搦

E:神經(jīng)官能癥

正確答案：C

解析：尿毒癥診斷明確，本病可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表

現(xiàn)，包括記憶力、定向力、判斷力和計算力障礙，欣

快感、抑郁癥、妄想和幻覺，可有撲翼樣震顫。

4774：男性，30歲，因慢性腎功能不全維持性血液透

析治療中，1天前因消化道大出血，一度血壓降至

8/4kPa(60/30mmHg)。大量補入庫血后出現(xiàn)高鉀血

癥，心電圖P波消失，QRS綜合波寬大，心室率僅40

次/min,CO2cpi5mmol/L,血鉀7.5mmol/Lo此時最

緊急的搶救措施應(yīng)是

A:克分子乳酸鈉靜脈注射

B:5%碳酸氫鈉靜脈滴注

C:10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

D:血液透析

E:口服降鉀樹脂

正確答案：A

解析：本例高鉀血癥有酸中毒，所以首選堿劑。又因

單位容量中含堿量及鈉量以克分子乳酸鈉為高，故更

應(yīng)首先選用?？诜渲@然過慢，血液透析應(yīng)在血壓

穩(wěn)定和心臟許可情況下施行更為安全。當然本例在血

壓回升和心電圖改善后應(yīng)立即予以血液透析才行。腹

膜透析則鉀清除速率較慢，不作搶救措施。

4775：男性，56歲，少尿1周入院，血壓

180/120mmHg,嗜睡，貧血，顏面及雙下肢水腫，血

尿素氮42mmol/L,肌酎1380Pmol/L,血鉀

6.2mmol/L,血鈣2.0mmol/L,二氧化碳結(jié)合力

12mmol/L,在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意

識清楚，病理征陰性，其手足搐溺的原因可能是

A:高血壓引起

B:尿毒癥腦病

C:高鉀血癥引起

D:補堿引起

E:腦出血

正確答案：D

解析：補堿糾正酸中毒導致鈣離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起

低鈣性抽搐。

4776：男性，75歲，確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)

性呼吸困難1周，血壓90/50mmHg,雙肺底較多濕啰

音，心率160次/分，心律不齊，雙下肢水腫，血尿素

氮35mmol/L,肌酉千1210(imol/L,二氧化碳結(jié)合力

9mmol/L,此時最宜采用的治療措施

A:積極補充血容量

B:5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

C:血液濾過

D:腹膜透析/血液透析

E:強心、利尿、擴血管

正確答案：C

4777：某女，35歲，因“查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天”來

診，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱。查

體:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常規(guī)紅細胞25個

/HP,白細胞4?5個/HP,尿蛋白(+)。應(yīng)首選下列

哪些檢查

A:腎臟超聲檢查

B:膀胱鏡

C:尿紅細胞形態(tài)檢查

D:靜脈腎盂造影

E:中段尿培養(yǎng)+藥敏

F:24小時尿蛋白定量

正確答案：ACF

解析：青年女病人，緩慢起病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋

白尿、高血壓，考慮慢性腎炎可能性大，要明確蛋白

尿的量，排除蛋白尿是否由血尿引起的誤差，需做24h

尿蛋白定量；用排除法初步明確血尿的性質(zhì)，做尿紅

細胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)超聲。

4778：女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)

燒，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，

尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。首先應(yīng)該選擇哪

項檢查

A:血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)

B:血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測定

C:腎臟B超，超聲心動檢查

D:心電圖，血脂分析

E:血漿蛋白，眼底檢查

正確答案：B

解析：有前期感染史和明顯水鈉潴留、水負荷重、尿

量減少表現(xiàn)，首先應(yīng)該選擇血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、

C4測定以確定診斷。

4779：男性,25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++,紅

細胞15?20/HP,血Crl80Rmol/L,血Cr降低，腎活檢

符合急性腎小球腎炎。血清C3可能恢復正常的時間為

A:發(fā)病2周內(nèi)

B:發(fā)病4周內(nèi)

C:發(fā)病6周內(nèi)

D:發(fā)病8周內(nèi)

E:發(fā)病10周內(nèi)

正確答案：D

4780：男性，28歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼

血尿、顏面浮腫入院，體檢：血壓20/13.5kPa

(150/100mmHg),尿蛋白(+),紅細胞滿視野，血

Crl80pmol/Lo此時收集的臨床資料中診斷意義最小的

是

A:血補體測定

B:咽拭子培養(yǎng)

C:抗鏈球菌溶血素"O”測定

D:腎臟B超檢查

E:高血壓家族史

正確答案：E

解析：高血壓家族史有助于原發(fā)性高血壓的診斷并可

以輔助鑒別一些繼發(fā)性高血壓，但對于腎臟疾病的鑒

別意義相對較小。

4781：患者男性，18歲，既往體健，上呼吸道感染3

天后出現(xiàn)肉眼血尿就診，無尿路刺激征。查體：

BP130/80mmHg,心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音

清，無干濕啰音，雙下肢輕度水腫。該病人需考慮下

列哪些疾病

A:非急鏈后急性腎小球腎炎

B:系膜增生性腎小球腎炎

C:急進性腎小球腎炎

D:尿路感染

E:系膜毛細血管性腎小球腎炎

F:系統(tǒng)性疾病腎受累

正確答案：ABCEF

解析：以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病需與多種

原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病相鑒別，該病人感染后潛伏期

較短，可排除鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，但其它

病原體感染后急性腎炎不能排除。

4782：22歲男性患者，感冒后10天出現(xiàn)雙下肢浮腫伴

乏力，Bpl55/105mmHg,尿蛋白(++),紅細胞

(++++),顆粒管型1?4/Hp,血肌肝106|imol/L,

血紅蛋白122g/Lo本例臨床表現(xiàn)符合

A:腎病綜合征

B:慢性腎炎綜合征

C:急性腎炎綜合征

D:急進性腎炎綜合征

E:隱匿性腎炎綜合征

正確答案：C

4783：某男，15歲，學生，參加校運動會萬米長跑

后，出現(xiàn)泡沫尿、乏力，尿常規(guī)提示尿蛋白（+）,休

息一天后尿常規(guī)正常。該蛋白尿應(yīng)為

A:腎功能性蛋白尿

B:組織性蛋白尿

C:分泌性蛋白尿

D:溢出性蛋白尿

E:腎小管性蛋白尿

正確答案：A

4784：某男25歲，發(fā)熱胸痛2周后，查尿蛋白（++）,

紅細胞15?20/Hp,ScH80Rmol/L,C3下降，腎活檢符

合急性腎小球腎炎血清C3可能恢復的時間為

A:發(fā)病2周內(nèi)

B:發(fā)病4周內(nèi)

C:發(fā)病6周內(nèi)

D:發(fā)病8周內(nèi)

E:發(fā)病10周內(nèi)

正確答案：D

4785：男性，20歲，因乏力、納差1個月，尿少、浮

腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白

尿，補體C3正常，血肌酎和尿素氮均升高，B超雙腎

增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”如果血清抗腎小球基

底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是

A:狼瘡腎炎

B:過敏性紫瘢

C:急進性腎炎I型

D:急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E:IgA腎病

正確答案：c

解析：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的

是急進性腎炎I型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性

是急進性腎炎I型的血清學特異性表現(xiàn)。

4786：男性，60歲，貨車司機，既往體健，有吸煙史

30年，因“浮腫、尿少、腎功能進展1個月”就診?；?/p>

者1個月前因浮腫、尿量子少在當?shù)蒯t(yī)院測血壓為

160/95mmHg,查尿常規(guī)示PRO(+++),RBC15?

20/HP,Crl68|imol/L,BUN9.5mmol/L,血常規(guī)示輕

度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉(zhuǎn)，來我院

門診就診。該病人首先考慮哪些病

A:急性腎小球腎炎

B:急進性腎小球腎炎

C:慢性腎炎

D:腎病綜合征

E:急性腎小管壞死

正確答案：BC

解析：該病人的臨床特征：老年男性，無前驅(qū)感染病

史，尿常規(guī)示血尿、蛋白尿，急性腎炎和腎小管壞死

可基本排除；老年腎病綜合征病理多為膜性腎病或微

小病變型，多無血尿，腎病綜合征可基本排除;不排除

急進性腎小球腎炎和慢性腎炎。

4787：患者，女性,25歲，1月來低熱、咳嗽，偶有痰中

帶血絲，伴乏力。胸透示“右肺炎癥”，給予抗炎治

療。2周來晨起眼瞼浮腫，尿量逐漸減少。查體:血壓

150/105mmHg,右肺少許啰音，雙下肢浮腫，化驗血紅

蛋白89g/L,尿沉渣檢查RBC20?35/HP,WBC3?5/HP,

血肌醉45611moi/L,尿素氮23mmol/L,血清抗腎小球基

底膜抗體(+)。診斷為“急進性腎小球腎炎I型“。原

發(fā)性急進性腎小球腎炎I型好發(fā)于

A:中青年

B:中年

C:青少年

D:雙高峰20?30歲及60?70歲

E:中老年

正確答案：D

解析：I型急性腎炎好發(fā)于20?30歲和60?70歲雙高

峰，II型急進性腎炎好發(fā)于中青年，III型急進性腎炎

好發(fā)于中老年。

4788：某男，50歲，浮腫、少尿1周，

Bpl60/100mmHg,尿蛋白含量3g/24h,尿RBC20?

30/HP,肌酢633Vmol/L,血CIC(+),腎臟病理：

光鏡下17個腎小球，部分毛細管狹窄，6個細胞新月

體，8個細胞纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛

細血管壁和系膜區(qū)。該患者診斷最可能的

A:毛細胞管內(nèi)增生性腎炎

B:新月體腎炎I型

c：新月體腎炎n型

D:系膜增生性腎炎

E:系膜毛細血管性腎炎

正確答案：C

4789：女性,68歲，低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫

25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g/L,尿常規(guī)蛋

白陽性、尿紅細胞滿視野，白細胞20個/HP,24小時

尿蛋白定量3.7g,血漿白蛋白29.6g/L,血肌酢

52411mo1/L首選考慮的診斷是

A:皮肌炎

B:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C:急性腎小球腎炎

D:溶血性尿毒癥綜合征

E:慢性腎小球腎炎

正確答案：C

4790：男性,32歲，既往健康,2周前始咳嗽、咳痰，繼

之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少,24小時不足

400ml，入院后查Hb90g/L,CRE548|imol/L首先考慮的

診斷是

A:狼瘡性腎炎

B:原發(fā)性小血管炎腎損害

C:Good-pasture綜合征

D:腎后性急性腎衰竭

E:腎前性急性腎衰竭

正確答案：C

4791：男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3

天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg,咽紅，

扁桃體n度，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白2.56g/d,尿

沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎尿比重

1.018,肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無

高血壓家族史最可能的臨床診斷是

A:急性腎小球腎炎

B:急進性腎小球腎炎

C:慢性腎小球腎炎

D:隱匿性腎小球腎炎

E:腎病綜合征

正確答案：C

解析：高血壓1年，已經(jīng)有血肌肝輕度升高腎功能損

害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不短，同時有血尿、蛋白尿，

符合慢性腎小球腎炎的特點，近期的感染史考慮為誘

因。

4792：慢性腎小球腎炎繼發(fā)腎性高血壓的血壓控制尿

蛋白＜lg/24h,理想的血壓控制目標是

A:小于160/95mmHg

B:小于140/90mmHg

C:小于140/85mmHg

D:小于135/85mmHg

E:小于130/80mmHg

正確答案：E

4793：女性，38歲，“查體發(fā)現(xiàn)尿蛋白1個月”就診。

既往高血壓病史3年，未篩查過尿常規(guī)，無高血壓家

族史?；颊哂?年前在診所測血壓為150/80mmHg,

后重復測仍高，未服用藥物。1個月前單位體檢測血壓

為150/90mmHg,尿常規(guī)示Pr(++),RBC10?

15/HP,來我院就診。為明確診斷，該病人還需做哪些

檢查

A:泌尿系統(tǒng)和腎血管超聲

B:眼底檢查

C:心電圖，心臟超聲

D:尿紅細胞形態(tài)

E:腎動脈造影

F:24小時尿蛋白定量

正確答案：ABCDF

解析：中青年女性出現(xiàn)的高血壓，尤其是無高血壓家

族史的病人，首先要鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血

壓，在繼發(fā)性高血壓患者中要鑒別腎實質(zhì)、腎血管和

內(nèi)分泌性高血壓。

4794：30歲男性，反復雙眼瞼浮腫伴夜尿增多2年，

血壓160/1OOmmHg,尿蛋白（+）,紅細胞5?10個

/HP,顆粒管型1?2/HP,血肌酎145Vmol/L,血紅蛋

白85g/L,血清白蛋白32g/L。本例最可能的診斷為

A:良性小動脈性腎硬化癥

B:急進性腎小球腎炎

C:慢性腎小球腎炎

D:腎病綜合征

E:急性腎小球腎炎

正確答案：C

4795：男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查

和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓

190/120mmHg,雙下肢輕度浮腫，血肌酎360|imol/L,

B超雙腎縮小。下列檢查項目中不應(yīng)進行的是

A:血常規(guī)

B:內(nèi)生肌酎清除率

C:血電解質(zhì)

D:靜脈腎盂造影

E:心電圖檢查

正確答案：D

4796：23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮

腫伴尿量減少，血壓160/1OOmmHg,血紅蛋白

92g/L,尿蛋白（++）,紅細胞（+++）,顆粒管型0

?2/HP,血清白蛋白32g/L。本例最可能的診斷是

A