醫(yī)療費用補償合同（2024年版）

醫(yī)療費用補償合同（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于中華人民共和國境內簽訂：

甲方：（甲方名稱）

乙方：（乙方名稱）

鑒于甲方因疾病、意外傷害或其他原因，需要支付醫(yī)療費用，乙方同意對甲方承擔相應的醫(yī)療費用補償責任，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療費用補償事宜中的權利和義務，保障甲方的醫(yī)療費用得到及時、合理的補償。

二、合同背景

甲方因疾病、意外傷害或其他原因，需支付醫(yī)療費用，乙方愿意提供醫(yī)療費用補償服務，雙方根據(jù)平等、自愿的原則，達成本合同。

三、合同內容

（以下內容根據(jù)具體情況進行詳細約定）

主要條款內容：

第一條服務內容

1.1乙方同意在甲方因疾病、意外傷害或其他原因需要支付醫(yī)療費用時，按照本合同約定，對甲方進行醫(yī)療費用補償。

1.2乙方提供的醫(yī)療費用補償服務包括但不限于以下內容：

（1）對甲方在指定醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行審核；

（2）對經(jīng)審核符合補償條件的醫(yī)療費用進行支付；

（3）為甲方提供醫(yī)療費用補償相關的咨詢服務。

第二條服務質量標準

2.1乙方應確保提供的醫(yī)療費用補償服務符合國家相關法律法規(guī)和政策要求。

2.2乙方應確保在收到甲方提交的醫(yī)療費用報銷材料后，在約定的時間內完成審核和支付工作。

2.3乙方應確保醫(yī)療費用補償信息的準確性和完整性。

第三條價格支付

3.1醫(yī)療費用補償?shù)木唧w金額及支付方式由雙方另行協(xié)商確定，并在本合同附件中詳細列明。

3.2甲方應按照約定的支付方式及時向乙方支付醫(yī)療費用補償費用。

3.3乙方在收到甲方支付的醫(yī)療費用補償費用后，應及時向甲方提供相應的服務。

第四條保密條款

4.1雙方對本合同內容以及雙方在履行合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。

4.2除法律法規(guī)要求披露或雙方另有約定外，未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內容或相關商業(yè)秘密。

第五條違約責任

5.1任何一方違反本合同約定，導致合同目的無法實現(xiàn)的，應承擔違約責任，向守約方支付違約金。

5.2因一方違約導致合同解除的，違約方應賠償守約方因此遭受的直接損失。

第六條爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第七條合同的變更與解除

7.1本合同的變更或解除，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。

7.2合同的變更或解除不影響已經(jīng)履行的合同義務。

第八條合同生效及其他

8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.3本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充，補充內容與本合同具有同等法律效力。

（以下為合同附件內容，具體約定醫(yī)療費用補償?shù)木唧w金額、支付方式等）

附件一：醫(yī)療費用補償明細表

（在此處列出具體的醫(yī)療費用補償明細，包括但不限于醫(yī)療項目、費用金額、支付比例等）

附件二：支付方式說明

（在此處說明醫(yī)療費用補償費用的支付方式，如銀行轉賬、現(xiàn)金支付等）

附件三：其他約定事項

（在此處列出雙方的其他約定事項，如服務期限、服務范圍等）

雙方權利與義務詳細說明：

第一條甲方的權利與義務

1.1權利：

（1）甲方有權要求乙方按照本合同約定，及時對其醫(yī)療費用進行補償；

（2）甲方有權要求乙方提供醫(yī)療費用補償相關的咨詢服務；

（3）甲方有權在乙方違約時，要求乙方承擔相應的違約責任。

1.2義務：

（1）甲方應按照乙方的要求，提供真實、完整、有效的醫(yī)療費用報銷材料；

（2）甲方應按照約定的支付方式，及時向乙方支付醫(yī)療費用補償費用；

（3）甲方應配合乙方進行醫(yī)療費用審核工作，如實提供相關信息；

（4）甲方應遵守國家相關法律法規(guī)和政策，確保其醫(yī)療費用符合補償條件。

第二條乙方的權利與義務

2.1權利：

（1）乙方有權要求甲方按照本合同約定，提供真實、完整、有效的醫(yī)療費用報銷材料；

（2）乙方有權對甲方的醫(yī)療費用進行審核，并有權決定是否進行補償；

（3）乙方有權要求甲方支付醫(yī)療費用補償費用；

（4）乙方有權在甲方違約時，要求甲方承擔相應的違約責任。

2.2義務：

（1）乙方應按照本合同約定，及時對甲方的醫(yī)療費用進行審核和支付；

（2）乙方應確保提供的醫(yī)療費用補償服務符合國家相關法律法規(guī)和政策要求；

（3）乙方應保證醫(yī)療費用補償信息的準確性和完整性；

（4）乙方應提供醫(yī)療費用補償相關的咨詢服務；

（5）乙方應妥善保管甲方的醫(yī)療費用報銷材料及個人信息，確保其保密性。

第三條合作方式

3.1雙方應建立良好的合作關系，共同確保本合同的順利履行。

3.2雙方應按照約定的服務內容、質量標準、價格支付等條款，履行各自的權利和義務。

3.3雙方應通過以下方式進行合作：

（1）甲方應在發(fā)生醫(yī)療費用后，及時向乙方提交醫(yī)療費用報銷材料；

（2）乙方在收到甲方提交的材料后，應及時進行審核；

（3）雙方應定期就醫(yī)療費用補償事宜進行溝通和協(xié)商；

（4）雙方在合同履行過程中，如遇特殊情況，應及時協(xié)商解決。

第四條合同執(zhí)行過程中的權利與義務

4.1雙方在合同執(zhí)行過程中，應嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和政策要求，確保合同的合法性。

4.2雙方在合同執(zhí)行過程中，如發(fā)現(xiàn)對方存在違約行為，應及時通知對方，并要求其改正。

4.3雙方在合同執(zhí)行過程中，如發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可按本合同第六條約定解決。

4.4雙方在合同執(zhí)行過程中，應保持良好的溝通，及時了解對方的需求和意見，共同推進合同的履行。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細說明：

第一條合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年（具體年數(shù)由雙方約定）。

1.2本合同期滿后，如雙方無異議，可自動續(xù)簽，續(xù)簽期限由雙方另行約定。

第二條合同變更

2.1合同內容如有變更，雙方應協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

2.2任何一方未經(jīng)對方同意，不得擅自變更合同內容。

第三條合同終止條件

3.1本合同在以下情況下終止：

（1）合同期限屆滿且未續(xù)簽；

（2）雙方協(xié)商一致解除合同；

（3）因不可抗力導致合同無法履行；

（4）一方違約，經(jīng)對方催告后仍未改正；

（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

第四條合同解除

4.1本合同在以下情況下可被解除：

（1）雙方協(xié)商一致解除；

（2）一方違約，對方有權解除合同；

（3）因不可抗力導致合同無法履行，雙方協(xié)商一致解除；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

4.2合同解除后，雙方應按照約定處理未履行的義務和已履行的權利。

第五條爭議解決機制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第六條法律適用與管轄法院

6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

6.2因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，均應提交合同簽訂地人民法院管轄。

第七條合同效力

7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對雙方具有法律約束力。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.3如本合同任何條款與法律法規(guī)相抵觸，以法律法規(guī)為準，抵觸部分條款無效，不影響其他條款的效力。

雙方需要準備的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1甲方身份證明文件復印件；

1.2醫(yī)療費用報銷清單；

1.3醫(yī)療機構出具的診斷證明和費用結算單；

1.4與醫(yī)療費用相關的其他證明文件（如發(fā)票、病歷等）；

1.5甲方銀行賬戶信息，以便乙方進行費用支付。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方營業(yè)執(zhí)照復印件；

2.2乙方銀行賬戶信息，以便甲方進行費用支付；

2.3乙方提供的醫(yī)療費用補償相關政策和規(guī)定；

2.4乙方對甲方醫(yī)療費用進行審核的標準和流程說明。

3.雙方共同準備的附件：

3.1本合同的簽訂文件，包括但不限于合同正本、附件、補充協(xié)議等；

3.2雙方在合同履行過程中產(chǎn)生的任何書面往來文件；

3.3雙方就合同履行情況達成的任何口頭或書面共識記錄；

3.4雙方認為有必要保存的其他相關文件。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置及日