第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療66講解

第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療第四節(jié)強直性脊柱炎第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療一、概述

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，也可累及內(nèi)臟及其他組織。本病的特征性病理變化為關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著點炎癥。X線片顯示單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱小關(guān)節(jié)模糊、椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱“竹節(jié)樣”變。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療一、概述

本病多見于青壯年，有明顯的家族聚集傾向，和HLA-B27強相關(guān)，但病因尚不清楚，一般認為與遺傳、環(huán)境、感染、免疫、理化因素有關(guān)，是一種全身性自身免疫性疾病。我國AS的患病率為0.3%左右，男性較女性多發(fā)，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕，發(fā)病年齡多在15歲以后，20～30歲為高發(fā)年齡。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療二、臨床特征1.全身表現(xiàn)本病起病大多緩慢而隱匿，全身表現(xiàn)一般不重，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。本病如早期未及時有效的治療，則多年后會出現(xiàn)脊柱強直、畸形，病情不能逆轉(zhuǎn)，嚴重影響脊柱功能和生活質(zhì)量。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療二、臨床特征2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累的表現(xiàn)。表現(xiàn)為：疼痛和晨僵；脊柱曲度變化及運動功能礙。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈和主動脈瓣膜病變及心臟傳導系統(tǒng)受累等。肢體麻木、感覺異常以及肌肉萎縮也常見。晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療4.感覺功能障礙若未及時診斷治療，患者脊柱病變嚴重，可出現(xiàn)脊神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)肢體相應的部位的感覺障礙，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)主要有下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮等。5.心理功能障礙由于本病出現(xiàn)腰背痛較明顯，甚至患者常在夜間痛醒，影響睡眠質(zhì)量，患者長期睡眠狀況差，加上病情反復持久，特別是出現(xiàn)畸形、功能障礙等影響患者日常生活及工作，易引起患者焦慮、抑郁、心理狀況差等心理功能障礙表現(xiàn)。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療三、作業(yè)評定

（一）疼痛評定

1.采用視覺模擬評分法（VAS）或簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）進行疼痛評定。2.采用夜間疼痛評定法。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療三、作業(yè)評定

（二）運動功能評定

主要評定脊柱活動度、受累關(guān)節(jié)的活動度。同時應注意觀察有無肌肉萎縮，必要時應用MMT評定肌力水平。但當肢體關(guān)節(jié)有明顯畸形、疼痛的患者不宜測定肌力。此外，記錄下晨僵的持續(xù)時間等。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療1.脊柱活動度的評定（1）Schober試驗（腰椎活動度試驗）（2）枕壁試驗（3）指-地距離（4）脊柱的后伸活動度2.關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查3.胸廓活動度4.步態(tài)分析第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療（三）日常生活活動能力評定

通過直接觀察患者的實際操作和間接詢問兩種方式，對患者包括運動、自理、交流、家務(wù)活動和娛樂活動等方面的能力進行評定。（采用MBI和FIM）。

巴氏強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）量表是AS專項評定量表，對患者日常生活功能狀況包括頭部前屈、頭部后仰、旋轉(zhuǎn)運動、穿襪、彎腰拾筆、觸及高處、坐位站立、平臥位起床8項指標進行積分記錄。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療（四）社會參與能力評定主要是生活質(zhì)量評定，指人類個體在生理、心理、精神和社會方面的主觀感覺和總的滿意程度的評定。對AS患者生活質(zhì)量的評價可采用中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療三、作業(yè)治療（一）目的1.通過多種方法減輕疼痛和不適，減輕炎癥活動造成的不良后果，如骨和關(guān)節(jié)的破壞，緩解癥狀，避免畸形的產(chǎn)生。2.防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形，保持關(guān)節(jié)處于最佳功能位置，特別是ADL訓練可解決脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能障礙所造成的生活能力不足或喪失，使病人最大限度地獨立生活。3.解決就業(yè)問題，保證患者心理健康、提高生活質(zhì)量和社會適應能力，順利回歸家庭、回歸社會。第四節(jié)強直性脊柱炎的作業(yè)治療（二）作業(yè)治療1.健康宣教2.合理的休息及正確的體位3.ADL訓練

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