口腔頜面外科小結(jié)

口腔頜面外科小結(jié)

牙槽外科

適應(yīng)癥：牙體，牙周，根尖周，牙外傷，錯(cuò)位，多生，阻生，滯留,

治療需要，病灶牙，骨折

禁忌癥：

心臟?。?%利多卡因佳，ii度傳導(dǎo)阻滯不行；冠心病，含硝酸甘油；

心血管瓣膜疾病，術(shù)前一小時(shí)使用阿莫西林預(yù)防，近14d使用者,

換藥，若過敏，大環(huán)內(nèi)脂類，紅霉素，術(shù)后持續(xù)使用3d

高血壓：180/100不拔牙，若血壓為近日最高，波動(dòng)大，頭暈頭痛，

不拔

造血系統(tǒng)：貧血：血紅蛋白80g/L,血細(xì)胞碧容30%以上，可拔牙

白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏：白細(xì)胞：4*109/L粒細(xì)胞：2*109/L-少，

l*109/L-乏白細(xì)胞大于上值可拔牙，

粒細(xì)胞大于少值可拔牙

白血?。杭毙园籽榻砂Y

出血性疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫瘢：血小板：50*109/L以上可

拔牙

血友病：補(bǔ)充viii因子

糖尿?。貉切∮?.88mol/L

甲亢：靜息脈搏100次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下

腎臟疾?。簝?nèi)生肌酎清除率>50%,血肌醉<132.6Umol/L,可拔牙,

注意預(yù)防感染

肝炎：術(shù)前做凝血功能檢查，術(shù)前2-3d開始，補(bǔ)充足量的vitk和vitc,

保肝藥物，術(shù)后繼續(xù)

妊娠：456月，麻藥不含腎上腺素

惡性腫瘤：已被腫瘤累及，應(yīng)與腫瘤一起拔出，放療治療前，照射部

位的患牙至少7-10d拔

出或完成治療

長期使用阿司匹林：術(shù)前3-5d開始停藥；華法林，通常一周前停藥

長期使用腎上腺激素治療：術(shù)前增加激素永用量

拔牙的基本步驟：

1麻醉，2分離牙齦，3挺松患牙，4安放牙鉗，5患牙脫位，6拔牙

后的檢查和拔牙創(chuàng)的處理，7拔牙后的注意事項(xiàng)6：首先檢查牙根完整？

數(shù)目是否符合解剖規(guī)律？牙齦有無撕裂，是否需要縫合？牙槽骨有無折

斷？

刮匙探查拔牙我，去除異物（牙石牙片骨片），炎性肉芽組織，根尖

小周囊

牙根拔除：牙冠已破壞，遺留在牙槽骨中的殘根和牙拔除術(shù)中這短短

腭斷根取出方法。前者因?yàn)檫z留時(shí)間較長，跟周多存在慢性炎癥和肉芽組

織，牙根，牙槽骨，牙周膜多有一定的吸收，好拔出。后者一般與根周組

織的聯(lián)系基本未分離，甚至有病理性粘連的情況。

術(shù)中斷根的可能原因：

1）鉗喙安放的位置不對(duì)，或位于牙長軸平行，或未夾住牙根，只夾住

了牙冠

2）拔牙鉗的選擇不正確，鉗喙不能緊貼牙面

3）牙冠有廣泛破壞，或有較大的充填體

4）牙的脆性增加，如老年人的牙，死髓牙，皆易折斷

5）牙根外形變異，或有彎曲，或有牙骨質(zhì)增生，額外根，牙根固連,

牙周骨質(zhì)過度致密。

6）拔牙時(shí)用力不當(dāng)或者方向錯(cuò)誤，或在不該使用旋轉(zhuǎn)力時(shí)使用，突然

地暴力等。

牙根拔出的指征：原則上都應(yīng)該拔出，因?yàn)榭赡芊恋K拔牙創(chuàng)的愈合,

引起炎癥和疼痛，或成為慢性病灶，造成局部感染，引起疼痛，溢膿，瘦

管等

如斷根短小（5mm以下），根周組織無明顯病變，繼續(xù)取根創(chuàng)傷過大，

或可能引起神經(jīng)損傷，上頜竇穿孔等并發(fā)癥，可考慮不拔出，注意觀察。

對(duì)全身狀況不良，耐受性差，手術(shù)復(fù)雜時(shí)間長著，可考慮暫緩。

第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)

阻生牙：由于鄰牙，骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或者完全不能

萌出，且以后也不能萌出的牙，主要由進(jìn)化中牙量大于骨量造成，常見下

頜第三磨牙，上頜第三磨牙，上頜尖牙。術(shù)者應(yīng)對(duì)阻生牙的形態(tài)位置，與

鄰牙的關(guān)系，阻生牙周圍的局部解剖環(huán)境進(jìn)行了解。

下頜第三磨牙阻生拔出適應(yīng)癥：

1）反復(fù)引起冠周炎

2）自身有齦壞或引起第二磨牙脯壞

3）導(dǎo)致第二磨牙牙根吸收或遠(yuǎn)中骨吸收

4）第二磨牙和第三磨牙之間食物嵌塞

5）引起牙源性囊腫或腫瘤

6）因正畸需要保證正畸的效果

7）可能為潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病的誘因

8）因完全骨阻生而被懷疑為某些神經(jīng)痛病因者，或可疑的病灶牙者

保留的情況

1.正位萌出達(dá)鄰牙平面，可建立正常的咬合

2.第二磨牙缺失或無法保留，近中傾斜角度不超過45度，留作基牙

修復(fù)

3.第二磨牙拔出，三牙根未完全形成，替代，正畸調(diào)整

4.完全埋伏，無神經(jīng)癥狀，與鄰牙牙周無相同

5.雖鄰牙踽壞可以治療但是拔出后，可能松動(dòng)脫落

6.第三磨牙根尖未形成，其他磨牙缺失，拔出后移植

解剖特色：骨折（薄，力，深），血腫，舌神經(jīng)，下牙槽神經(jīng)血管束，

斷根（近中水平，根向近中），頰側(cè)骨板，舌側(cè)骨板，紋理，開口受限，x

片干擾，牙冠（近中發(fā)育溝，舌側(cè)溝）

阻生臨床分類（依據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度）：

高位：牙的最高部位平行或高于牙弓平面

中位：低于平面，高于第二磨牙牙頸部

地位：低于牙頸部，骨埋伏阻生

垂直阻生最常見（43.8%）

術(shù)前檢查，病史，局部，全身，X片

牙根是否進(jìn)下牙槽神經(jīng)管：觀察牙根的牙周膜和骨硬板是否連續(xù)，重

疊部分的下頜神經(jīng)管是否比牙根密度高，有無變窄。

阻力分析與手術(shù)設(shè)計(jì)

冠部阻力：軟組織，骨組織，齦片覆蓋超過冠部遠(yuǎn)中1/2常產(chǎn)生阻力，

切開分離解決，骨阻力，牙冠外形高點(diǎn)以上的骨質(zhì)，去骨法，截冠，增隙

根部阻力:牙的阻生情況，牙根數(shù)目，形態(tài)，根尖的形態(tài)和周圍骨質(zhì)情

況，牙根多，粗大，分叉大，根尖彎曲，肥大，周圍骨質(zhì)致密或與牙根固

連增大阻力，分根，去骨，增隙

鄰牙阻力：分冠去骨。

手術(shù)方案：麻醉方法和麻醉藥物的選擇，粘骨膜瓣設(shè)計(jì)（視野，血運(yùn)，

骨支持），選用解除阻力的方法，估計(jì)去骨量和劈開部位，設(shè)計(jì)牙脫位的

方向

拔牙步驟：

1.麻醉

2.切開，翻瓣

3.去骨

4.分牙

5.增隙：將骨鑿緊貼根面鑿入，利用骨松質(zhì)的可壓縮性，以擴(kuò)大牙周

間隙，解除根周骨阻力

6.拔出阻生牙

7.拔牙創(chuàng)處理：碎片碎屑，牙囊，炎性肉芽組織，若已形成比較致密

的纖維結(jié)締組織，探查有韌性感保留，對(duì)愈

合有利。避免過多的唾液進(jìn)入拔牙窩與血液混合，形成質(zhì)量不佳的血

凝塊，影響愈合，封閉拔牙窩前，用生理鹽水沖洗，棉球擦干。

8.縫合：通常第二磨牙遠(yuǎn)中，切口轉(zhuǎn)折處可以不縫合，使出血和反應(yīng)

性產(chǎn)物得以引流，減輕術(shù)后軟組織腫脹，減

少血腫的形成，縫合先近中后遠(yuǎn)中

9.壓迫止血：為預(yù)防干槽癥，可放入碘仿棉塊1-2,術(shù)后給予冷敷，

消炎，止痛藥。

上頜第三磨牙阻生

分類（依據(jù)在頜骨內(nèi)的深度）

低位：阻生牙牙冠的最低部位與第二磨牙平面平行

中位：阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙牙面與頸部之間

高位：阻生牙冠的最低位高于第二磨牙的牙頸部或與之平行

拔出適應(yīng)癥：

1）部分萌出，反復(fù)產(chǎn)生冠周炎

2）牙本身踽壞

3）壓迫第二磨牙，產(chǎn)生齒離壞或疼痛

4）與鄰牙間有食物嵌塞

5）有囊腫形成

6）無對(duì)牙且下垂

7）咬頰或摩擦頰粘膜

8）妨礙下頜冠突運(yùn)動(dòng)

9）妨礙義齒的制作和戴入

垂直位（63%）,頰側(cè)錯(cuò)位，拔牙時(shí)半開口。

上頜尖牙阻生拔除術(shù)

阻生原因：

發(fā)育和萌出過程影響：

L恒尖牙位于乳尖牙的舌側(cè)，如乳尖牙的位置改變，脯壞，早失會(huì)影

響

2.恒尖牙萌出時(shí)牙根發(fā)育程度較其他牙更接近于完成，萌出力量不足

3.萌出時(shí)距離大

4.最后萌出，受到各種因素影響的時(shí)間更長

解剖因素：

5.腭側(cè)骨組織密度大，阻礙恒尖牙的萌出，所以腭側(cè)錯(cuò)位者較唇側(cè)3

倍

6.腭側(cè)粘骨膜因?yàn)榫捉乐旅?/p>

7.乳尖牙的近遠(yuǎn)中徑較恒尖牙小

上頜尖牙拔出時(shí)注意與鄰牙，鼻底，上頜竇的關(guān)系

拔牙創(chuàng)的愈合

出血和血凝塊形成，血塊機(jī)化和肉芽組織形成，結(jié)締組織和上皮組織

替代肉芽組織，原始的纖維樣骨組織代替結(jié)締組織，成熟的骨組織代替不

成熟的骨質(zhì)。

拔牙時(shí)多自頰側(cè)拔出，多數(shù)呀的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽突改建較

舌側(cè)活躍，so頰側(cè)出現(xiàn)骨尖，骨隆突更多。

拔牙并發(fā)癥

1）

2）

3）

4）

5）

6）

7）

8）

9）暈厥斷根斷根移位（上頜竇，舌下間隙，下頜下間隙，咽旁間隙，

鼻腔）軟組織損傷（牙齦，鄰近軟組織【下唇，腭，口底，粘骨膜瓣】）

骨組織損傷（牙槽突骨折，下頜骨骨折）鄰牙，文寸合牙損傷神經(jīng)損傷（領(lǐng)

神經(jīng)，舌神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)，頰神經(jīng)，下牙槽神經(jīng)）潁下頜關(guān)節(jié)損傷（開

口過大，時(shí)間過長，習(xí)慣性脫位）口腔和上頜竇交通（鼻腔鼓氣檢查，

處理方法決定于交通口的大小：a小的穿孔，直徑2mm左右，可按常規(guī)

拔牙后處理，形成血凝塊待其自然愈合，術(shù)后忌鼻腔鼓氣，吸食飲料，

吸煙，避免強(qiáng)力噴嚏，預(yù)防感冒；b中等大小，直徑2-6mm,也可按上述

方法,牙齦縫合保護(hù)血凝塊，滴鼻劑能降低上頜竇炎的發(fā)生；c大于7mm,

需要鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口）

拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥

1.疼痛：反應(yīng)性疼痛，術(shù)后3-5d緩解，干槽癥疼痛，3-5d劇烈放射

痛，有腐臭，持續(xù)時(shí)間久

2.腫脹：術(shù)后3-5d消失，松軟而有彈性，手指可以捏起皮膚，與感

染性浸潤鑒別。為防止術(shù)后腫脹，粘骨膜瓣的切口盡量不要

越過移行溝，切口不要縫合過緊，術(shù)后冷敷，加壓包扎。

3.感染：慢性感染：牙片，骨片，牙石，殘留的肉芽組織

急性感染：注意咽峽前間隙感染，位于下頜第三磨牙舌側(cè)后方，主要

癥狀張口受限和吞咽困難。若發(fā)生，下頜角內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，

強(qiáng)行張口后，口內(nèi)檢查第三磨牙舌側(cè)后方紅腫，有明顯壓痛，穿刺有膿。

4.干槽癥：好發(fā)于下頜第三磨牙，下頜第一磨牙，下頜第二磨牙。診

斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙2-3d后有劇烈疼痛，可向耳顆部，下頜區(qū)或

頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的

血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。最佳解決方案：傳導(dǎo)阻滯麻醉，3%

過氧化氫棉球擦拭，直至棉球干凈無臭味，大塊的腐敗壞

死無刮匙去除。生理鹽水沖洗，碘仿紗條填入，松緊適度，縫合牙齦，10d

去除，可見骨面形成肉芽組織。

5.出血：局部因素：炎癥性肉芽組織，軟組織撕裂，牙槽突骨折，牙

槽內(nèi)小血管破裂，知名大血管破裂等全身因素：高血壓，凝

血功能障礙。

措施：搔刮去除炎性肉芽組織，軟組織縫合，廣泛性滲血，拔牙窩內(nèi)

放入碘仿海綿，止血紗布，水平褥式縫合牙齦，

紗卷壓迫止血，出血未止，明確來源于牙槽窩內(nèi)，長碘仿砂條緊密填塞，

一周后取出，松散放入新的碘條，保護(hù)創(chuàng)面，至骨面有肉芽組織生長。

6.皮下氣腫：表現(xiàn)：局部腫脹，可有捻發(fā)音，無壓痛。

原因：反復(fù)牽拉一翻開的組織瓣，術(shù)后反復(fù)漱口，咳嗽，吹奏樂器。

7.開口困難

牙槽突修整術(shù)：目的：1矯正牙槽突各種妨礙義齒戴入和就位的畸形;

2去除牙槽突區(qū)突出的尖或喳，防止引起局部疼痛，

3去除突出的骨結(jié)節(jié)或倒凹

4矯正上前牙槽突的前突

先天性舌系帶異常的矯正術(shù)在2歲左右進(jìn)行較好。

種植

骨結(jié)合：光鏡下，埋植在活骨的種植體和骨組織直接接觸，其間不存

在骨以外的其他組織，如結(jié)締組織影響骨結(jié)合的因素

手術(shù)創(chuàng)傷，患者自身?xiàng)l件差，種植體材料生物相容性差，種植體外形

設(shè)計(jì)不合理，種植體應(yīng)力分布不合理，種植體早期過度負(fù)載。

植入的種植體，在唇頰側(cè)都要有1.5mm以上的估值存在，在下頜管和

鄰牙之間需要3mm以上的距離。下頜種植時(shí)，種植體可穿出下頜骨下緣

皮質(zhì)骨l-2mm,根冠比應(yīng)在3:2以上，傾斜度要在25-30以下。

適應(yīng)癥：

1）上下頜部分或者個(gè)別牙缺失，鄰牙健康不愿作為基牙

2）磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)

3）全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮著，傳統(tǒng)的義齒固位不良

4）活動(dòng)義齒固位差，無功能，黏膜不能耐受

5）對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，常規(guī)義齒無法滿足

6）種植區(qū)有足夠高度和寬度的健康骨質(zhì)

7）口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠?qū)挾鹊母街l

8）腫瘤或外傷所導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)的頜骨缺損，需功能性修復(fù)

9）耳，鼻，眼-眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的河面腐復(fù)體固位

禁忌癥：1全身狀況差或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病2嚴(yán)重糖尿病，有明顯并發(fā)癥

3口內(nèi)急慢性炎癥4口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤5某些骨疾病，骨質(zhì)酥

松，骨軟化癥，骨硬化癥6嚴(yán)重習(xí)慣性夜磨牙7口腔衛(wèi)生差8精神病患

者

種植體植入原則：

1.手術(shù)的無創(chuàng)性

2.種植體表面無污染：1細(xì)菌2脂類及異種蛋白3異種金屬元素

3.牙種植體的早期穩(wěn)定性

4.種植體愈合的無干擾性：不受口腔微生物環(huán)境和過早咬合力等影響

5.受植區(qū)的要求：種植體唇頰側(cè)骨質(zhì)健康，厚度不小于1.5mm,種植

體之間不少于3mm,鄰牙之間不少于2mm,

距離下頜神經(jīng)管不少于2mm,一般種植體長度不少于8-10mm

一期手術(shù)：切開翻瓣，預(yù)備種植窩，旋入種植體固位釘，安裝覆蓋螺

絲，縫合創(chuàng)口

二期手術(shù)：切開剝離，安裝基臺(tái)，安裝愈合螺帽，縫合創(chuàng)口，術(shù)后處

理

GBR：引導(dǎo)骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織和骨缺

損之間制造一道生物屏障，組織軟組織中成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞長入骨缺

損區(qū)，確保成骨過程咋沒有成纖維細(xì)胞的干擾前提下完成，最后實(shí)現(xiàn)缺損

區(qū)完全的骨修復(fù)。不可吸收膜：四氟乙烯膜可吸收膜：聚乳酸膜，聚乙

烯酯膜，膠原膜

種植牙區(qū)估量不足處理：引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)，下牙槽神經(jīng)解剖移位（頰

側(cè)開窗頰移）上頜竇底提升牽張/牽引成骨

種植手術(shù)并發(fā)癥

1創(chuàng)口開裂：縫合過緊或過松，誘發(fā)感染8進(jìn)行性邊緣性骨吸收：多

發(fā)生在種植體頸部，與牙齦2出血炎，種植體

周圍炎，種植體應(yīng)3下唇麻木力過于集中以

及機(jī)械性折斷長4竇粘膜穿通時(shí)間未修復(fù)

5感染9種植體創(chuàng)傷

6牙齦炎10種植體機(jī)械折斷

7牙齦增生

成功標(biāo)準(zhǔn)

1）功能好8）美觀

2）無麻木，疼痛等不適9）咀嚼效率達(dá)70%以上

3）自我感覺良好10）符合上述要求者5年成功率到達(dá)85%以上，10

4）種植體周圍x線無透射區(qū)，橫行骨吸收不超過1/380%以上

種植體不松動(dòng)

5）齦炎可控制

6）無與種植體相關(guān)的感染

7）對(duì)鄰牙支持組織無損害

口腔頜面部感染

感染：各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖和侵襲，在生物因子與宿主互

相作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織反應(yīng)的疾患。

特點(diǎn)：溫度，濕度適宜微生物生長，多細(xì)菌，產(chǎn)生內(nèi)源性或外源性的感染，

潛在性的筋膜間隙，疏松的結(jié)締組織，成為感染蔓延的通道，豐富的淋巴

組織引流，頜面部靜脈無靜脈瓣可逆流引起顱內(nèi)感染。病原菌：多種細(xì)

菌，常見金換色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸桿菌。感染一方面取決于

細(xì)菌的數(shù)量，毒力，種類，另一方面取決于宿主的抵抗力，易感性，年齡，

營養(yǎng)狀況，感人部位的解剖特點(diǎn)等。分為化膿性和特異性兩種，后者指結(jié)

核，梅毒，放線菌等引起。

頜面部感染的途徑：牙源性，腺源性，外傷性，血源性，醫(yī)源性

臨床表現(xiàn)

局部：急性期：紅腫熱痛，1累及咀嚼肌，張口受限

2位于口底，舌根，咽旁，進(jìn)食語言吞咽呼吸

3腐敗性壞死蜂窩織炎的皮膚彌漫性水腫，無彈性，紫紅色或灰白色，

有明顯的凹陷性水腫，組織間有氣體產(chǎn)

生可有捻發(fā)音

4急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀：金葡：黃色粘稠；鏈球菌：淡

黃或淡紅稀薄，溶于血褐色；銅綠：翠綠稍

粘稠酸臭味；混合：灰白或灰褐色，明顯的腐敗性壞死臭味。慢

性期：正常組織被增生的纖維組織代替，變硬，功能障礙，膿腫破潰，形

成瘦道。免疫力下降，急性發(fā)作全身：輕者可無癥狀。畏寒，發(fā)熱，頭

痛，全身不適，乏力，食欲減退，尿量減少，舌質(zhì)紅，白細(xì)胞升高，中性

粒細(xì)胞上升，核左移。時(shí)間較長水電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎功能障礙,

伴感染，敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克。全身衰弱營養(yǎng)不良貧血。

感染的診斷

1.發(fā)病因素

2.臨床表現(xiàn)

3.炎癥初期，感染區(qū)的紅腫熱痛

4.波動(dòng)感是診斷膿腫形成的主要辦法

5.壓痛點(diǎn)，凹陷性水腫是診斷深部膿腫的辦法

6.穿刺，B超，ct,膿液涂片，細(xì)菌培養(yǎng)

膿腫切開引流的目的（超重點(diǎn)）

1）使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)到消炎解毒的目的

2）解除局部疼痛，腫脹和張力，以防發(fā)生窒息

3）頜周間隙膿腫引流，以免發(fā)生邊緣性骨髓炎

4）預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈

炎，腦膿腫，縱隔炎等

切開引流的指征（超重點(diǎn)）

1.局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，緊張，

發(fā)亮；觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)，波動(dòng)感，呈

凹陷性水腫；或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。

2.急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素治療無效，出現(xiàn)明顯全身重度癥狀者

3.頜周蜂窩織炎，炎癥已累計(jì)多間隙，出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難，早

起切開減壓，能迅速緩解呼吸困難和防止炎

癥繼續(xù)擴(kuò)散

4.結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部和全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自

潰的寒性膿腫，必要時(shí)切開。

切開引流的要求

1）切口位于膿腔的低位，能夠自然引流

2）切口應(yīng)盡量選擇愈合后瘢痕隱蔽的地方，一般應(yīng)選經(jīng)口內(nèi)引流，順

皮紋方向切開

3）一般切開至黏膜下或皮下，用血管鉗直達(dá)膿腔再鈍性分離，避免在

各層組織形成多腔隙，減少感染播散

4）手術(shù)操作輕柔，顏面危險(xiǎn)三角區(qū)嚴(yán)禁擠壓

智齒冠周炎：智齒萌出不全或者阻生，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。

以下頜第三磨牙常見。

臨床表現(xiàn)：

常急性形式，磨牙后區(qū)腫脹，進(jìn)食咀嚼困難，張口活動(dòng)加重，局部可

呈現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顫神經(jīng)分布產(chǎn)生放射性痛，炎癥侵襲咀嚼肌，張口

受限，衛(wèi)生差。全身癥狀可有不同的畏寒，發(fā)熱，頭痛，，不適。

慢性僅局部有輕度壓痛和不適。

智齒周圍軟組織發(fā)紅，腫脹，糜爛，觸痛，可有膿液流出。

冠周炎癥可直接蔓延或有淋巴管擴(kuò)散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙

感染。（重點(diǎn)考過）

注意：下頜智齒冠周炎合并面頰疹或者第一磨牙頰側(cè)牙齦瘦時(shí)，常被

誤認(rèn)為第一磨牙炎癥所致。此外還應(yīng)和第二磨牙遠(yuǎn)中弱壞引起的根尖周炎

和第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。

治療原則：局部沖洗，切開引流，冠周齦瓣切除術(shù)，下頜智齒拔除術(shù)。

口底多間隙感染：又稱口底蜂窩織炎，被認(rèn)為是頜面部最嚴(yán)重而治療

最困難的感染之一。一般認(rèn)為是下頜下間隙，須下間隙，舌下間隙之間的

感染?？赡苡山鹌弦?，也可由厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌引起，后者成為

腐敗壞死性口底蜂窩織炎，又稱為路德維希咽峽炎。若感染未被控制，可

能沿頸深筋膜間隙擴(kuò)散至頸部，或縱膈，更為嚴(yán)重。

感染來源：下頜牙的根尖周炎，牙槽膿腫，骨膜下膿腫，冠周炎，頜

骨骨髓炎，下頜下腺炎，淋巴結(jié)炎，急性扁桃體炎，口底軟組織和頜骨的

損傷。

路德維希咽峽臨床表現(xiàn)：口底蜂窩織炎：軟組織的廣泛性水腫，上至

面頰部，下至頸部鎖骨水平，甚至胸上部。頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感，皮

膚紫色，壓痛，凹陷性水腫，無彈性。深層肌肉壞死，溶解，波動(dòng)感。皮

下氣體產(chǎn)生，捻發(fā)音。切開后，大量咖啡色，稀薄，惡臭，混油氣泡的液

體，肌肉組織棕黑色，結(jié)締組織灰白，無明顯出血。病情發(fā)展，口底粘

膜水腫，舌體抬高，可能開合，舌下肉阜粘膜出血，可見青紫色的瘀斑,

舌體運(yùn)動(dòng)功能受限，發(fā)音，吞咽，飲食困難，甚至三凹癥。

縱膈膿腫時(shí)：高熱，咽喉痛，頸部活動(dòng)困難，張口受限，胸痛，吞咽

呼吸苦難，甚至中毒性休克。

治療：全身：抗菌，支持，對(duì)癥

局部：早廣泛切開引流：雙側(cè)下頜下，亥頁下與下頜骨平行的倒T型切

口，3%過氧化氫和鹽水交替沖洗。

頜骨骨髓炎

概念：細(xì)菌感染或物理化學(xué)因素導(dǎo)致頜骨產(chǎn)生的炎性病變，不單純局

限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，也包括骨膜，骨密致，以及骨髓腔內(nèi)的血管神經(jīng)等

整個(gè)骨組織成分的炎癥功能過程。

來源：牙源性，血源性，損傷性?；撔灶M骨骨髓炎常見于下頜骨，

嬰幼兒常見于上頜骨。分為中央性和邊緣性。

中央型頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：

急性期：初期局限，牙疼，可向半側(cè)頜骨和三叉神經(jīng)區(qū)放射，累及區(qū)

牙松動(dòng)，伸長感，不能咀嚼。不控制，波及牙齦，充血，腫脹，有膿液從

齦袋溢出，繼續(xù)擴(kuò)散，破壞骨質(zhì)，溶解骨膜，膿液由口腔黏膜和面部皮膚

破潰流出，擴(kuò)散，形成彌散型骨髓炎。

下頜可沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散，下唇麻木，波及下頜支和踝突，冠突，

翼內(nèi)肌和藥劑，張口受限。同時(shí)可向顱底或中耳蔓延。

上頜常伴化膿性上頜竇炎致鼻腔溢膿。突破骨外板，可向眶下，頰,

額部，翼腭窩擴(kuò)散，侵入框內(nèi)，引起眶周和球后膿腫。

慢性期：急性期2周后轉(zhuǎn)為慢性，頜面部皮膚形成瘦孔，大量炎性肉

芽組織增生，出血，長期排膿，可有死骨片排出，病理性骨折，排出的膿

液引起胃腸道反應(yīng)。

邊緣性骨髓炎的臨床表現(xiàn)：

下頜骨為好發(fā)部位，以下頜支及下頜角多見

急性期：一般來源于智齒冠周炎，首先累及咬肌間隙和翼下頜間隙,

然后侵犯骨膜，發(fā)生骨膜炎，形成骨膜下膿腫，破壞骨密致，隨后，骨膜

致破壞后，形成血管栓塞，引起骨密致壞死，死骨形成，骨面粗糙，行成

膿性肉芽。不控制可向深層骨髓腔擴(kuò)散。

慢性：腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無波動(dòng)感，

張口受限，一般全身癥狀不明顯。

一般急性期全身癥狀和局部癥狀明顯，與間隙感染相似；慢性期，疹

道形成和溢膿，死骨片，骨面糙，全身癥狀不重。

新生兒頜骨骨髓炎

出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的化膿性中央型頜骨骨髓炎，上頜骨多見，多為

血源性。

放射性頜骨壞死

病因：現(xiàn)在認(rèn)為“三低”學(xué)說：即低細(xì)胞活性，低血管密度，低含氧

量

臨床表現(xiàn)：發(fā)展緩慢，初期成針刺樣疼痛，粘膜或皮膚破潰，造成潰

瘍和洞穿性損傷，牙槽突頜骨骨面外露，黑褐色，繼發(fā)感染后露出骨面長

期溢膿，發(fā)生于下頜支時(shí)，肌肉萎縮，牙關(guān)緊閉。放射后，成骨細(xì)胞和破

骨細(xì)胞再生能力低，死骨分離速度慢，一般不能看到死骨和正常骨之間的

界限（不清）。病程長者，患者呈慢性消耗性衰竭，消瘦，貧血。

預(yù)防：放療前準(zhǔn)備：牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生，踽壞，牙周炎，義齒

放射期間：潰瘍，氟化物

放射后：發(fā)生牙源性炎癥

精確放療：精確地固位，定位，立體定位和三維計(jì)算的方法可以使腫

瘤得到更準(zhǔn)確的照射，并且避開和減少對(duì)正常組織的損傷。

雙磷酸鹽頜骨壞死：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.當(dāng)前或曾經(jīng)有過雙磷酸鹽治療史；2

頜骨壞死并無好轉(zhuǎn)持續(xù)8周以上拜：引起單一毛囊及其附件的化膿性炎

癥者，病變位于皮膚淺層組織

癰：相鄰多數(shù)毛囊和其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥，病變波及皮膚

深層毛囊組織間，可順筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎

性浸潤或組織壞死。

口腔頜面部損傷

交通傷為主要，60%

多處傷：同一解剖部位或者臟器的兩處或兩處以上的損傷。

復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上的不同致傷因子引起的創(chuàng)傷

多發(fā)傷：出口腔頜面部的損傷以外還存在顱腦，四肢，胸腹傷。

口腔頜面部損傷的特點(diǎn)

口腔頜面部的血液循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利和弊

1）牙在損傷中的利和弊

2）易并發(fā)率腦損傷

3）有時(shí)伴有頸部損傷

4）易發(fā)生窒息：移位，腫脹，舌后墜，血凝塊，分泌物堵塞

5）影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生

6）易發(fā)生感染：竇腔多，有大量的細(xì)菌

7）可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷：三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，唾液腺

8）面部畸形

常見并發(fā)癥：窒息，出血，休克，顱腦損傷等

窒息：分類1阻塞性窒息：a異物阻塞性窒息b組織移位c腫脹

和血腫

處理：a及早清除口，鼻和咽喉部異物b將后墜的舌牽出c懸吊下墜

的上頜骨骨塊d插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道

暢通

2吸入性窒息：將血液，唾液，嘔吐物等吸入氣管，支氣管或肺泡等

處理：氣管切開

注意：環(huán)甲膜切開后，常規(guī)48h內(nèi)做氣管切開，環(huán)狀軟骨下方向胸骨

切跡4-5cm,自下向上，自內(nèi)向外挑開4,3或3,2氣管環(huán)。

止血：分類1壓迫止血：a指壓止血法b包扎止血法c填塞止血

法

2結(jié)扎止血：常用而可靠的止血

3藥物止血

注意：頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的鑒別：a頸外動(dòng)脈位于淺部前方，頸內(nèi)

靜脈位于深部后方b在頸動(dòng)脈竇上方，頸外動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于

外側(cè)c有無分支，頸外有

抗休克：分類1創(chuàng)傷性休克

2失血性休克

治療原則：創(chuàng)傷性休克：安靜，鎮(zhèn)痛，止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢

復(fù)和維持血壓

失血性休克：補(bǔ)充有效血容量，徹底消除出血原因，制止血容量繼續(xù)

丟失為根本措施。

伴發(fā)盧頁腦損傷：出現(xiàn)昏迷-清醒-昏迷，提示有顱內(nèi)血腫；

面中部損傷，觀察24-72h,避免顱腦損傷并發(fā)癥是必要的

出現(xiàn)“兩慢一高”的庫欣綜合征，表明存在急性顱內(nèi)血腫，即血壓升

高，脈搏徐緩有力，呼吸慢而深

處理原則：1禁止做外耳道或者鼻腔的填塞和沖洗，以免引起盧頁內(nèi)的

感染。

2對(duì)于煩躁不安的傷員可以給于鎮(zhèn)定劑，但是禁用嗎啡，以免抑制呼

吸。

3昏迷的傷員嚴(yán)禁做頜間結(jié)扎。

包扎的作用：1止血2固定3保護(hù)和縮小創(chuàng)口，減少污染

口腔頜面部軟組織損傷

類型：擦傷，挫傷，撕裂傷撕脫傷，刺，割傷，咬傷

口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)

原則：盡早處理，一般6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，頜面部可延長時(shí)間，放寬到

24-48h

步驟：1沖洗創(chuàng)口：細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口后6-12h內(nèi)，多停留在表面，先用

紗布蓋住創(chuàng)口，然后用肥皂水，鹽水沖洗創(chuàng)口周圍的皮膚，若有油垢，可

用汽油或潔凈劑擦干凈，再局麻下用鹽水和1%雙氧水交替沖洗創(chuàng)口，也

可用碘伏，同

時(shí)用紗布反復(fù)擦洗創(chuàng)面，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌，泥沙，組織碎片

和異物

2清理創(chuàng)口：原則上盡可能保存受傷組織。對(duì)于已壞死的組織修剪，

唇，舌，鼻，眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分的游離或完全離體,

若沒有感染或壞死也應(yīng)盡量保存。盡可能去除異物。同時(shí)注意探查有無面

神經(jīng)損傷，缺損，腮腺導(dǎo)管損傷以及有無骨折等。

3縫合：傷后24-48h內(nèi)在清創(chuàng)后都可嚴(yán)密縫合，甚至超過48h,只要

沒有明顯化膿和壞死的組織，充分清創(chuàng)后也可以嚴(yán)密縫合?？p合時(shí)，先關(guān)

閉和口，鼻腔，上頜竇等腔竇相同的創(chuàng)口。細(xì)針細(xì)線，對(duì)位平整，縫合后

邊緣略微外翻。

牙槽突骨折：局麻下復(fù)位，牙弓夾板或金屬絲，正畸托槽等方法固定，

位置跨過骨折線至少3個(gè)牙位。

頜骨骨折（重要）

一般共性：出血，腫脹，疼痛，骨折移位，感覺異常，功能障礙等。

下頜骨薄弱區(qū)：正中聯(lián)合，頒孔，下頜角，叫突頸部

上頜骨及其周圍骨骼支柱：垂直支柱：額上頜支柱，鼻上頜支柱，翼

上頜支柱

水平支柱：牙弓，眶下緣，眶上緣，額骨顫弓

頜骨骨折臨床表現(xiàn)

下頜骨骨折

1骨折段移位影響因素：骨折的部位，外力的大小，方向，骨折線的

方向和傾斜度，是否有牙齒，附著

肌肉的牽拉作用，肌肉占主要因素。

正中聯(lián)合骨折：?jiǎn)蝹?cè)-可有或無移位，雙側(cè)骨折-正中骨折段后下移位,

粉碎性骨折，兩側(cè)向中間移位，下頜牙弓小須孔區(qū)骨折：?jiǎn)蝹?cè)-前段骨折，

后外移位，后段上前移位；雙側(cè)骨折-前段后下移位，舌后墜，兩側(cè)前上

移位下頜角骨折：可不移位

踝突骨折：a囊內(nèi)骨折或脫帽骨折-無移位，

b踝突頸部骨折-單側(cè)骨折，折斷的歌突向前內(nèi)移位，下頜向外后方移

位，后牙早接觸，前牙和對(duì)側(cè)牙出現(xiàn)開合;

雙側(cè)歌突頸骨折，不能前伸，下頜支后上移位，后牙早接觸，前牙開合。

c踝突基部骨折-乙狀切記水平

2咬合錯(cuò)亂

3骨折段異常動(dòng)度

4下唇麻木

5張口受限

6牙齦撕裂

上頜骨骨折

1骨折線

Lefortl型：上頜骨低位，水平骨折。梨狀孔水平，牙槽突的上方向兩

側(cè)水平延伸到上頜翼突縫

Lefortll型：中位或錐形骨折。鼻腭縫向兩側(cè)橫過鼻梁，眶內(nèi)側(cè)壁，

眶底和額上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁到翼突。有時(shí)可波及篩竇到達(dá)顱前窩，

出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

Lefortlll型：高位，顱面分離骨折。鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁，眶部，

經(jīng)額額縫向后到達(dá)翼突，形成顱面分離，導(dǎo)致面中部拉長和凹陷。多伴有

顱底骨折和顱腦損傷，常伴有耳，鼻出血或腦脊液漏。

2骨折段移位

3咬合關(guān)系紊亂

4眶及眶周變化：眼鏡癥狀，眶周瘀斑，眼球移位，復(fù)視

5顱腦損傷

頜骨骨折的治療原則（重要考過）

1治療時(shí)機(jī)2治療原則“骨折的解剖復(fù)位，功能穩(wěn)定性固定，無創(chuàng)外

科，早起功能性運(yùn)動(dòng)”3骨折線上牙的處理

頜骨骨折的復(fù)位方法：1手法復(fù)位2牽引復(fù)位-頜間牽引，顱頜牽引3

手術(shù)切開復(fù)位

頜骨骨折的固定方法：1單頜固定2頜間固定（上頜3-4周，下頜4-6

周）3堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（支柱，至少三點(diǎn)）

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)癥：

1.多發(fā)性或粉碎性上下頜骨骨折

2.全面部骨折

3.有骨缺損的骨折

4.大的開放性骨折

5.明顯移位的上下頜骨骨折

6.無牙頜或萎縮的下頜骨骨折

7.感染的下頜骨骨折

下頜角骨折，外斜線鈦板，六孔，下頜骨正中聯(lián)合部骨折，兩塊接骨

板，間隔至少5mm

頜骨骨折手術(shù)入路

冠狀切口：主要用于面中部的骨折顯露，可就近取顱骨用于修復(fù)

瞼下緣切口：眶下緣，眶底，額骨骨折的顯露

耳屏前切口：額弓根和既突上部骨折的顯露，保護(hù)好面神經(jīng)額支

下頜下切口：主要用于下頜角，踝突基部和下頜支骨折的顯露，保護(hù)

好面神經(jīng)下頜緣支

局部小切口

口內(nèi)前庭切口：顯露上頜骨，額骨，額弓，鼻骨和眶區(qū)的骨折

踝突骨折的治療（重點(diǎn)）

大多數(shù)保守治療，手法復(fù)位恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定，沒有移位者，

采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，有輕度開合者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上

2-3mm厚橡皮墊，采用頜間彈性牽引復(fù)位固定，恢復(fù)咬合關(guān)系后，頜間固

定3周。兒童黑突骨折，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折及移位不大的骨折常采用此法。保

守治療應(yīng)注意早期開口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)，外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

對(duì)既突明顯向下移位,成角畸形大于45度，下頜支高度明顯變短5mm,

閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系，踝突骨折片向顱中窩移位牌突向外側(cè)移

位突破關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)視為手術(shù)指征。

如果牌突被翼外肌拉向前內(nèi)側(cè)，下頜支上移，妨礙尋找既突，可將下

頜角向下拉，若手術(shù)切口在下頜下切口時(shí)，可行下頜支的斜行垂直截骨，

體外堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后再放回再固定。一般堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后不需要頜間牽引固定,

或者僅固定10d。

高位的骨果突粉碎性骨折不能固定，可手術(shù)摘除碎骨，但應(yīng)至少保持一

側(cè)下頜支的正常高度，以防止形成開合。

無牙頜及兒童頜骨骨折的治療（重點(diǎn)）

無牙頜多見于老人，一般骨折后采取保守治療，利用原有的義齒，恢

復(fù)咬合關(guān)系，外加顱頜繃帶固定，也可采用頜周金屬絲將義齒固定恢復(fù)咬

合關(guān)系。對(duì)于移位較大或不穩(wěn)定的骨折，也可采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，要求恢復(fù)

頜位即可。

兒童頜骨骨折一般移位不大，又因?yàn)閷?duì)復(fù)位和咬合關(guān)系的恢復(fù)要求沒

有成人高，切頜骨內(nèi)有恒牙胚，牙根有吸收，所以采用保守治療多，如顱

頜繃帶，自凝塑膠夾板，牙面正畸帶鉤托槽粘結(jié)彈性頜間牽引固定。骨折

移位大或者不合作的患兒，也可選擇手術(shù)復(fù)位固定，注意發(fā)育問題，選擇

可吸收的骨板固定或者及時(shí)去除。

額骨骨折和額弓骨折

分類：I型：額骨股無移位骨折II型：?jiǎn)渭冾~弓骨折III型：額骨體骨

折向后內(nèi)下移位，不伴轉(zhuǎn)位IV型：向內(nèi)轉(zhuǎn)位的額骨體骨折V型：向外轉(zhuǎn)

位的額骨體骨折VI型：飄骨體粉碎性骨折。注意：ii,v型骨折認(rèn)為不需要

固定，復(fù)位后穩(wěn)定，iii,iv,vi型骨折需要固定

臨床表現(xiàn)：

1）顫面部塌陷畸形：后期可因?yàn)槟[脹掩蓋面部塌陷

2）張口受限：骨折塊內(nèi)線，壓迫咬肌潁肌，阻礙冠突運(yùn)動(dòng)

3）復(fù)視：額骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和下緣大部分，造成，移位，外展肌滲血

和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線

中，限制眼球運(yùn)動(dòng)。

4）神經(jīng)癥狀：眶下神經(jīng)，面神經(jīng)額支受損，眼瞼閉合不全

5）瘀斑：眶周皮膚，眼瞼，結(jié)膜下出血

治療：額骨額弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限，

復(fù)試和神經(jīng)受壓等功能障礙者，可做保守治療。凡有面部塌陷，張口受限，

復(fù)視者視為手術(shù)適應(yīng)癥。若沒有功能障礙而又明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)

位內(nèi)固定。

頷弓骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：無張口受限和塌陷畸形

鼻骨骨折臨床特點(diǎn)

1.移位和畸形

2.鼻出血

3.鼻通氣障礙

4.眼瞼部瘀斑

5.腦脊液鼻漏

眼眶骨折：一般不單獨(dú)發(fā)生，常合并鼻，上頜骨iii型，額骨，額骨骨

折

眶底骨折：來自正前方的打擊力可以造成顱內(nèi)壓力急劇增加，只是眶

腔下壁向下塌陷到上頜竇，發(fā)生特發(fā)性的單純性眶底骨折，也稱爆裂性骨

折。

來自側(cè)外方對(duì)眶內(nèi)側(cè)緣的打擊，可造成鼻眶篩骨折，內(nèi)眥韌帶失去與

上頜骨額突，鼻骨的附著而引起眼內(nèi)眥不對(duì)稱，眥距增寬，鼻根部塌陷等

畸形，嚴(yán)重影響面中部外形。

眶下壁骨折：可以通過下直肌牽拉試驗(yàn)一丁卡因麻醉結(jié)膜后，用眼科

鏡通過結(jié)膜家住下直肌腱做牽拉試驗(yàn)，若眼球上旋受限，表明下直肌有嵌

頓，提示眶下壁骨折。

全面部骨折

復(fù)位：由外向內(nèi)復(fù)位，由上向下或由下向上復(fù)位。如：先復(fù)位下頜骨，

再上頜骨，再額骨額弓，最后蝶眶篩，眶底，內(nèi)眥韌帶。

骨折的愈合（重點(diǎn)考過）

口腔頜面部腫瘤

腫瘤：人體細(xì)胞在內(nèi)在或外界致病因素長期作用下，細(xì)胞的遺傳物質(zhì)

DNA發(fā)生突變，使得細(xì)胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生的異常增殖和功能

失調(diào)所造成的一種疾病。

頭頸部腫瘤包括七大解剖部位：唇，口腔，上頜竇，咽部，唾液腺,

甲狀腺，喉。

組織來源：良性腫瘤常見于牙源性和上皮源性，惡性腫瘤常見來源上

皮。好發(fā)部位依次為：舌癌，頰癌，牙齦癌，腭癌，上頜竇癌。

病因（重點(diǎn)）

外來因素1物理性因素（紫外線，損傷，熱，x線）

2化學(xué)性因素（煤焦油，吸煙-苯花，N-亞硝基哌咤，酒精）

3生物性因素（病毒，EB,人乳頭瘤病毒）

4營養(yǎng)性因素（口腔癌發(fā)生的相關(guān)維生素A,B,E）

內(nèi)在因素1精神神經(jīng)因素

2內(nèi)分泌因素（患乳腺癌或者宮頸癌后，口腔癌及口咽癌的幾率增加）

3機(jī)體免疫狀態(tài)：人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有腫瘤抗原和免疫反應(yīng)

4遺傳因素：多數(shù)腫瘤以易感性的方式表達(dá)出來

5基因突變

此外，年齡，地區(qū)，風(fēng)俗，民族，環(huán)境等都與腫瘤的發(fā)生相關(guān)

良惡性腫瘤的鑒別（重點(diǎn)）

口腔頜面部腫瘤的診斷

首先判斷腫瘤和非腫瘤，其次判斷良惡性。

1）病史采集：出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，部位，生長速度，最近是否加速，年

齡，職業(yè)，生活習(xí)慣等2）臨床檢查：形態(tài),大小，邊緣，活動(dòng)性，部位,

淋巴結(jié)，3）影像學(xué)檢查：x線檢查MRI超聲體層放射性核素檢查4）穿

刺和細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)觸診友波動(dòng)感或非實(shí)性含有液體的腫瘤可做穿刺。囊

腫：膽固醇結(jié)晶，血管畸形：血液，囊性淋巴

管畸形：淋巴液

5）活體組織檢查：原則上爭(zhēng)取診斷和治療一期完成，必須先行活檢明

確診斷者，活檢和治療時(shí)間應(yīng)該越近越好6）腫瘤標(biāo)志物檢查：晚期骨肉

瘤患者血清堿性磷酸酶可增高，多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤血漿球蛋白增高，尿內(nèi)

可發(fā)現(xiàn)本-周蛋白

口腔頜面部腫瘤的治療原則（重點(diǎn)，考過）

良性腫瘤：一般外科治療。若為臨界瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常的

組織，病毒切片病理檢查，若有惡變則擴(kuò)大切除。良性腫瘤切除后，病理

檢查，若惡變，按照惡性腫瘤處理

惡性腫瘤：依據(jù)組織來源，分化程度，生長部位，發(fā)展速度，臨床分

期，患者機(jī)體狀況等全面分析做決定。

1組織來源：淋巴造血來源的腫瘤一般對(duì)放化療都有高度的敏感性，

且常為多發(fā)性并有轉(zhuǎn)移，故宜采用放療和化療為主的綜合療法。骨肉瘤,

纖維肉瘤，肌肉瘤，惡性和色素瘤，神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤等一般對(duì)放射不敏感，

宜采用手術(shù)為主的治療，術(shù)前術(shù)后可以結(jié)合化學(xué)藥物輔助治療。鱗癌和基

底細(xì)胞癌對(duì)放療中度敏感，結(jié)合患者全身狀況，生長部位等決定

2細(xì)胞分化程度：高，對(duì)放療不敏感，手術(shù)，分化較差或者未分化的

腫瘤對(duì)放療敏感，一般采用放射和化學(xué)藥物治療。當(dāng)腫瘤處于迅速發(fā)展階

段時(shí)，術(shù)前考慮放療或者化療

3生長部位和侵犯部位：頜面部深部或者接近顱底的腫瘤，手術(shù)困難，

不得不受限考慮化療或者放療，而唇癌和面部皮膚癌則手術(shù)較容易，多采

用手術(shù)治療。頜骨腫瘤一般以手術(shù)為主

腫瘤的臨床分期

T：原發(fā)腫瘤，Tl:2cmT2：2-4cmT3：4-6cmT4：侵犯兩個(gè)解剖

區(qū)域N:區(qū)域性淋巴結(jié)，N1：小于3cmN2:3-6cmN3：大于6cmM:有

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

治療方法：

手術(shù)治療（重點(diǎn)無瘤操作）放療（敏感與否，精確放療）化療，低

溫治療，高溫治療，激光治療，營養(yǎng)治療，生物治療，綜合序列治療（重

點(diǎn)沒找到具體的）

放療：敏感-惡心淋巴瘤，漿細(xì)胞肉瘤，未分化癌，淋巴上皮癌，尤

文癌。不敏感：骨肉瘤，纖維肉瘤，肌肉瘤，腺癌，脂肪肉瘤，惡性黑色

素瘤等。

精確放療：腫瘤區(qū)接受的照射劑量最多，正常組織接受的照射劑量最

小，以及腫瘤區(qū)的定位和照射區(qū)的最準(zhǔn)確和劑量分布最均勻

口腔頜面部腫瘤的預(yù)防：消除和減少致癌因素，及時(shí)處理癌前病損（癌

前病變紅斑白斑），加強(qiáng)防癌宣傳

口腔頜面部囊腫

軟組織囊腫：皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫

鯉裂囊腫

頜骨囊腫：牙源性頜骨囊腫1根端囊腫2始基囊腫3含牙囊腫

非牙源性囊腫1球上頜囊腫2鼻腭囊腫3正中囊腫

4鼻唇囊腫血外滲性囊腫良性腫瘤和瘤樣病變

色素痣1皮內(nèi)痣2交界痣3復(fù)合痣牙齦瘤纖維瘤

牙源性腫瘤1牙瘤2牙骨質(zhì)瘤3牙源性角化囊性瘤4

成釉細(xì)胞瘤5牙源性粘液瘤血管瘤和脈管畸形

脈管畸形1靜脈畸形2微靜脈畸形3動(dòng)靜脈畸形4淋巴管畸形

5混合型脈管畸形

神經(jīng)源性腫瘤1神經(jīng)鞘瘤2神經(jīng)纖維瘤

嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤1骨化纖維瘤2骨巨細(xì)

胞瘤惡性腫瘤

癌：舌癌牙齦癌頰粘膜癌腭癌口底癌唇癌口咽癌皮膚癌上頜

竇癌中央性頜骨癌軟組織肉瘤骨源性肉瘤惡性淋巴瘤漿細(xì)胞肉瘤

惡性黑色素瘤

皮脂腺囊腫（可惡變）：皮脂腺排泄管阻塞，白色凝乳狀皮脂腺分泌

物，上有一黑色素點(diǎn)，與皮樣囊腫鑒別。銳性分

離

皮樣囊腫：皮膚和附件構(gòu)成，無附件者即為表皮樣囊腫。穿刺乳白色

豆腐渣樣物質(zhì)，與周圍組織無粘連，鈍性分離。皮樣囊腫好

發(fā)于：須下，口底；表皮樣囊腫好發(fā)于：眼瞼，額，鼻，眶外側(cè)，耳下。

注意與舌骨舌肌，須舌肌，須舌骨肌的關(guān)系，決定口內(nèi)外切

口。

甲狀舌管囊腫：多見于兒童，舌盲孔到胸骨切跡之間的頸正中線，舌

骨上下最好發(fā)，舌骨以下的可因有纖維索條粘（可惡變）連而隨吞

咽吐舌等運(yùn)動(dòng)。自行破潰行成甲狀舌管瘦，可惡變。穿刺透明，微混濁的

黃色稀薄或粘稠重要液體。與異位甲狀腺鑒別，甲狀腺：紫

藍(lán)色，柔軟，邊界清，患者含橄欖語音--分類1完全異位

于舌根部，頸部沒有，迷走甲狀腺2頸部有殘留，異位者稱為副甲狀腺,

有時(shí)甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺并存。手術(shù)：連同舌骨

中份一同切除。

鰥裂囊腫（可惡變）：第一鯉裂來源：下頜角以上和腮腺區(qū)

第二鯉裂（最多）：肩胛舌骨肌以上，常見于舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3

前緣，表面光滑，有時(shí)分葉，

質(zhì)地柔軟，有波動(dòng)感，無搏動(dòng)感，與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，形成鯉

裂瘦，后天者常不完全瘦，僅有外口，先天者完全，內(nèi)外口皆有，內(nèi)口通

向咽側(cè)壁，外口常位于胸鎖乳突肌前緣，頸部上1/3

第三四鰥裂（最少）：頸根區(qū)

穿刺：可見黃色或棕色的，清亮的，含或不含膽固醇的液體。

根端囊腫：牙周膜內(nèi)的上皮剩余。若根尖肉芽腫在拔牙后未處理仍殘

留而發(fā)生的囊腫，稱為殘余囊腫。常見于前牙始基囊腫：成釉器發(fā)育的

早期階段，星網(wǎng)狀層變性，有液體滲出，積蓄其中形成的囊腫。好發(fā)下頜

第三磨牙和下頜支部?？赊D(zhuǎn)變或同時(shí)伴有成釉細(xì)胞瘤

含牙囊腫：縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體生出而形成。好發(fā)于下

頜第三磨牙和上頜尖牙?？赊D(zhuǎn)變或同時(shí)伴有成釉細(xì)胞瘤

頜骨牙源性囊腫常見于青壯年，隨發(fā)展骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)乒乓球感，羊

皮紙聲，波動(dòng)感。一般向頰側(cè)膨隆。穿刺:草黃色或草綠色液體，顯微鏡

下可見膽固醇結(jié)晶，X線為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，骨白線。

治療：常用開窗，即頜骨囊腫減壓術(shù)：在囊性病變表面開窗，局部打

開骨質(zhì)和囊壁，引流出囊液，并制作賽制器保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外

壓力保持平衡，在頜骨功能活動(dòng)狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，頜骨形態(tài)改建，

囊腔逐漸縮小，外形得以恢復(fù)。一般減壓時(shí)間6-18個(gè)月。

球上頜囊腫：上頜側(cè)切牙和尖牙之間，囊腫陰影顯示位于兩牙牙根之

間，而不在根尖部位。牙正常。

血外滲性囊腫：外傷導(dǎo)致出血產(chǎn)生，無囊壁，血友病出血也可產(chǎn)生。

色素痣

皮內(nèi)痣：有大痣細(xì)胞分化而成的更成熟的小痣細(xì)胞，進(jìn)入真皮和結(jié)締

組織中。

交界痣：痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清楚，分

布距離均勻，每個(gè)巢團(tuán)的一部分在表皮層底部,另一部分在真皮

層頂部。痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。

復(fù)合痣：在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常伴有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣。

惡變的表現(xiàn)（重要）：交界痣為淡棕色或深棕色斑疹，丘疹或結(jié)節(jié)，

一般較小，表面光滑，無毛，平坦或稍高于皮表p.yiban不出現(xiàn)自覺癥狀。

突起與皮膚表面的交界痣，容易受到刮胡須，洗臉，摩擦與損傷的刺激,

由此惡變，如局部輕微癢，灼熱或疼痛，痣的體積迅速增大，色澤加深,

表面出現(xiàn)感染，破潰，出血，或痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，放射黑線，黑

色素環(huán)，以及痣所在部位的引流淋巴結(jié)腫大等。

牙齦瘤：女性多見，最常見前磨牙區(qū)，多發(fā)生在牙齦乳頭。傳統(tǒng)治療

觀點(diǎn)連同病變波及的牙齒一同拔除，但是首次治療牙齦瘤時(shí)應(yīng)盡量保留牙

齒，并適當(dāng)磨除相應(yīng)的牙槽崎，如果復(fù)發(fā)病變，則按傳統(tǒng)觀點(diǎn)處理。

纖維瘤：易復(fù)發(fā)，惡變，混淆，纖維瘤主要由纖維組織構(gòu)成，細(xì)胞和

血管很少，血管豐富實(shí)際是低度惡性的纖維肉瘤。無粘連。

牙瘤：影像和正常組織之間有一條清晰的陰影，為牙瘤的被膜。

牙骨質(zhì)瘤：來源于牙胚的牙囊或者牙周膜。認(rèn)為和內(nèi)分泌以及局部炎

癥刺激有關(guān)，具有明顯不規(guī)則的，強(qiáng)嗜堿性的生長線，女性多見。常繼發(fā)

感染。

牙源性角化囊性瘤（惡變）：多發(fā)生在青壯年，好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)

及下頜支部。大多數(shù)向頰側(cè)膨隆，1/3病例向舌側(cè)膨隆，可轉(zhuǎn)變或者伴有

成釉細(xì)胞瘤存在。一般單發(fā)性多見。痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：牙源性角化

囊性瘤同時(shí)伴有皮膚基底細(xì)胞痣，分叉肋，眶距增寬，顱骨異常，小腦鐮

鈣化等癥狀。穿刺：黃，白色（皮脂樣）角蛋白樣物質(zhì)混雜。x線：清

晰的圓形或者卵圓形的透明影像，邊緣整齊，周圍常見以白色骨質(zhì)反應(yīng)線,

有時(shí)可不整齊。

容易復(fù)發(fā)，可以惡變，因此要求刮除更為徹底。在刮除囊壁后，用苯

酚或者硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)

發(fā)。必要時(shí)還可考慮切除部分骨質(zhì)。若病變范圍太大或者多次復(fù)發(fā)的，應(yīng)

考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。

成釉細(xì)胞瘤（惡變）重點(diǎn)

來源：大多數(shù)認(rèn)為來源于釉質(zhì)器或牙板上皮；牙周膜上皮剩余或口腔

黏膜基底細(xì)胞；始基或含牙囊腫轉(zhuǎn)變。

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在青年人，下頜體和下頜角部常見，生長緩慢。初

期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展可使頜骨膨隆，造成面部畸形，侵犯牙槽突時(shí)，

可以使牙松動(dòng)，移位或脫落。侵犯可影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)，甚至發(fā)生吞咽，

咀嚼或呼吸障礙。壓迫下牙槽神經(jīng)，可有下唇和頰部麻木不適。骨質(zhì)破壞

可使頜骨外板變薄或吸收，侵犯軟組織，甚至造成病理性骨折。上頜的

少見，當(dāng)增大時(shí)，可波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞，侵入上頜竇時(shí)波及眼眶和鼻

淚管，出現(xiàn)眼球移位，突出和流淚，向口腔發(fā)展造成咬合錯(cuò)亂。

診斷：病史，臨床表現(xiàn)，X線。X線：典型的表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以

后形成多房性囊腫樣陰影，單房較少。囊壁邊緣不整齊，呈半月狀切跡。

囊內(nèi)牙根呈現(xiàn)不同程度的吸收現(xiàn)象，吸收呈鋸齒狀。成釉細(xì)胞瘤大多數(shù)

為實(shí)性，若囊性成分較多時(shí).，穿刺可以有褐色液體，與囊性的淡黃色液體

相鑒別。有時(shí)牙源性囊腫的囊壁上可以出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的腫瘤凸起，稱為壁性

成釉細(xì)胞瘤。

鑒別：頜骨囊腫，牙源性囊腫，囊性骨纖維異常增殖癥，骨化纖維瘤。

若X線呈現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)有伴有鈣化灶時(shí)，應(yīng)該和化牙骨質(zhì)纖維瘤，牙

源性鈣化上皮瘤，牙源性鈣化囊腫鑒別。

牙源性腺樣瘤：一把小米。。。。。影像。

治療：對(duì)較小的腫瘤可行下頜吃草菇邊緣性切除，以保留下頜骨的連

續(xù)性；對(duì)較大的腫瘤應(yīng)該將病變的腫瘤連同病變的頜骨節(jié)斷性切除，以防

止復(fù)發(fā)。下頜骨切斷后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或者軟組織

不夠時(shí)，可以采用血管吻合，血液循環(huán)重建的組織移植術(shù)，或用鈦板固定

殘端，以保持缺隙，后期再行植骨術(shù)。對(duì)于囊性（壁性）成釉細(xì)胞瘤可采

用減壓成形術(shù)，并定期隨訪。

牙源性粘液瘤：低度惡性，易復(fù)發(fā)。多見于頜骨，磨牙和前磨牙區(qū)，

下頜較上頜多見，青年。

血管瘤：特點(diǎn)是可以自行消退，包括增殖期，消退期，消退完成期。

對(duì)激素敏感，普洛蔡爾進(jìn)行增殖期治療，累及重要部位可以手

術(shù)進(jìn)行早期的治療。消退或治療后的萎縮性疤痕可用C02點(diǎn)陣激光治療。

最初表現(xiàn)：楊梅狀，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍為白色的暈狀區(qū)域，發(fā)展成

紅斑高出皮膚表面。

嬰兒第四周快速生長，頭頸部可引起急性和功能障礙，部分合并感染

潰瘍出血。4-5月時(shí)出現(xiàn)第二次快速增長。1年后進(jìn)入消退期，

呈花斑狀。完成需10-12年，一般消退不完全，局部遺留色素沉著，瘢痕，

纖維脂肪塊，皮膚萎縮下垂。

脈管畸形

靜脈畸形：無數(shù)血竇組成，體位實(shí)驗(yàn)陽性。邊界不清，柔軟，可被壓

縮，有時(shí)可觸到靜脈石。主要用硬化劑注射治療，如，無水

乙醇

微靜脈畸形：葡萄酒色斑。鮮紅色或紫紅色，常沿三叉神經(jīng)分布，與

皮膚表面平，邊界清楚，不規(guī)則，壓迫病損，顏色退去，

解除壓力，恢復(fù)原狀。注意：中央型微靜脈畸形多數(shù)可以自行消退

動(dòng)靜脈畸形：缺乏毛細(xì)血管，多見于成人，常發(fā)生在潁淺動(dòng)脈所在的

潁部或者頭皮組織中，病損高起呈念珠狀，溫度較正常皮

膚高，可觸及搏動(dòng)，震顫感，吹風(fēng)樣雜音，頸部常見頸靜脈怒張。治療主

要用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)。軟組織的彌漫性動(dòng)靜脈畸形，

常用無水乙醇栓塞。頜骨的動(dòng)靜脈畸形常采用無水乙醇和金

屬圈聯(lián)合的雙介入治療

淋巴管畸形：分類1微囊型-皮膚或者年末上呈現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)散在

的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或者點(diǎn)狀病損，無色，柔軟，一般無

壓縮性，病損邊界不清，有時(shí)口腔黏膜淋巴管畸形與微靜脈畸形同時(shí)存在,

出現(xiàn)黃色，紅色小皰狀突起。稱為淋巴管-微靜脈畸形。面

部，唇部，下頜下區(qū)的深部微靜脈畸形，常使患處顯著肥大

畸形。2大囊型-一般多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明，淡黃色液體。

透光試驗(yàn)陽性一用手電筒照射，顯示粉紅色，能夠穿透。硬

化治療

混合型脈管畸形：具備一種以上類型的脈管畸形，如微囊型淋巴管畸

形和為靜脈畸形并存，血管瘤和脈管畸形。

嬰幼兒血管瘤組織中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1表達(dá)陽性，而脈管畸形則表達(dá)

陰性，這是血管瘤和脈管畸形最顯著地區(qū)別。

神經(jīng)鞘瘤（可惡變）：沿神經(jīng)軸向兩側(cè)移動(dòng)，但是一般不沿神經(jīng)長軸

活動(dòng)。穿刺抽出褐色血液液體，但是不凝。來自迷走神經(jīng)（術(shù)后可能出

現(xiàn)聲嘶，嗆咳）和交感神經(jīng)（術(shù)后可能出現(xiàn)horner綜合征）的神

經(jīng)鞘瘤常位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，腫瘤可將頸動(dòng)脈向外側(cè)推移，觸診可有

搏動(dòng)感，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，超聲，核磁等。來

自面神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤常誤診為多形性腺瘤，若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊與面神

經(jīng)不能分離時(shí)，應(yīng)該警惕為神經(jīng)鞘瘤，不能輕易切斷。

神經(jīng)纖維瘤：由神經(jīng)鞘細(xì)胞和成纖維組成。腫瘤血運(yùn)豐富，不能壓縮。

治療時(shí)充分備血和選擇低溫麻醉。顏面部的神經(jīng)纖維瘤常表現(xiàn)為皮膚呈現(xiàn)

大小不一的棕色斑（只要皮膚上的棕色斑塊或咖啡色斑塊大于1.5cm,有

5-6個(gè)以上，即可診斷），捫診時(shí)有多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬。有時(shí)結(jié)締組織

異樣增生出現(xiàn)皮膚松弛或者折疊下垂，面部畸形。

嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫：忽大忽小，瘙癢。對(duì)放療治療敏感。

多發(fā)性以化療和腎上腺皮質(zhì)激素治療為主。

骨化性纖維瘤：良性腫瘤，多發(fā)生于青年人，常單發(fā)，以下頜骨多見，

x線表現(xiàn)為頜骨局限性膨脹，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變

內(nèi)可見不等量不規(guī)則的鈣化陰影。治療手術(shù)切除

鑒別：骨纖維異常增殖癥:發(fā)育畸形，上頜骨多見，常多發(fā)性，x線頜

骨廣泛性或者局限性延骨長軸方向發(fā)展，呈現(xiàn)不同程度的彌漫性膨脹，不

便和正常骨組織之間沒有明顯的結(jié)此案，病變根據(jù)含骨量的不同呈現(xiàn)高低

不同的陰影，有時(shí)呈現(xiàn)毛玻璃樣，少數(shù)表現(xiàn)為單房性的囊性陰影。治療一

般在青春期后手術(shù)

骨巨細(xì)胞瘤：易出血，無包膜，典型的X線表現(xiàn)為肥皂泡樣或蜂房狀

囊性陰影。與甲狀旁腺功能亢進(jìn)“棕色瘤”鑒別，會(huì)有血清學(xué)的改變，血

鈣和血清堿性磷酸酶升高。分級(jí)：一級(jí)-間質(zhì)細(xì)胞疏松，沒有核分裂，細(xì)

胞呈梭形并排列一致，巨細(xì)胞數(shù)量多，含核也多，屬于良性，治療徹底刮

除并且在基底部燒灼或在健康的頜骨組織中切除腫瘤；二級(jí)-間質(zhì)細(xì)胞量

多而致密，常見間變，核分裂較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少，體積減小，形狀不

規(guī)則，細(xì)胞核數(shù)量減少，有潛在的惡性；三級(jí)-間質(zhì)細(xì)胞極多，排列緊密，

排列呈不規(guī)則旋渦狀，核大而明顯間變，核分裂多，巨細(xì)胞數(shù)量很少，含

核少，常在10個(gè)以下，屬于惡性。二級(jí)和三級(jí)的治療之骨質(zhì)破壞大小做

頜骨部分切除，并根據(jù)情況決定是否立即植骨。

舌癌:舌前2/3才是口腔癌的范圍?。。。?，好發(fā)與舌緣>活尖>后背。

惡性程度高，浸潤性強(qiáng)，生長快，發(fā)生早期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。波及舌肌，舌

運(yùn)動(dòng)受限，說話，進(jìn)食，吞咽困難；蔓延至口底和下頜骨，全舌固定；向

后侵犯腭舌弓和扁桃體；侵犯舌根或繼發(fā)感染發(fā)生劇烈疼痛，可放射至耳

題部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。

淋巴轉(zhuǎn)移途徑：1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，但是發(fā)生于舌背或者越過舌

體中線可向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移

2位于舌側(cè)緣向下頜下及頸深淋巴結(jié)上，中群轉(zhuǎn)移

3舌尖部可向須下或者直接進(jìn)頸深種群淋巴結(jié)。

4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一般到肺部

治療：綜合療法為主。

早期：手術(shù)根治，頸部行I期或II期頸清術(shù)，也可密切隨訪。

晚期：先行誘導(dǎo)化療，再手術(shù)，術(shù)后放療。波及口底和下頜骨，施行

一側(cè)舌，頜，頸淋巴聯(lián)合清掃術(shù)，若對(duì)側(cè)有轉(zhuǎn)移，則雙側(cè)

頸淋巴結(jié)清掃。

舌尖，舌背和舌前2/3邊緣部位小而分化好的腫瘤，可采取包括正常

組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或者低溫治療。切除范圍超過1/2的舌體

應(yīng)做I期舌再造手術(shù)。

頰粘膜癌：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，生長較快，深層浸潤，可波及上下

牙齦，頰部皮膚，頜骨，軟腭，翼下頜韌帶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：面淋巴

結(jié)，下頜下，頸深上淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處較少

治療：小的鱗癌可用放療。大的或?qū)Ψ暖煵幻舾械?，外科。術(shù)前可