子宮內(nèi)膜癌李歡玉講解

子宮內(nèi)膜癌主講：李歡玉1教學(xué)目標(biāo)說出子宮內(nèi)膜癌的定義及臨床表現(xiàn)知識目標(biāo)復(fù)述子宮內(nèi)膜癌的診斷及臨床分期能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)女生潔身自愛，學(xué)會保護自己男生學(xué)會尊重女生，保護女生。思政目標(biāo)2重點子宮內(nèi)膜癌的定義、病因、轉(zhuǎn)移途徑及臨床表現(xiàn)難點子宮內(nèi)膜癌的診斷、臨床分期及治療重點、難點3主要內(nèi)容概念病因及病理治療診斷及鑒別診斷4轉(zhuǎn)移途徑臨床分期、病理分期及臨床表現(xiàn)隨訪及預(yù)后概念5概念6

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌。發(fā)病率在女性生殖道惡性腫瘤中僅次于子宮頸癌，居第二位。隨著我國婦女老齡化、生活改善及某些婦女因疾病大量使用雌激素，使該病的發(fā)生率也有增加勢頭。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌為腺癌，發(fā)病年齡在58～61歲，其平均發(fā)病年齡為60歲左右。病因及病理7病因8子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚。可能與下列因素有關(guān)：1.子宮內(nèi)膜長期雌激素刺激而無孕酮對抗。2.體質(zhì)因素子宮內(nèi)膜癌患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，因此上述因素被認為是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。病因93.子宮內(nèi)膜增生性病變

1987年國際婦科病理協(xié)會（ISGP）將子宮內(nèi)膜增生性病變分為單純增生、復(fù)合增生和不典型增生，分別約有1%、3%、30%可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌。4.遺傳因素約20%子宮內(nèi)膜癌患者有一定的家族史。病理101．巨檢根據(jù)病變形態(tài)和范圍分為兩種類型。（1）局限型：常發(fā)生于宮底部，病灶常發(fā)生于部分黏膜，呈息肉狀或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。（2）彌漫型：在內(nèi)膜內(nèi)蔓延，子宮內(nèi)膜大部分或全部被癌組織侵犯，使之增厚或呈不規(guī)則息肉狀，質(zhì)脆，呈灰白色或淺黃色，表面有出血及壞死。病理112．鏡檢按組織細胞學(xué)特征分為：（1）內(nèi)膜樣腺癌：最常見，占子宮內(nèi)膜癌的80%～90%。內(nèi)膜腺體異常增生活躍，排列紊亂，上皮呈復(fù)層。癌細胞異型性明顯，核大、深染、核分裂活躍。（2）漿液性乳頭狀腺癌：呈復(fù)雜乳頭狀結(jié)構(gòu)，細胞復(fù)層和芽狀結(jié)構(gòu)明顯，部分病例有砂粒體形成。惡性程度高。易累及肌層及向腹膜擴散。病理12（3）透明細胞癌：呈腺管狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)透明的鞋釘樣細胞，癌細胞胞質(zhì)豐富、透亮，核深染、異型性明顯，惡性程度高，易向遠處轉(zhuǎn)移。（4）其他：包括鱗狀細胞癌、黏液腺癌。轉(zhuǎn)移途徑13轉(zhuǎn)移途徑14早期病變局限于子宮內(nèi)膜。其特點為生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可血行轉(zhuǎn)移。1．直接蔓延癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延，可侵犯輸卵管、卵巢以及盆腹腔，侵犯宮頸、陰道，侵犯肌層甚至漿膜并可廣泛種植在盆腔和腹腔腹膜、大網(wǎng)膜等。2．淋巴轉(zhuǎn)移為主要的轉(zhuǎn)移方式。當(dāng)癌灶浸潤至深肌層，或擴散到宮頸管，或癌組織分化不良時，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)。臨床分期、病理分期及臨床表現(xiàn)15臨床分期及病理分期16不手術(shù)治療者多采用婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO1982年）提出的子宮內(nèi)膜癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（表20-3）。手術(shù)治療者采用FIGO2000年制定的手術(shù)-病理分期（表20-4）。臨床分期及病理分期17臨床表現(xiàn)181．癥狀早期患者可無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則可有以下表現(xiàn)。（1）陰道流血：是最重要和最早出現(xiàn)的癥狀，常為絕經(jīng)后出血，血量不多。絕經(jīng)前患者月經(jīng)周期紊亂，表現(xiàn)為不規(guī)則出血或持續(xù)性出血。臨床表現(xiàn)19（2）陰道排液：早期往往為漿液性或漿液血性白帶，合并感染時可出現(xiàn)膿性或膿血性排液，有惡臭。（3）疼痛：晚期腫瘤盆腔受累可引起劇烈疼痛，多為下腹及腰骶部疼痛，并可向腿部放射。臨床表現(xiàn)20（4）全身癥狀：晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、全身衰竭等。2．體征早期患者婦科檢查子宮正常大小，稍晚子宮可無萎縮或增大、變軟。有時可捫及轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或腫塊。診斷及鑒別診斷21診斷22對近絕經(jīng)期有異常陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血或排液的婦女，特別是有高危因素者，應(yīng)考慮到有子宮內(nèi)膜癌的可能，需做以下檢查明確診斷。診斷231．分段診斷性刮宮確診子宮內(nèi)膜癌需根據(jù)病理檢查結(jié)果，分段刮宮術(shù)是最常用的刮取內(nèi)膜的方法。先刮宮頸管，再刮子宮內(nèi)膜，刮出物分別送病理檢查，診刮時操作要輕柔，以免引起穿孔，尤其當(dāng)刮出物為豆渣樣組織，高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌時，只要刮出組織已足夠送病理檢查，應(yīng)停止操作。診斷242．宮腔細胞學(xué)檢查用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔吸取分泌物做細胞學(xué)檢查，可提高陽性率，可作為子宮內(nèi)膜癌的篩選手段。3．宮腔鏡檢查宮腔鏡可直接觀察宮腔情況，估計腫瘤的范圍，并可直視下取材做組織學(xué)檢查。診斷254．B型超聲檢查子宮增大，內(nèi)膜增厚，失去線性結(jié)構(gòu)，宮腔內(nèi)有不規(guī)則回聲增強光團，內(nèi)膜與肌層邊界模糊，內(nèi)部回聲不均。有時B超還可判斷肌層浸潤等情況。5．其他有條件或必要時可選用CT、MRI、血清CA125等檢查以協(xié)助診斷。鑒別診斷261．功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉均可有不規(guī)則陰道出血，診斷性刮宮及宮腔鏡檢查有助于與子宮內(nèi)膜癌鑒別。2．子宮頸癌也可有不規(guī)則陰道出血及白帶增多，可行婦科檢查、宮頸刮片及活檢鑒別。鑒別診斷273．老年性陰道炎及老年性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為血性白帶，婦科檢查見內(nèi)、外生殖器萎縮，陰道壁充血或黏膜有散在出血點，宮腔鏡檢查可見子宮內(nèi)膜薄，有點片狀出血?？垢腥局委熡行АＶ委?8治療291．手術(shù)治療是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法。術(shù)中應(yīng)全腹探查并進行腹腔積液或腹腔洗液細胞學(xué)檢查，并根據(jù)臨床分期選擇手術(shù)范圍。對Ⅰ期患者選擇行子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)，手術(shù)范圍包括全子宮、部分宮旁組織、雙側(cè)附件和1～2cm陰道。必要時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)。對Ⅱ期患者行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。治療302．手術(shù)加放射治療對Ⅱ期癌，不適合行廣泛性子宮切除者，可先行腔內(nèi)或體外照射，滅活癌細胞，減少手術(shù)復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的可能，放療結(jié)束4～6周內(nèi)行子宮及雙附件切除術(shù)。對Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者應(yīng)術(shù)后加放射治療。治療313．放射治療包括60Co、137Cs腔內(nèi)照射及60Co、直線加速器腔外照射。子宮內(nèi)膜癌對放射線不甚敏感，但對老年或有嚴重內(nèi)科合并癥且不能耐受手術(shù)者以及晚期不宜手術(shù)者行放射治療，仍有一定療效。治療324．孕激素治療手術(shù)后有殘余癌，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌時宜加用孕激素治療，可抑制癌細胞生長。常用的藥物有己酸羥孕酮、甲羥孕酮及甲地孕酮。一般用較大沖擊量數(shù)周，以后逐漸減至維持量，維持1～2年。如甲地孕酮每日200～400mg，每周治療2次，至少用10～12周才可評價療效。治療335．化學(xué)治療療效不肯定。主要用于晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)以及有高危因素患者的輔助治療。常用的藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。隨訪及預(yù)后34隨訪及預(yù)后35完成治療后應(yīng)定期隨訪，了解有無復(fù)發(fā)。術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次，術(shù)后3～5年內(nèi)，每半年1次。子宮內(nèi)膜癌患者，Ⅰ期和Ⅱ期病例占80%，5年生存率為80%左右。臨床分期病理分期臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌診斷及鑒別診斷病因及病理總結(jié)36概念治療轉(zhuǎn)移途徑隨訪及預(yù)后12簡述子宮內(nèi)膜癌的定義、病因及臨床表現(xiàn)。簡述子宮內(nèi)膜癌的診斷及治療。子宮內(nèi)膜癌作業(yè)作業(yè)37感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powe