視網(wǎng)膜脫離幻燈片.ppt

1、,孔源性視網(wǎng)膜脫離,1,視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。,2,孔源性,牽拉性,滲出性,3,4,5,6,視網(wǎng)膜裂孔形成,視網(wǎng)膜脫離,孔源性視網(wǎng)膜脫離,由于視網(wǎng)膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔。液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間，照成視網(wǎng)膜脫離。高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。,7,滲出性視網(wǎng)膜脫離,液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離。見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。,8,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離。見于DRP、RVO、Ealer病新生血管

2、膜引起；或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起。,9,10,11,RRD體征,玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒視網(wǎng)膜脫離：淺脫離色澤變淡廣泛脫離呈灰白或青灰色，波浪狀起伏陳舊脫離視網(wǎng)膜前后出現(xiàn)增殖膜，表面或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱視網(wǎng)膜裂孔:馬蹄形、圓形、魚嘴形、半圓形、巨大裂孔、鋸齒緣離斷,12,臨川表現(xiàn),早期：閃光感、眼前黑影飄動(dòng)中期：視野缺損晚期：視物變形、中心視力下降,13,輔助檢查,1.眼部超聲檢查2.視野3.視力檢查4.眼壓5.裂隙燈顯微鏡及眼底檢查OCT,14,15,RRD眼底像,16,17,18,19,20,治療,原則：盡早封閉裂孔早期：保守治療聯(lián)合激光和冷凍中晚

3、期：手術(shù)治療外路：外墊壓、環(huán)扎、聯(lián)合冷凍內(nèi)路：玻切聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體、硅油,21,早期激光封閉裂孔,22,外路手術(shù),視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜接觸,松解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉,23,24,鞏膜環(huán)扎,25,內(nèi)路手術(shù)（玻切手術(shù)）,直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉,適應(yīng)癥廣泛,設(shè)備、技術(shù)要求較高,26,27,28,29,術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn),內(nèi)路：優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少缺點(diǎn)：適應(yīng)癥相對(duì)受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）外路：優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣泛、特別對(duì)復(fù)雜或復(fù)發(fā)病例缺點(diǎn)：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費(fèi)用高,30,了解病人病情及全身情況協(xié)助完善術(shù)前檢查生活護(hù)理心理護(hù)理眼局部護(hù)理術(shù)前處置靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大

4、。,術(shù)前護(hù)理,31,術(shù)后護(hù)理,1.全麻患者安全麻術(shù)后護(hù)理2.遵醫(yī)囑安置體位3.觀察輔料和術(shù)眼4.注意用眼衛(wèi)生5.合理飲食6.術(shù)后禁忌,32,33,頭低俯臥位的原理俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。俯臥位的時(shí)間：一天大于16小時(shí)。36個(gè)月,34,35,36,出院指導(dǎo),一、注意休息：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后多休息，不要搬運(yùn)重物或做運(yùn)動(dòng)，及定時(shí)滴眼藥水。如果有高血壓及糖尿病的話，要控制好血壓、血糖。二、保證科學(xué)合理的飲食習(xí)慣：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過度用力大便。三、注意用眼衛(wèi)生：要經(jīng)常復(fù)查，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，保證睡眠質(zhì)量；防止眼部外傷，注意珍惜和保護(hù)已恢復(fù)的視力。做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。有利于恢復(fù)視力。四、術(shù)后禁忌：眼睛視網(wǎng)膜脫落術(shù)后患者乘坐汽車時(shí)，盡量坐在車的前部，盡可能不坐摩托車，