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文檔簡介
1、.以上是主頁君在網(wǎng)上隨意找到的正常的ECG圖示,可能很多人問,為什么很多時候正常的心電圖看起來和上圖不一樣呢?其實,上圖是一種理想的狀態(tài)下的圖示,只不過是為了說明心電圖而畫出的理論圖示。正常的ECG在不同導(dǎo)聯(lián)上有這完全不同的表現(xiàn),我們學(xué)習(xí)的目標(biāo)是認(rèn)識正常的心電圖,才有能力分辨異常心電圖,發(fā)現(xiàn)其中的異常,從而得出判斷,起到輔助診斷的目的。一、心電圖基本知識(這是額外要求,初學(xué)者了解,不懂也不影響學(xué)習(xí))心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化,和心臟的機械舒縮活動無直接關(guān)系。(一)心電圖各波段的意義P波:反映左、右心房除極過程中的電位和時間變化。P-R段:主要反映激動通過房室交接區(qū)所
2、產(chǎn)生的電位變化。Q1lS波群:反映左、右心室除極過程中電位和時間的變化。S-T段:代表心室早期復(fù)極(2期平臺)的電位和時間的變化。T波:反映心室晚期快速復(fù)極(3期)過程中的電位和時間的改變。U波:一般認(rèn)為是心室肌傳導(dǎo)纖維(浦肯野纖維)的復(fù)極波所造成,也有人認(rèn)為是心室的后電位所致。(二)心電產(chǎn)生的原理1靜息電位 心肌細(xì)胞未受到刺激(處于靜息狀態(tài))時存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差,稱為靜息電位。以細(xì)胞膜為界,膜外呈正電位、膜內(nèi)為負(fù)電位,并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài),稱為極化狀態(tài)。2動作電位當(dāng)細(xì)胞受到刺激時,其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變,于是對鈉離子的通透性加大,從而造成鈉離子快速內(nèi)流,此時可測得+30
3、mv的電壓,這就是動作電壓。這時細(xì)胞膜上的Na+K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子,恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。3. 除極和復(fù)極1 除極:指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程,不消耗能量,其速度較快。2 復(fù)極:指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程,消耗ATP,逆濃度差進行,速度較慢。3 除極時正電荷在前,負(fù)電荷在后(指在細(xì)胞外);人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負(fù)電荷描記向下的波。 (三)心電圖電位強度與形態(tài)的決定因素1形態(tài) 探查電極面對心肌除極的方向,可描記出一個向上的波。探查電極面對心肌復(fù)極的方向,則可描記出一個向下的波。2電位強度 與下列因素有關(guān):與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比;與探查
4、電極和心臟的距離的平方成反比;探查電極的方位和心臟除極的方向所構(gòu)成的角度越大,電位越小。(四)心電向量的概念心臟是由無數(shù)心肌細(xì)胞所組成的,在除極與復(fù)極過程的每一瞬間都可以產(chǎn)生許多大小不、方向不盡相同的心電向量,按平行四邊形法或頭尾相加法依次綜合起來,這個最后綜合起來的向量叫做瞬間綜合心電向量。 1.向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱,一般用“箭矢”表示。2.心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的,綜合方向就是它的代數(shù)和。(五)心電圖導(dǎo)聯(lián) 1標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 為最早使用的雙極肢體導(dǎo)聯(lián),反映兩個肢體(探查電極)之間的電位差。2胸導(dǎo)聯(lián) 屬單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián)所測的是探查電極所在部位的電位變化。其中V1、V2
5、反映右室,V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室,V5、V6反映左心室。3加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) 包括加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)、加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)和加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avl、aVL、aVF,統(tǒng)稱為肢體導(dǎo)聯(lián)。其中aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位改變,其余的肢體導(dǎo)聯(lián)均反映左心室的電位改變。心電圖機上的導(dǎo)聯(lián)線一般均以固定的顏色表示:慣例是紅色導(dǎo)線接右上肢,黃色導(dǎo)線接左上肢,綠(或藍)色導(dǎo)線接左下肢,黑色導(dǎo)線接右下肢,白色導(dǎo)線接胸壁各點。(六)導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線,稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。六個肢導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成六軸系統(tǒng),六個胸導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成胸導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸
6、的實線一側(cè)為正、虛線一側(cè)為負(fù)。(七)心電圖與心向量圖的關(guān)系將立體的P、QRS、T環(huán)經(jīng)過投影到額面、水平面和右側(cè)面上,臨床上用心向量圖表示;此即空間心電向量環(huán)的第一次投影。將額面心向量環(huán)的每一點依次再投影到各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上,可記錄出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖;橫面心向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,可描記出各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。此即心向量環(huán)的第二次投影。二、心電圖的測量、正常值及其變化的臨床意義(一)心電圖記錄紙橫代表時間,每小格是0.04秒;豎代表電壓,每小格是0.1mv(二)心率的計算心率(次分);心率=60/心動周期,即心率相當(dāng)于60/(P-P或R-R間期)(三)心電圖各波段的測量1波的振幅(電壓) 向上的波
7、應(yīng)自等電位線的上緣垂直量到波的頂點,向下的波應(yīng)自等電位線的下緣垂直量到波的底端o,2各波時間 從波形起始部內(nèi)緣量至波形終末部的內(nèi)緣。3室壁激動時間(VAT) ,從QRS波群的起點,量到R波頂點與等電位線的垂直線之間的距離,如R波有切跡或有R波,則以最后的R波為準(zhǔn)。一般只測V,導(dǎo)聯(lián)VAT和V5導(dǎo)聯(lián)VAT,用以代表激動從右心室(VlVA)或左心室(V5VAT)內(nèi)膜面到外膜面除極所需要的時間。4間期 P-R間期自P波的起點量到QRS波群的起點。Q-T間期從QRS波群的起點量至T波的終點。5ST段移位的測量 ST段抬高時,應(yīng)從等電位線上緣垂直量到ST段的上緣;ST段下移時,應(yīng)從等電位線的下緣垂直量到S
8、T段的下緣。(四)心電軸(不懂者看診斷書,判斷主要是I和III的關(guān)系,兩者QRS都向上,正常;尖對尖,向右偏;嘴對嘴,向左走)利用與導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向來判定心電軸是否偏移。、導(dǎo)聯(lián)主波均向上,表明電軸不偏;導(dǎo)聯(lián)主波向上,導(dǎo)聯(lián)主波向下,表明電軸左偏;導(dǎo)聯(lián)主波向下,導(dǎo)聯(lián)主波向上,表明電軸右偏;、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下,表明電軸重度右偏,又稱“假性電軸左偏”。(五)心電圖各波段正常范圍及其變化的意義 (重點,紅體字建議完整背誦)正常典型心電圖的波形及其意義如下P波反映左、右心房除極過程電位和時間的變化PR間期(PQ間期)代表心房開始除極至心室開始除極的時間。PR段反映心房復(fù)極過程以及房室結(jié)、希氏束、
9、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的電活動,一般呈零電位而顯示為等電位線(基線)QRS波群反映左、右心室除極過程電位和時間的變化。ST段從QRS波群終點到T波起點的線段。反映早期心室復(fù)極過程的電位和時間變化。T波反映晚期心室復(fù)極過程的電位和時間變化。QT間期從QRS波群起點到T波終點的時間。反映心室除極與心室復(fù)極所需的總時間。u波代表心室肌的激后電位P-R段和T-P段此兩段為等電位線(基線)。1P波:意義:代表兩心房去極化(除極)過程的電變化,包括竇房結(jié),P波的前半部是右心房,后半部是左心房。方向:正常P波在、avF(V4-V6)是直立向上的波,在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波(其余上下均可)。時間小于0.12秒;振幅小于
10、0.25mv(肢體導(dǎo)聯(lián))(胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv)變異:逆行P波是結(jié)性心律(房室交界性心律)。左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡,時間大于0.11秒,常見于二尖瓣病變,即“二尖瓣P(guān)波”。右心房肥大則P波高尖大于0.25mv,多見于肺心病,即“肺性P波”。2QRS波群:意義:代表兩心室去極化(除極)過程的電變化方向:額面心電圖avR向下,其它大多向上橫面:V1導(dǎo)聯(lián)RS,V3導(dǎo)聯(lián)R=S,V5導(dǎo)聯(lián)RS時間:成人是0.060.11秒(多數(shù)在0.06-0.10s),兒童是0.040.08s振幅:右室:V1導(dǎo)聯(lián)上R波1.05mv、avR導(dǎo)聯(lián)上R波0.5mv左室:V5導(dǎo)聯(lián)上R波2.5mv,R1.5mv,R+R4.
11、0mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvQ波:V1、V2無q波,其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度1/4R波,時間0.04秒。變異:(QRS波的變異)QRS寬大畸形者多見于室性心律失常。左心室肥厚看V5,V5電壓超過2.5 mv右心室肥大看V1,V1電壓超過1.05mv如Q波1/4R波,即大于0.04秒者稱為壞死性Q波,見于心肌梗死,心肌病。3T波:意義:代表兩心室復(fù)極化過程時的電位變化方向:與QRS波群的主波方向一致。(還有多種其他情況,不做過多贅述)振幅:最高不超過1.5 mv(胸導(dǎo)聯(lián)除外),最低不低于1/10R波。變異:(1)T波高尖1.5 mv,見于高血鉀,血鉀6mmol/L,有T波高尖急
12、性心肌梗塞早期(大量鉀離子外流所致)(2)T波低平,T波1/10R波見于低血鉀,血鉀3.5 mmol/L,有T波低平見于慢性心肌缺血。4P-R(P-Q)間期:從P波開始到QRS波群起點的時間。意義:代表從心房開始去極化至心室開始去極化所需時間,即表示興奮從心房傳到心室所需的時間。時間:0.120.20秒,心率快時P-R間期相對縮短。反之,則延長。變異:(1)延長0.20秒,見于房室 傳導(dǎo)阻滯。(2)縮短0.12秒,見于預(yù)激癥候群。 (預(yù)激綜合征:1.PR間期小于0.12 2.QRS出現(xiàn)起始部粗大 3.繼發(fā)性ST-T段改變,與QRS波群方向相反)5 Q-T間期:從QRS波群的起點到T波終點的時間
13、。意義:代表心室開始去極至復(fù)極完畢所需的時間時間0.320.44秒,于心率有關(guān),心率快時Q-T間期相對縮短,反之則延長。變異:(1)縮短,見于低血鈣或洋地黃中毒。(2)延長,心肥厚時可延長,與心包積液相區(qū)別判斷心梗預(yù)后,Q-T間期越長,死亡率越高。監(jiān)測藥物安全性,如治療房顫時用奎尼丁和乙胺碘膚酮,如Q-T0.44秒,就應(yīng)停藥。6ST段:自QRS波群的終點至T波起點的時間。意義:它代表心室已經(jīng)全部去極。上下移動(看基線)正常心電圖上ST段抬高,一般不能超過0.1 mv(V1V2不超過0.3mv,V3上不超過0.5mv)下移不能超過0.05mv。變異:(1)ST段抬高:急性心肌梗塞最常見,在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,其特點是弓背向上。急性心包炎,R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛
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