20201月份化療患者護(hù)理.ppt

1、化療患者的護(hù)理,講課人：程鵬玲,目錄,概述,常用藥物分類,操作防范常規(guī),滴注順序,外滲處理,化療原則和特點(diǎn),毒副作用及護(hù)理化療藥物的,健康教育,化療概述,化療,1,常用的化療藥物分類,2,化療操作防范常規(guī),3,配制環(huán)境,操作前防范措施,戴好一次性口罩帽子、防護(hù)眼鏡、多層手套（內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套）操作中如有破損要立即更換；外穿一次性隔離衣；操作臺面要覆以一次性防護(hù)墊，減少藥物污染。,在特制的層流細(xì)胞毒安全柜內(nèi)配制化療藥物，并嚴(yán)格按照安全柜的操作規(guī)程進(jìn)行；無條件在層流細(xì)胞毒安全柜內(nèi)配藥時(shí)要在具有通風(fēng)裝置的治療室進(jìn)行。,化療操作防范常規(guī),化療操作防范常規(guī),化療操作防范常規(guī),完成全部化療藥

2、物配置后,物品,護(hù)士,撤掉一次性物品及空藥瓶放在黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一焚燒處理。,脫去手套用洗手液及流動水徹底洗手，下班前進(jìn)行沐浴更衣，減輕其毒副作用,化療操作防范常規(guī),靜脈給藥護(hù)士操作前的個(gè)人防護(hù),化療操作防范常規(guī),配藥劑加藥過程中如有化療藥物外濺,化療操作防范常規(guī),常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,化療藥物外滲的處理,6、密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)及時(shí)治療,化療藥物的給藥原則,有條件的患者應(yīng)采用經(jīng)外周中心靜脈置管，避免化療藥物對血管造成的損傷，如果使用外周靜脈穿刺，應(yīng)使用靜脈留置針，選擇

3、前壁粗直的血管，保證靜脈輸液的安全和質(zhì)量,腫瘤化療原則和特點(diǎn),化療藥物的給藥途徑,肌內(nèi)注射和皮下注射,靜脈給藥,口服,腔內(nèi)化療,動脈內(nèi)化療,膀胱內(nèi)灌注,局部涂抹,鞘內(nèi)化療,對化療患者的評估,化療的毒副作用及護(hù)理,一、局部毒副作用,二、胃腸道毒副作用,四、心臟毒性,五、泌尿系統(tǒng)毒性,六、肝臟毒性,七、肺毒性,三、骨髓抑制,八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性,九、其他毒性作用,一、局部毒副作用,表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),外滲的預(yù)防與護(hù)理,表現(xiàn)：腫脹、燒灼感、潰瘍、組織壞死、靜脈怒張等,護(hù)理要點(diǎn)：（1）一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、腫脹或其他異常感覺立即報(bào)告護(hù)士（2）選擇前臂粗、直、彈性好的協(xié)管盡享穿刺，力求一次成功，避免反復(fù)穿刺，一面

4、造成血管內(nèi)膜的損傷。（3）經(jīng)外周靜脈給化療藥，需明確血管情況再輸。（4）持續(xù)使用血管刺激性藥物或發(fā)皰劑應(yīng)選擇中心靜脈,外滲的預(yù)防與護(hù)理：（1）選擇粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，輸入化療藥（2）只用中心靜脈導(dǎo)管給藥，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)（3）兩種化療藥物之間要輸入生理鹽水或葡萄糖間隔至少30分鐘（4）輸入過程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視（5）一旦發(fā)皰外滲，患者會感到刺痛，外滲局部出現(xiàn)紅、腫、皮溫降低的癥狀，滴速可能減慢（6）如可疑化療藥物外滲，處理原則見化療藥物外滲處理原則,二、胃腸道毒副作用,惡心嘔吐護(hù)理要點(diǎn),粘膜炎護(hù)理要點(diǎn),惡心嘔吐護(hù)理要點(diǎn)：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者做好解釋，減輕顧慮，提供心理支持（2）遵

5、醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予藥物，如甲氧氯普胺，托烷司瓊等，必要是使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療（3）保持病房干凈整潔無異味，減少不良刺激（4）記錄出入量，以評估其脫水情況，必要時(shí)檢查電解質(zhì)，給予補(bǔ)液治療（5）根據(jù)個(gè)體需求，給予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食（6）若營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)或不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，請示醫(yī)師是否給予營養(yǎng)支持,粘膜炎護(hù)理要點(diǎn):（1）注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤，每日飯前飯后用生理鹽水漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷仔細(xì)清潔口腔，動作輕柔（2）若有真菌感染給予抗真菌藥物治療，如制霉菌素含服，同時(shí)給予碳酸氫鈉漱口（3）疑有厭氧菌感染應(yīng)用3%過氧化氫溶液漱口（4）若發(fā)生潰瘍可用錫類散或利多卡因地塞米松慶大霉素配置

6、于生理鹽水，分次含漱，都可用于餐前止痛。（5）口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂及疼痛。（6）便秘食欲減退可對癥處理，如開塞露乳果糖等，孕酮類藥物可增進(jìn)食欲。,粘膜炎護(hù)理要點(diǎn):（7）持續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察并記錄大便次數(shù)性狀及時(shí)做常規(guī)檢查，監(jiān)測水電解質(zhì)，及時(shí)給予止瀉補(bǔ)液治療（8）若出現(xiàn)腹脹或腸鳴音減弱，疑有腸梗阻發(fā)生者，應(yīng)及時(shí)行胃腸減壓。（9）注意監(jiān)測體溫變化,三、骨髓抑制,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),臨床表現(xiàn)：化療后通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，當(dāng)血小板少于50109/L時(shí)會有出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10109/L時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不

7、會引起嚴(yán)重貧血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。,護(hù)理要點(diǎn):（1）嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，化療前檢查血象骨髓情況，如果白細(xì)胞4109/L,血小板80109/L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，需要時(shí)應(yīng)暫緩化療，給予治療。（2）在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高熱量高維生素飲食或藥膳等（3）化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象情況,護(hù)理要點(diǎn):（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用血細(xì)胞生成藥物，如重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，促紅，白介素等，并觀察療效（5）必要時(shí)可以輸新鮮血或成分血（6）白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療或加強(qiáng)病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫,護(hù)理要

8、點(diǎn):（7）血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助其做好生活護(hù)理。囑患者少活動慢活動，避免磕碰。密切觀察出血癥狀，包括消化道出血，若患者出現(xiàn)頭痛惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。（8）避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物，注意監(jiān)測出凝血時(shí)間。,護(hù)理要點(diǎn):（9）如出現(xiàn)貧血，患者自覺疲乏，應(yīng)囑其注意休息，必要時(shí)吸氧，必要時(shí)藥物治療或輸血（10）女性在月經(jīng)期注意出血量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期（11）如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全血象降低，應(yīng)警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)該與骨髓抑制相鑒別。,四、心臟毒性,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),臨床表現(xiàn)：腫瘤治療中心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括多個(gè)方面，如心律失常心肌缺血充血性

9、心力衰竭外周血管疾病以及心包疾病都可能由腫瘤治療引起。使用蒽環(huán)類藥物治療最常見。,護(hù)理要點(diǎn)：（1）化療前應(yīng)先了解有無心臟病病史，做心電圖，必要時(shí)做動態(tài)心電監(jiān)測、心臟超聲等檢查，了解心臟基礎(chǔ)情況。（2）限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，必要時(shí)查血藥濃度。對于阿霉素的累積劑量超過450-500mg/m2時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高，可能達(dá)到25%。因此，需要嚴(yán)格控制阿霉素使用總量。,護(hù)理要點(diǎn)：（3）改變給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性。（4）保護(hù)心臟，用維生素E、鈣拮抗劑。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測心率節(jié)律變化，必要是給予心電監(jiān)測。（6）必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給

10、予強(qiáng)心利尿等治療。,五、泌尿系統(tǒng)毒性,腎臟毒性,膀胱炎,尿酸性腎病,腫瘤化療所致泌尿系統(tǒng)損害主要有尿道內(nèi)刺激反應(yīng)和腎實(shí)質(zhì)損害兩類。,腎臟毒性：主要藥物及作用機(jī)制順鉑絲裂霉素柔紅霉素大劑量甲氨蝶呤均可導(dǎo)致腎臟毒性，發(fā)生率高達(dá)28%-36%，主要機(jī)制是金屬鉑離子抑制腎小管刷狀緣和測膜的有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使其藥物及其代謝產(chǎn)物排泄障礙所致，出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞壞死變性，間質(zhì)細(xì)胞水腫，腎小管明顯擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎衰竭。,膀胱炎：主要藥物包括喜樹堿環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛及血尿，其程度與藥物劑量大小有關(guān)。,尿酸性腎?。簩熋舾械哪[瘤如急慢性白血病，非霍奇金淋巴瘤等，在聯(lián)合化療后，大量

11、腫瘤細(xì)胞被迅速破壞，血液中尿酸急劇增加，在腎臟集合管形成結(jié)晶，影響尿液生成。臨床變現(xiàn)為少尿或無尿，尿ph下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥。,護(hù)理要點(diǎn)：（1）化療前必須進(jìn)行腎功能檢查（2）化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml（3）使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml后方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑，保持尿量在2500ml以上，每小時(shí)尿量100ml以上，注意保持電解質(zhì)平衡。（4）絲裂霉素在給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血的發(fā)生。,（5）大劑量甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化（6）對于尿酸性腎病的防治，除每日給予大劑量液

12、體還可口服堿性藥物，同時(shí)控制食用嘌呤含量較高的食物，如肉湯動物內(nèi)臟花生瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等。（7）護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者尿液的性狀,六、肝臟毒性,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死炎癥，也是長期用藥而引起的慢性肝損傷如纖維化。脂肪變性.肉芽腫形成。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等，主要藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。,臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高、重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。護(hù)理要點(diǎn)（1）化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時(shí)，患者也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)

13、氨酶升高，在這種情況下保肝治療無效，則應(yīng)及時(shí)及時(shí)進(jìn)行化療。,護(hù)理要點(diǎn)：（1）化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時(shí)，患者也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，在這種情況下保肝治療無效，則應(yīng)及時(shí)及時(shí)進(jìn)行化療。（2）觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛，黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。,護(hù)理要點(diǎn)：（3）給予保肝藥物（4）囑患者飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（5）做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。,七、肺毒性,化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死炎癥，也是長期用藥而引起的慢性肝損傷如纖維化。脂肪變性.肉芽腫形

14、成。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等，主要藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),七、肺毒性,臨床表現(xiàn)：化療所致的典型肺損傷臨床分為三類：肺炎（或肺纖維化）、急性過敏反應(yīng)或非心源性肺水腫。肺毒性主要表現(xiàn)為疲勞不適、干咳、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱胸痛和咯血，肺底可聞小水泡音和干性羅音，胸片及肺功能檢查均可見異常。,護(hù)理要點(diǎn)主要以預(yù)防為主，并及早診斷。當(dāng)肺毒性發(fā)生時(shí)，最典型的治療方法是停止使用該抗腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素。護(hù)理時(shí)密切觀察患者病情，必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，鼓勵(lì)患者適度的活動。,八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性,臨床表現(xiàn),防治與護(hù)理,臨床表現(xiàn)：小

15、腦功能失調(diào)，神經(jīng)精神病學(xué)改變，腱反射消失,防治與護(hù)理：（1）聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。（2）密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥，遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。,（3）有的藥物如VP-16.替尼泊苷等因引起直立性低血壓，故用藥過程中應(yīng)囑咐患者臥床休息或緩慢活動，如廁應(yīng)有人陪同。（4）若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免打開水、針線活等活動以免受傷。（5）做好日常護(hù)理工作，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的居住環(huán)境，同時(shí)給予心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,九、其他毒性作用,過敏反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn),皮膚毒性及脫發(fā),過敏反應(yīng)：包括支氣管痙攣，喘鳴、瘙癢、

16、皮疹、面部潮紅、血管水腫、肢體痛、焦慮不安、低血壓。如紫杉醇，過敏反應(yīng)多發(fā)生在用藥初10分鐘，嚴(yán)重的反應(yīng)可發(fā)生在用藥2-3分鐘內(nèi)。,護(hù)理要點(diǎn)：（1）給藥前做好預(yù)防措施，準(zhǔn)備好腎上腺素等。（2）用PTX12小時(shí)和6小時(shí)前給予地米20mg口服，苯海拉明雷尼替丁等藥物應(yīng)用。（3）PTX需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過過濾器過濾后使用。（4）給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)出現(xiàn)過敏應(yīng)及時(shí)停藥，立即搶救。（5）給藥后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測，每5-10分鐘監(jiān)測一次血壓和脈搏，并做好記錄。,皮膚毒性及脫發(fā)：化療藥物可造成多種常見的皮膚反應(yīng)，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、指甲變脆、色素沉著、脫發(fā)等。其中脫發(fā)最為常見。目前無治療方法，給患者提供心理支持，建議患者佩戴假發(fā)，告知患者只是一時(shí)的。另外還有生殖系統(tǒng)毒性，抑制免疫系統(tǒng)功能，若干年后還可繼發(fā)第二個(gè)腫瘤。,健康宣教,（1）首先向病人解釋在化療重要保持心情舒暢，以良好的心態(tài)接受治療，每天要多飲水?；熕幬锟梢鹪S多副作用如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。這些副作用會一到幾天，若采取措施，可減少這些副作用。（2）當(dāng)惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)，飲食宜清淡，多吃一些新鮮的蔬