公立醫(yī)院綜合改革政策點(diǎn)介紹PPT課件

1、公立醫(yī)院綜合改革 政策點(diǎn)介紹,2017年6月,.,2,主要內(nèi)容： 一、公立醫(yī)院的改革歷程 二、公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和目標(biāo) 三、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,公立醫(yī)院改革三部曲,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革（2010-2012年）,縣級(jí)公立醫(yī)院改革（2013-2015年）,城市公立醫(yī)院改革（2010-2017年）,.,4,醫(yī)改三個(gè)階段及任務(wù)側(cè)重點(diǎn),（一）2009年-2012年：“五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)” 1.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 2.基本藥物制度 2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化從無到有，持續(xù)加強(qiáng)。 3.全民醫(yī)保制度建立完善。 4.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng),.,5,（二）2012年-2015年， “深化醫(yī)改三大重點(diǎn)任務(wù)”,1

2、.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革成果的鞏固和完善。2013年下發(fā)了關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的實(shí)施意見，對(duì)基層所出現(xiàn)的問題作出了明確的規(guī)定。 2.醫(yī)保的進(jìn)一步健全和完善。出臺(tái)了一系列的文件，特別是2012年啟動(dòng)試點(diǎn)到2015年全部推開的大病保險(xiǎn)制度。2013年2月，國辦關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見，建立了“疾病應(yīng)急救助制度”。 3.公立醫(yī)院的改革急需要破題，加快推進(jìn)。,.,6,2012,2014,2015,國辦發(fā)201233號(hào),311個(gè)縣做試點(diǎn),1011個(gè)縣試點(diǎn)，4個(gè)省全部推開,1977個(gè)縣全部推開,3.公立醫(yī)院改革-縣級(jí)公立醫(yī)院改革,國衛(wèi)體改發(fā)201412號(hào),國辦發(fā)201533號(hào),2017

3、,國衛(wèi)體改發(fā)201722號(hào),國辦發(fā)201533號(hào)落地,.,7,2010,2014,2015,2016,2017,17個(gè)城市試點(diǎn),100個(gè)城市試點(diǎn),200個(gè)城市試點(diǎn)，共338個(gè)城市啟動(dòng)改革,3.公立醫(yī)院改革城市公立醫(yī)院改革,國辦發(fā)201538號(hào),34個(gè)城市試點(diǎn),國辦發(fā)201538號(hào)落地，剩余138個(gè)城市全面推開,國衛(wèi)體改發(fā)201722號(hào),.,8,關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知國衛(wèi)體改發(fā)201722號(hào)要點(diǎn)： 1.國家衛(wèi)生計(jì)生委等七個(gè)部門 2.提出了七個(gè)方面的具體要求，既有時(shí)限要求，又有定量要求； 3.涵蓋了城市公立醫(yī)院改革和縣級(jí)公立醫(yī)院改革； 4.內(nèi)容涉及：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、支付方式改革、醫(yī)院

4、運(yùn)行指標(biāo)（藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）衛(wèi)生材料消耗、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、檢查、化驗(yàn)、耗材）占醫(yī)療收入的比）、信息化建設(shè)水平等具體的、量化的、硬性的要求。,八年醫(yī)改取得的成效,方向正確、措施得力、路徑清晰、成效顯著 習(xí)近平,八年醫(yī)改取得的成效,（二） 公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn),（一） 全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立,（三） 分級(jí)診療制度正在建立,（四） 公共衛(wèi)生均等化更加公平可及,（五） 改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃讓百姓有更多獲得感,（六） 健康扶貧取得階段性成果,.,11,分級(jí)診療制度； 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度； 全民醫(yī)保制度； 藥品供應(yīng)保障制度； 綜合監(jiān)管制度。,（三）2016年-2020

5、年， “五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”,.,12,二、深刻理解公立醫(yī)院改革的 指導(dǎo)思想和改革目標(biāo),公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和目標(biāo),國辦發(fā) 【2015】38號(hào),（一）改革依據(jù),國辦發(fā) 【2015】 33號(hào),公立醫(yī)院改革的主要依據(jù)和綱領(lǐng)性文件,總體思路和內(nèi)容基本一致。 主要區(qū)別：一是目標(biāo)上。在城市公立醫(yī)院改革是要構(gòu)建一種整合型醫(yī)療服務(wù)體系，就是分級(jí)診療。在農(nóng)村強(qiáng)調(diào)提升縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)大病不出縣；二是功能定位上。城市公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)提升解決疑難雜癥的能力?？h域強(qiáng)調(diào)發(fā)揮區(qū)域龍頭作用。,.,14,（二）關(guān)于改革的指導(dǎo)思想,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” ：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，這三者缺一不可。 33號(hào)文：強(qiáng)調(diào)要更加

6、注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性； 38號(hào)文：強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，進(jìn)一步拓展強(qiáng)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)調(diào)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)。,公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo),三是,公立醫(yī)院改革時(shí) 要與基層進(jìn)行有效銜接。,二是,在一個(gè)區(qū)域不能只改某幾個(gè)醫(yī)院，要改都得改，不能有“洼地”,一是,不能就醫(yī)改醫(yī),1、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。 強(qiáng)調(diào)內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)。,（二）指導(dǎo)思想,.,16,案例： 1.安徽天長(zhǎng)主要做法：從一個(gè)單獨(dú)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革走向了縣域的綜合改革。它實(shí)行的是一個(gè)緊密的醫(yī)聯(lián)體，把縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院甚至村衛(wèi)生所，做成一家人。這種改革的聯(lián)動(dòng)由單獨(dú)的一個(gè)機(jī)構(gòu)走

7、向了縣域，走向了縣域內(nèi)的整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的變動(dòng)。 2.深圳羅湖區(qū)主要做法：從其區(qū)屬醫(yī)院的改革逐漸聯(lián)動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，把它作為一個(gè)整體的體系結(jié)構(gòu)的再造。,公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo),醫(yī)保,醫(yī)藥,醫(yī)療,（二）指導(dǎo)思想,2、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心是改革的順序。,應(yīng)該是醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)療。,公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo),醫(yī)保,醫(yī)藥,醫(yī)療,（二）指導(dǎo)思想,2、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心是改革的順序。,應(yīng)該是醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)療。,公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo),構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,重構(gòu)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,在縣級(jí)實(shí)現(xiàn)大病不出縣，在城市整合醫(yī)療服務(wù)體系、實(shí)行分級(jí)診療。,（三）改革目標(biāo),從社會(huì)角度：人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民

8、心。 解決看病難看病貴問題。 從醫(yī)院角度：維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。,公立醫(yī)院改革主要內(nèi)容,（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè) 1、明確公立醫(yī)院功能定位。,城市三級(jí)醫(yī)院 主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。,城市二級(jí)醫(yī)院 主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。,縣級(jí)醫(yī)院 主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。,公立醫(yī)院改革改什么？,（一）現(xiàn)代醫(yī)院管

9、理制度建設(shè) 2、落實(shí)政府職能 。,領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,保障責(zé)任,管理責(zé)任,監(jiān)督責(zé)任,-其中保障責(zé)任有6項(xiàng)投入。,公立醫(yī)院改革改什么？,（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè) 3、理清政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系。,政府辦好醫(yī),衛(wèi)生管好醫(yī),醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好醫(yī),患者有序就醫(yī),政事分開、管辦分開 。,公立醫(yī)院改革改什么？,建立法人治理結(jié)構(gòu),政府層面,要成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),醫(yī)院層面,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制約、相互協(xié)同的機(jī)制。,（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),公立醫(yī)院改革改什么？,（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè) 4、完善醫(yī)院內(nèi)部管理,考核院長(zhǎng),考核醫(yī)療機(jī)構(gòu),抓好兩個(gè)核心,.,25,典型做法： 一是專門成立一個(gè)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，它屬于政

10、府部門，比如北京的醫(yī)管局，還有像最早第一批試點(diǎn)的鞍山、洛陽、無錫等等，都是成立一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，這個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)是政府的。 二是作為事業(yè)單位來管理，像上海的申康、像深圳的醫(yī)院管理中心。 三是在衛(wèi)生計(jì)生的框架下成立一個(gè)專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，比如說福建，省級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)有一個(gè)醫(yī)管處。,公立醫(yī)院改革改什么？,改革補(bǔ)償渠道：,核心是價(jià)格調(diào)整,價(jià)格調(diào)整的原則,價(jià)格調(diào)整空間,（二）構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,三個(gè)渠道變成二個(gè)渠道。,實(shí)現(xiàn)人升物降。,一是老百姓負(fù)擔(dān)不增加； 二是醫(yī)療收入不減少； 三是政府投入有效率的增加； 四是醫(yī)保資金不穿底。,一是政府投入； 二是人升物降； 三是流通領(lǐng)域； 四是不合理用藥。,.

11、,27,6號(hào)文明確提出： “中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生的投入都要增加”； “政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”； “兩個(gè)逐步提高”： 一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重； 二是政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出比重逐步提高。 “十二五規(guī)劃”：進(jìn)一步明確個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。 “十三五規(guī)劃”：進(jìn)一步明確降低到28%。,1.政府補(bǔ)助,.,28,前提條件：一是老百姓整體負(fù)擔(dān)不能增加；二是醫(yī)療服務(wù)的收入不能減少；三是政府財(cái)政的投入要有效率的增加；四是醫(yī)?；鸩荒堋按┑住?。 指導(dǎo)文件：國家出臺(tái)了一系列的政策，包括：33號(hào)文、38號(hào)文、“十三五”醫(yī)改規(guī)劃、發(fā)改委14

12、31號(hào)文件。 主導(dǎo)趨勢(shì)：醫(yī)保談判定價(jià)。,2.價(jià)格調(diào)整,.,29,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的 “四個(gè)空間”： 一是政府財(cái)政投入，這個(gè)空間是有限的； 二是醫(yī)院內(nèi)部大型設(shè)備檢查等價(jià)格下降騰出的空間，即把大型設(shè)備、大型檢查的價(jià)格降下來的空間，把勞務(wù)技術(shù)價(jià)格提上來。在改革實(shí)施以來大型設(shè)備檢查的價(jià)格不斷降低，這塊空間越來越??； 三是流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域又包括三塊，一塊是藥品；一塊是耗材；一塊是檢查檢驗(yàn)的試劑。這塊是有龐大空間的。 四是不合理的用藥。這個(gè)空間有多大不清楚。但是最少的初步估計(jì)，在目前“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制下，我們的醫(yī)療行為如果是100元錢藥費(fèi)支出的話，大概有30元錢左右是可以節(jié)省下來的，就是因?yàn)檫^度的用藥，

13、過度檢查，導(dǎo)致費(fèi)用上漲。這塊是有空間的，實(shí)踐證明，只要強(qiáng)化監(jiān)管，這塊的水分也是不小的。,.,30,案例： 福建“三明”改革：騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接 具體做法： 1.“兩票制”、集中招標(biāo)。 2. 對(duì)全市的22家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)129種的營(yíng)養(yǎng)性輔助性藥物的使用情況進(jìn)行公示排隊(duì)，讓行業(yè)內(nèi)部人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥進(jìn)行相互評(píng)價(jià)。 3. 醫(yī)保錢省下來以后沒有讓醫(yī)保拿走，也沒有讓財(cái)政拿走，也沒有直接給醫(yī)院，他們用節(jié)省下來的錢來調(diào)價(jià)，國家把這個(gè)過程叫“騰籠換鳥”。,.,31,價(jià)格調(diào)整基本“定價(jià)辦法” 一是按成本定價(jià)。 二是“談判定價(jià)”。 三是按邊際成本定價(jià)。,.,32,需要說明的兩點(diǎn)注意事項(xiàng)： 一是要整體設(shè)計(jì)，排出

14、優(yōu)先順序。 二是價(jià)格調(diào)整時(shí)間窗口。,公立醫(yī)院改革改什么？,支付方式改革核心,文本,文本,一是,二是,把項(xiàng)目付費(fèi)改成： 按病種付費(fèi)、按人頭、按床日、按DRGs等模式付費(fèi)。,把后付制改成預(yù)付制。,（三）改革醫(yī)保支付方式,按病種付費(fèi)方式改革的好處,一是要我控費(fèi)變成我要控費(fèi),三是醫(yī)生行為回歸正常,二是藥品回歸治病的功能,四是醫(yī)保基金 的整體使用效率的管控能力將提升,公立醫(yī)院改革改什么？,（三）改革醫(yī)保支付方式,公立醫(yī)院改革改什么？,二是可能要犧牲一部分人的權(quán)力和利益,三是如何確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一是如何保證醫(yī)療質(zhì)量,（三）改革醫(yī)保支付方式,支付方式 改革的難點(diǎn),公立醫(yī)院改革改什么？,城市學(xué)深圳羅湖 農(nóng)村

15、學(xué)安徽天長(zhǎng),支付方式改革的模式,支付方式改革的目標(biāo),逐步實(shí)現(xiàn)兩個(gè)全覆蓋： 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或病種。,（三）改革醫(yī)保支付方式,.,37,案例： 1.安徽天長(zhǎng)市：按縣域醫(yī)療集團(tuán)所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的人頭打包實(shí)施醫(yī)保支付方式改革。 2.深圳羅湖區(qū)：把公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)進(jìn)行整合，打包給醫(yī)療集團(tuán)。通過家庭醫(yī)生簽約，如果簽約到集團(tuán)的人員在上一年度住院的醫(yī)保費(fèi)用打包給集團(tuán)。,公立醫(yī)院改革改什么？,（四）編制人事薪酬制度改革,政府 層面,政府層面： 編制多年沒核定，一方面編制不夠，另一方面還空編。,關(guān)注點(diǎn)： 一是編制備案制的概念； 二是慎重考慮。,醫(yī)院層面,醫(yī)院層面： 編制內(nèi)外待遇不一樣。,管理層

16、面： 包括編內(nèi)、合同制、聘任制、協(xié)議制、派出制等。很亂、很不規(guī)范，相互間攀比、不平衡。,管理層面,改革方向： 編制備案制管理。,改革方向,關(guān)鍵點(diǎn),關(guān)鍵點(diǎn)： 一是所有公立醫(yī)院重新核定編制； 二是核定工資總額、職稱數(shù)量等 按編制總量核定； 三是同崗?fù)晖觥?關(guān)注點(diǎn),.,39,（四）關(guān)于編制人事薪酬制度改革,編制改革的方向： 變編制管理為人員的總量管理；變審批管理為備案管理；公立醫(yī)院在備案人員總量?jī)?nèi)自主用人。,.,40,（四）關(guān)于編制人事薪酬制度改革,編制改革的關(guān)鍵點(diǎn)： 所有公立醫(yī)院重新核定編制；按現(xiàn)在整個(gè)的人員總量核定；編內(nèi)編外人員晉升、提干一視同仁。,公立醫(yī)院改革改什么？,最大突破是在人員總

17、量?jī)?nèi)，醫(yī)院可以通過考察引進(jìn)急需緊缺人才。,關(guān)于人事,關(guān)于薪酬,醫(yī)務(wù)人員需求： 一是體面的收入；二是良好的發(fā)展空間；三是安全行醫(yī)的環(huán)境。 兩個(gè)允許： 允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平， 允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。,（四）編制人事薪酬制度改革,.,42,（四）關(guān)于編制人事薪酬制度改革。,國家政策： 2017年1月，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局四部門聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見，在全國11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，每個(gè)省各選3個(gè)市，其他的省除西藏外，每個(gè)省選一個(gè)市進(jìn)行薪酬制度改革的試點(diǎn)，主要在薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬

18、水平、分配自主權(quán)、考核評(píng)價(jià)等進(jìn)行探索和完善。,.,43,案例： 1.福建：完全拋開事業(yè)單位的崗位績(jī)效工資制的體系來重新建立一個(gè)自我的體系。推行“院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制”，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，并從4個(gè)方面51項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施考核，考核結(jié)果與醫(yī)院總額掛鉤；在此基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)院總額管理。三明目前又在推行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”。 2.深圳：探索“協(xié)議工資制”。 3.江蘇：在大的事業(yè)單位的崗位績(jī)效工資體系下，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬總量提高，結(jié)構(gòu)比例進(jìn)一步合理化。江蘇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在事業(yè)單位薪酬按照180%的量來核定總量，個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有特殊情況可以按照190%來核總量，但是對(duì)引進(jìn)的高層次人才，不算在總量里面。,.,44,兩個(gè)重要抓手： 醫(yī)聯(lián)體 家庭醫(yī)生簽約,（五）關(guān)于分級(jí)診療制度建設(shè),.,45,（五）關(guān)于分級(jí)診療制度建設(shè)-醫(yī)聯(lián)體,關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見提出，2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)