小兒腹痛PPT課件

1、-,1,小兒腹痛,南開醫(yī)院兒科,-,2,腹痛概述,腹痛（abdominal pain）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主,少數(shù)還可為婦產(chǎn)科疾病。在治療方法上，有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療。急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對(duì)于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應(yīng)十

2、分重視。,-,3,小兒腹痛的臨床特點(diǎn),小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。新生兒機(jī)體反應(yīng)差，腹痛表現(xiàn)不典型，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。嬰幼兒多無(wú)自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵，兩下肢蜷曲，煩躁不安，面色蒼白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)可有典型表現(xiàn)，?？摁[或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，并以手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過(guò)常常描述不確切，定位能力差。對(duì)腹痛病兒的正確診斷，則有賴于醫(yī)生詳詢病史，耐心觀察腹痛情況，仔細(xì)全面地進(jìn)行檢查，方能及時(shí)作出正確的診斷和處理。,

3、-,4,（一）兒內(nèi)科疾病,1腹內(nèi)疾病 急性胃炎、腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。,-,5,（一）兒內(nèi)科疾病,2腹外疾病 呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒈馓殷w炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾病（過(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（肋間神經(jīng)痛）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉?。?、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。,-,6,（二）兒外科疾病,急性闌尾炎、胃和十

4、二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。,-,7,從年齡上分,年齡 不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如3個(gè)月以下的幼嬰:多見(jiàn)腸痙攣，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多所致。兩歲內(nèi)小兒:腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn).年長(zhǎng)兒多見(jiàn):急性闌尾炎、腸道寄生蟲病。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過(guò)敏性紫癜等以。,-,8,腹痛發(fā)生的急緩,起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者

5、常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。,-,9,腹痛的性質(zhì), 腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛可能有梗阻性疾病;若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹

6、腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見(jiàn)于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊共科髻|(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇；局部壓痛明顯；有腹肌緊張；腸鳴音異常。,-,10,腹痛的部位,一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見(jiàn)膽道蛔蟲癥、病毒性肝炎以及同側(cè)的胸膜病變或大葉性肺炎。劍下疼痛見(jiàn)于消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。臍部疼痛以腸蛔蟲癥及急性腸炎為多見(jiàn)。全腹劇烈疼痛，伴

7、高熱及全身中毒癥狀者，多提示原發(fā)性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛，伴腰痛者，應(yīng)多考慮尿路結(jié)石的可能。但有的疾病，起病時(shí)的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6-12小時(shí)后轉(zhuǎn)移局限于右下腹痛。,-,11,（三）輔助檢查,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體檢結(jié)果，有針對(duì)性地選擇下列檢查。 1實(shí)驗(yàn)室檢查 血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。需檢測(cè)血和尿的胰淀粉酶等。,-,12,（三）輔助檢查,2X線檢查 胸部X線檢查可顯示

8、肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影，疑有潰瘍需做消化道造影。,-,13,（三）輔助檢查,3B型超聲及其他檢查 疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。疑腹腔有積液或出血，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，吸取液體進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，可以確定病變性質(zhì)。,-,14,檢 查,4 13C 呼氣檢查：幽門螺桿菌監(jiān)測(cè)、胃排空試驗(yàn)、胰腺外分泌功能檢查 5 必要時(shí)行胃鏡檢查，食道測(cè)壓，胃食管PH監(jiān)測(cè),-,15,腹

9、痛中醫(yī)辨證分型,食積腹痛消積導(dǎo)滯-保和散（茯苓、半夏、神曲、山藥、連翹、陳皮、萊菔子） 虛寒腹痛-溫中補(bǔ)虛-小健中湯（芍藥、桂枝、生姜、大棗、甘草（炙）、飴糖） 氣滯血瘀-理氣化瘀少腹逐淤湯（小茴、肉桂、川芎、赤芍、元胡、沒(méi)藥、蒲黃、當(dāng)歸、靈脂,腹部中寒溫中散寒 理氣止痛-養(yǎng)臟散(木香 丁香 香附 當(dāng)歸 川芎 吳茱萸 肉桂 ）,-,16,慢性胃炎辨證,肝胃不和疏肝和胃-柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎、陳皮、芍藥、甘草） 脾胃濕熱清熱化濕芩連平胃散（黃芩、黃連、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁、藿香、砂仁、蒲公英、冬瓜子、甘草） 脾胃虛弱-益氣健脾-六君子湯（陳皮、半夏、人參、半夏、茯苓、甘草） 胃陰不足

10、-益胃養(yǎng)陰益胃湯（麥冬、生地、沙參、玉竹、冰糖） 胃絡(luò)淤血活血化瘀丹參飲合失笑散 （丹參、檀香、砂仁 五靈脂、蒲黃、釅醋、溫酒）,-,17,辨證分型 （一）食滯胃腸 主證：胃脘按痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，吐后痛緩，不思飲食，大便穢臭。舌苔厚，脈實(shí)有力。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 方藥：保和丸加減 山楂9g 神曲6g 半夏6g 茯苓9g 陳皮6g 連翹9g 萊菔子9g,-,18,(二)脾胃虛寒 主證： 胃脘反復(fù)作痛，時(shí)輕時(shí)重，痛時(shí)喜按，得溫則減，口吐清涎，納少，神疲頭暈，手足欠溫。舌質(zhì)微紅，苔白，脈細(xì)。 治法：健脾益氣，溫中和胃 方藥：黃芪建中湯加減 黃芪10g 白芍10g 桂枝5g 炙甘草6g

11、 生姜6g 大棗6g 飴糖24g,-,19,(三)胃氣壅滯 主證 ： 胃脘上腹作痛有灼熱感，胸悶不舒，不饑納少，口渴喜冷飲，食入易痛，口苦吞酸，便干尿赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：和胃通降，理氣化滯 方藥：加味香蘇飲加減 香附6g 蘇 梗9g 橘皮9g 枳殼6g 大腹皮9g 香櫞皮9g 厚樸9g,-,20,（四）肝胃郁熱 主證：胃脘脹痛或伴灼痛，好動(dòng)易煩，胸悶噯氣喜嘆息，兩肋作脹，吐酸偶作，咽干口苦。舌苔薄白，脈弦。 治法：舒肝清熱，和胃理氣 方藥：左金丸加減 黃 連6g 吳茱萸6g 白芍10g 川楝子10g 陳 皮6g 梔 子9g 焦 楂10g,-,21,(五)胃絡(luò)血瘀 主證：胃痛較重，痛如針刺，痛有定處，拒按，不思飲食，大便色黑或呈柏油便，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦澀。 治法：活血化瘀，理氣止痛 方藥：青紫湯加減 青 黛3g 紫草10g 丁香2g 小茴香6g 草蔻10g 建曲10g 丹 參10g 焦楂10g,-,22,中藥治療： 辯證：脾虛胃弱 胃陰不足 胃絡(luò)淤血 治劑：急則治標(biāo) 緩則治本 急性期：清熱化淤止血，理氣和中止痛 恢復(fù)期：健脾益氣 和胃化滯 常用中藥：青黛 紫草 伏龍